Одновременное комбинированное курсовое лечение пенициллином (экмоновоциллином, бициллином-1, 3 или 5) и препаратами висмута, добавляемыми со второго днялечения.
Лечение одним пенициллином (экмоновоциллином) по хронически перемежающемуся (курсовому) методу.
Лечение одним бициллином по хронически перемежающемуся (курсовому) методу.
Лечение препаратами пенициллина по непрерывному (перманентному) методу больных заразными формами сифилиса.
Лечение эритромицином или феноксиметилпени-циллином и препаратами висмута по хронически перемежающемуся методу.
Смешанное курсовое лечение препаратами мышьяка и висмута. Препараты мышьяка (новарсенол и др.) назначаются лишь тем пациентам, которые не переносят антибиотики или страдают пенициллинорези-стентной формой заболевания.
Количество курсов лечения при хронически перемежающейся терапии зависит от диагноза заболевания и метода лечения (табл. 8).
При одновременном применении антибиотика и соединений висмута к введению последних приступают со второго дня лечения; делать инъекции дюрантного пенициллина и препарата висмута в один день не следует.
Примерный план курсового лечения
(последовательного или одновременного) препаратами пенициллина и висмута при вторичном рецидивном сифилисе
| Курс Антибиотик | Препаратвисмута | Лечение проводится |
| I Пенициллин водорастворимый | Бийохинол | В стационаре |
| II Экмоновоциллин | Бисмоверол | Амбулаторно |
| III Бициллин-3 | Пентабисмол | „ |
| IV Экмоновоциллин | Бийохинол | „ |
| V Бициллин-3 | Бисмоверол | „ |
| VI Бициллин-3 | Пентабисмол | . |
Перерывы между курсами — один месяц.
Лечение по непрерывному (перманентному) методу проводится больным первичным (серонегативный и серо-позитивным), вторичным свежим сифилисом, а в отдельных случаях (по социальным и эпидемиологическим показаниям в стационарах закрытого типа) — при вторичном рецидивном сифилисе. Курсовые дозы приведены в таблице 4. Лечение пенициллином сочетается с неспецифической терапией. Рекомендуется проводить его в стационарах закрытого типа и по эпидемиологическим показаниям (лицам без определенного места жительства и занятий, ведущим аморальный образ жизни и др.) в других кожно-венерологических учреждениях, а также больным, которым по каким-либо причинам необходимо обеспечить проведение в укороченные сроки полноценного противосифилитического лечения.
Пациентов из стационара закрытого типа и лиц, леченных по перманентному методу по эпидемиологическим показателям, выписывают из больницы после завершения полного лечения.
Если после лечения серологические реакции остаются положительными, проводится ежемесячно клинико-серо-логическое обследование пациентов до негативации реакций. Если же в течение 4—6 мес стандартные серологические реакции остаются положительными, назначается дополнительно 3 курса комбинированного (специфического и неспецифического) лечения.
ПРЕВЕНТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Проводится лицам, имевшим половой или тесный бытовой контакт с больным заразной формой сифилиса, в результате чего могло произойти их инфицирование. В каждом случае решение вопроса зависит от ряда конкhетных обстоятельств.
Превентивное лечение назначается, если возможность заражения подтверждается путем конфронтации или письменным сообщением кожно-венерологического циспансера о наличии заразного или раннего скрытого сифилиса у полового партнера обследуемого пациента.
Превентивное лечение показано лицам, имевшим бытовой контакт с больным заразным сифилисом, с учетом его диагноза, локализации сифилидов, характера (поцелуи, общая постель и др.) и продолжительности бытового контакта, санитарно-гигиенической обстановки (еда из одной посуды, пользование общей губной помадой, докуривание папирос, пробы пищи из той же ложечки, которой кормят ребенка и др.). Эпидемиологическое обследование жилищных и бытовых условий в семье, в общежитии проводится патронажными работниками и результат его оформляется актом. Все данные фиксируются в истории болезни, а затем принимается решение проводить или не проводить превентивное лечение.
