Эпилепсия (стр. 3 из 4)

Клонусы стоп исследуются следующим образом: больной лежит на спине, исследующий сгибает ногу больного в коленном и тазобедренном суставах и придерживает голень его одной рукой, а другой в это время резко производит тыльное сгибание стопы. При этом наступает клоническое сокращение икроножных мышц, вследствие чего ступня ритмично сгибается и разгибается в течение всего периода, пока исследующий натягивает ахиллово сухожилие. У данной больной клонус не вызывается. Клонус коленной чашечки вызывается у больной, лежащей на спине с выпрямленными ногами. Исследующий большим и указательным пальцами руки захватывает верхний полюс коленной чашечки, после чего резко смещает ее в сторону голени. При этом происходит натяжение сухожилия четырехглавой мышцы и возникает ее клоническое сокращение. У данного больного клонус не вызывается.

4) Нейро-вегетативные расстройства. Синдром Арджилла-Робертсона (выпадение реакции зрачка на свет при сохранении реакции аккомодации и конвергенции) не выявляется. Синдром Бернара-Горнера (миоз, птоз, экзофтальм) у больного не выявлен. Трофические расстройства в доступных исследованию тканях (пролежни, артропатии, трофические язвы) не наблюдаются. Оволосение по женскому типу. Внутрисекреторные расстройства (тиреотоксикоз, микседема, акромегалические и др. расстройства роста, тетания) не выявляются. Симптом Хвостека: при постукивании молоточком по стволу лицевого нерва кпереди от наружного слухового прохода возникает сокращение мышц лица. У больного данный симптом не выявлен. Симптом Труссо: при пережатии плеча жгутом до исчезновения пульса на 2-3 минуты возникают тетанические контрактуры в виде "руки акушера". У больной данный симптом не выявлен. Вазомоторные расстройства: исследование дермографизма производят путем проведения тупым концом палочки по коже. У больного дермографизм розовый, нестойкий. Пиломоторный рефлекс. Наблюдается сокращение мышц поднимающих волосы с появлением "гусиной кожи" в результате пощипывания надплечий. У больной рефлекс не вызывается. Салоотделение и потоотделение не нарушены. Расстройства мочеиспускания и акта дефекации (по типу задержки или недержания) не выявлены. 5) Нейро-психическая сфера. Сознание сохранено, контактена, общителена, обстоятелена. В отношении самой себя, места и времени ориентируется правильно. Поведение спокойное. Память и внимание не снижены, тест на внимание: при выполнении теста А - 45секунд, тест Б - 30 секунд, тест на переключение 2минуты и 40 секунд. Возбуждения, депрессии не выявлено. Критическая оценка и эмоциональная реакция на свое заболевание формальна. Психопатологических явлений (галлюцинации, бред, навязчивые состояния) не выявлено. Больная легко идат на контакт, во время курации вела себя спокойно, доброжелательно. Охотно тестировалась и учавствовала в заданиях, которые ей предлогались в промежуткаж между курационными часами. Все задания выполняла добросовестно. В общении с больной отмечается сужение круга интересов до “Я и моя болезнь”, личность хакактерезуется эгоцентричностью, что приводит к множественным конфликтам. Т. о. Наблюдается формирование характерологических черт личности свойственных больным именно эпилепсией. Наблюдается также склонность к уходу от главной темы с рассуждением о случайных, попутно возникших обстоятельствах. Снижена переключаемость, что видно по результатам теста на внимание и переслючаемость. Больная назойлива и однообразна, требует повышенного внимания, слащава. Наблюдается, характерный для больных эпилепсией, очень тяжелый взгляд Чижа, что снижало возможность отслеживать как точно реагирет больная на то или иное слово, вопрос, утверждение Больная отмечает скрытность в сфере своих переживаний, особенным потрясение отмечает смерть отца в 2001году, говорит, что потеряла смысл жизни и чуть было, очередной раз, не покончила с собой. Хотя обьективно отмечается прямое отражение внутренних преживаний снаружи, что часто негативно сказывается на окружающих. Учитывая ее тяжелое семейное положение можно понять стремление к лучшему, но отмечается конкретность мышления, отсутсвие критического тоношения к себе, изменениям в личности, заметна переоценка своих способностей.

