3. Результаты клинико-серологического обследования пациента (с участием венеролога, невропатолога, терапевта, офтальмолога, рентгенолога) после окончания лечения — отсутствие признаков сифилиса, нормальная спинномозговая жидкость, отрицательные стандартные серологические реакции. У больных, начавших лечение при наличии вторичного сифилиса, в основном рецидивного, скрытого и в более поздних стадиях болезни, после окончания полноценного лечения при отрицательных стандартных серологических реакциях РИБТ и РИФ могут оставаться положительными длительное время.
Продолжительность диспансерного наблюдения зависит от стадии болезни до начала лечения (табл. 13).
В период диспансерного наблюдения больные обследуются в течение первого года каждые 3 мес, второго и третьего года — каждые 6 мес и в последующие годы — раз в 12 мес.
При комплексном обследовании через год после окончания лечения по поводу первичного серопозитивного, вторичного свежего и рецидивного, скрытого серопозитивного, третичного, висцерального, нервного, серорецидивного, серорезистентного и врожденного сифилиса наряду с клиническим, неврологическим, офтальмологическим (глазное дно), рентгенологическим (состояние аорты) обследованием необходимо исследовать спинномозговую жидкость (при отсутствии противопоказания для поясничного прокола). По окончании клинико-серологического наблюдения рекомендуется поставить РИБТ с кровью.
Лица без проявлений сифилиса, но в прошлом болевшие, подлежат тщательному комплексному клинико-серологическому обследованию (с консультацией терапевта, невропатолога, офтальмолога, рентгенолога, с исследованием спинномозговой жидкости). Их не берут на учет (даже при неполноценном лечении), если с момента заражения прошло более 10 лет, и при всестороннем обследовании признаки болезни не обнаружены.
Больные со стойкоположительными стандартными серологическими реакциями переводятся на диспансерное наблюдение после полноценной специфической и неспецифической терапии и трех дополнительных курсов при отсутствии у них клинических проявлений болезни (устанавливается путем комплексного обследования) и нормальной спинномозговой жидкости. После десяти лет наблюдения их снимают с учета.
Если после лечения обнаруживается серологический или клинический рецидив, проводят углубленное комплексное обследование пациента и назначают лечение в соответствии с полученными данными. Снятие с учета больного, которого не удается разыскать, проводится на основании справки городского адресного стола или сельского совета, свидетельствующей о том, что он в данной местности не проживает. Если больной умер, к истории болезни прилагается справка ЗАГСа.
ПРИНЦИПЫ ДОПУСКА НА РАБОТУИ В ДЕТСКИЕ КОЛЛЕКТИВЫ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ В ПЕРИОД ЛЕЧЕНИЯ
После завершения в стационаре полноценного первого курса лечения и исчезновения клинических проявлений болезни больной, продолжающий систематическую терапию или закончивший ее полностью и переведенный на диспансерное наблюдение, может быть беспрепятственно допущен к работе в детских и коммунальных учреждениях, предприятиях общественного питания и др.
Дети, больные врожденным или приобретенным сифилисом а также получающие профилактическое лечение, допускаются в детские учреждения после завершения в стационаре одного полноценного комбинированного курса лечения ( антибиотиками и препаратами висмута) или двух курсов — антибиотиками, а при превентивном лечении — после одного курса пенициллина.
Литература:
1. М.В. Милич Эволюция сифилиса "Медицина" Москва 1987г.
2. М.П. Фришман Ошибки в диагностике сифилиса "Здоров'я" Киев 1983г.
3. А.І. Мілявский Що треба знати про сифіліс "Здоров'я" Київ 1988г.
4. Н.А. Торсуев, М.Н. Бухарович Сифилис "Здоров'я" Киев 1975г.
5. У.М. Мирахмедов, Н.А. Торсуев, М.Н. Бухарович, М.П. Фришман Краткое руководство по сифилидологии "Медицина" Ташкент 1977г.
6. В.Ф Ундриц и др., Болезни уха, горла и носа (руководство для врачей)
7. И.Б. Солдатов Руководство по оториноларингологии Москва Медицина 1997г.
8. Джеймс Е. Фитцпатрик, Джон Л. Элинг Секреты дерматологии