Тест Дембо-Рубенштейна на самооценку:

Физ.здоровье	Псих.здор.	Ум	Характер	Счастье

6) Кора больших полушарий. Больная выговаривает слова, может повторить фразы. Расстройств речи не выявлено. Больной пишет, правильно читает и считает, правильно ориентируется в пространстве, отличает правое и левое. Зрительные, вкусовые, слуховые, обонятельные галлюцинации не выявляются.

7) Исследование оболочек и желудочков мозга. Беспокоят диффузные головные боли преимущественно во второй половине дня, головокружение, чувство тяжести в голове. Размеры, форма и положение головы обычные. Синдром Брукса (усиление болей от изменения положения головы) не выявлен.

Менингиальные симптомы отсутствуют.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:

- Общий анализ крови

- Общий анализ мочи

- Анализ крови на сахар

- Анализ крови на RW и ВИЧ

- Анализ кала на я/г

- ЭКГ

- Флюорография органов грудной полости

- Биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, билирубин, креатинин, мочевина, АлТ, АсТ, коагулограмма)

- ЭхоЭГ

- Электроэнцефалография

- Компьютерная томография черепа

Результаты роведенных исследованний

Общий анализ крови

эритроциты - 4,1 х 10

гемоглобин - 150 г/л

лейкоциты - 8,8 х 10

э - 1 %

с - 64 %

л - 31 %

м - 4 %

СОЭ - 18 мм/ч

ОАК: в пределах нормы

Анализ крови на сахар

сахар крови - 4,55 ммоль/л – в пределах нормы

Общий анализ мочи

цвет - желтый

прозрачность - прозрачная

уд. вес - 1015

реакция - кислая

белок - нет

лейкоциты - 1-2 в п/зр

эпителий - 0-1 в п/зр

ОАМ: в пределах нормы

Анализ кала на я/г : Яйца глистов не обнаружены

Электрокардиография: Синусовый ритм с частотой 68 в минуту. Вертикальное положение ЭОС.

Флюорограмма:Органы грудной полости без видимой патологии.

Клинический диагноз и его обоснование:

Клинический диагноз:

основной – Эпилепсия. Генегализованные судороги с редкими припадками и ссумеречными состояниями сознания

осложнения - нет

сопутствующие заболевания - нет

выставлен на основании:

1) жалоб больного диффузную головную боль преимущественно во второй половине дня, головокружение, чувство тяжести в голове.

2) истории развития заболевания - Больной себя считает рождения, когда впервые появились приступы, сопровождающиеся или только потерей сознания, или кроме потери сознания протекали с судорожными припадками клонико-тонического типа. Начало заболевания сама связывает со смертью отца. Подобные приступы сначала беспокоили 1-2 раза в год, потом постепенно учащались. В 1997 году проходила курс лечения вЗОПБ, после которого незначительное улучшение. В течение года приступы не беспокоили совсем. Однако они вновь появились в конце 2001года, такого же характера. В 2001 году вновь проходил курс терапии в г. Запорожье, однако в этот раз с эффектом. Неоднократно лечилась ГПНКД, с незначительным эффектом. На данный момент приступы не возникают. Данная госпитализация плановая, направлен в стационар для обследования.

3) неврологического статуса – В сознании, контактена, общителена, обстоятелена. Движения глазных яблок в полном объеме. Глазные щели, зрачки одинаковые с обеих сторон. Отмечается легкая девиация языка влево. Сухожильные и периостальные рефлексы снижены. В позе Ромберга покачивается, наблюдается тремор пальцев рук. Координационные пробы выполняет с промахиванием.

Диференциальный диагноз:

ЭПИЛЕПСИЯ	ИСТЕРИЯ	СИНКОП
Преобладающий пол и градация по возрату	Мужчины, и женщины	Женщины	Юноши и девушки
Уровень поражения	Нейроны	I > II	Сосуды
Предрасполагаю-щий фактор или непосредственная причина	Часто спонтанно	Психотравмирую-щая ситуация, психогения	Ортостатическая ишемия или ишемия мозга в результате других факторов
Длительность припадка и наличие потери сознания	Секунды, минуты (чаще), сознание утрачено	Часы, сознание сохранено	Минуты, сознание уменьшено или утрачено
Послеприпадочное состояние	Глубокий сон, головная, мышечная боль	-	Вялость, апатия, слабость, снижение работоспособности