Если у сотрудников детского учреждения выявляется заразный сифилис, создается комиссия, в состав которой входят областной специалист-дерматовенеролог, заведующий кафедрой кожных и венерических болезней (там, где они имеются), педиатр, представители сани-тарно-эпидемиологической станции и районного отдела здравоохранения, на основании изучения материалов о характере контакта и с учетом возраста детей она выносит решение.
Всем детям в возрасте до 3 лет превентивное лечение назначается при наличии у контактировавших с ними лиц твердого шанкра внеполовой локализации, вторичного свежего, рецидивного, раннего скрытого сифилиса. Детям старше 3 лет лечение назначается в зависимости от результатов эпидемиологического обследования очага, установления степени и формы контакта с больным; оно обязательно, если у родителей или ухаживающего персонала имеются сифилиды на слизистой рта, губах, ладонях (табл. 9).
Если от момента контакта с больным заразным сифилисом прошло не более 2 недель, превентивное лечение проводится пенициллином, экмоновоциллином или бициллином из расчета 100000 ЕД на 1 кг веса пациента, но не менее чем 6 000 000 ЕД на курс.
Если с момента контакта с больным заразным сифилисом прошло от 2 недель до 4 мес, превентивное лечение проводится но плану лечения первичного серо-негативного сифилиса.
Если с момента контакта с больным заразным сифилисом прошло более 4 мес, превентивное лечение не назначается и пациент берется под клинико-серологиче-ский контроль (проводится ежемесячно) — на протяжении 6 месяцев.
Примечание. Лечение проводится по непрерывному методу. В амбулаторных условиях применяют дюрантные препараты пенициллина. Пенициллин вводится через каждые 4 ч, экмоновоциллин — по 150 000— 300 000 ЕД 2 раза в сутки, бициллин — по 300 000 ЕД раз в сутки, а при хорошей переносимости — по 600 000 ЕД раз в двое суток (по 300000 ЕД в каждую ягодицу).
Учитывая особенности патогенеза трансфузионного сифилиса, реципиентов, которым перелита кровь, плазма или костный мозг от донора, больного сифилисом (независимо от формы болезни), следует привлекать к превентивному лечению, если от момента переливания прошло не более 5 мес. Проводится один курс пенициллином (100 000 ЕД на 1 кг веса, не менее 6 000 000 ЕД на курс), если с момента переливания прошло не более 10 дней, и по плану лечения первичного серонегативного сифилиса, если прошло от 10 дней до 5 мес после переливания крови. Детям проводят 5 курсов лечения пенициллином по плану терапии первичного серопозитивного сифилиса. Они снимаются с диспансерного наблюдения через два года после окончания превентивного лечения.
Если больные гонореей, у которых источник заражения не выявлен, не имеют определенного места жительства, не работают, ведут аморальный образ жизни, то после окончания терапии по поводу гонококковой инфекции они подлежат превентивному противосифилитическому лечению, без учета полученного антибиотика по поводу гонококковой инфекции.
Если больные гонореей, у которых источник заражения не выявлен, имеют постоянное место жительства и работу, аккуратно являются на диспансерное обследование, то после окончания терапии по поводу гонококковой инфекции они подлежат клинико-серологическому контролю в течение 6 мес.
Превентивное лечение обычно проводят в стационаре, но при отсутствии возможности госпитализировать больных — в амбулаторных условиях, назначая взрослым дюрантные препараты пенициллина, а детям — фе-ноксиметилпенициллин или эритромицин.
После превентивного лечения пациенты находятся под диспансерным наблюдением в течение года.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ВИСЦЕРАЛЬНЫМ СИФИЛИСОМ
Лечение проводят комплексно по хронически перемежающемуся методу препаратами пенициллина и висмута (6 курсов), а при противопоказаниях к введению солей тяжелых металлов —пенициллином (8 курсов). При составлении плана лечения учитывается состояние внутренних органов и нервной системы пациента, его возраст, склонность к аллергическим реакциям. Для предупреждения тяжелых осложнений, а при их возникновении — для своевременного распознавания и лечения, целесообразно первый курс проводить в стационаре. У не лечившихся ранее пациентов он начинается с приема внутрь препаратов йода (3—5% раствор йодида калия по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды на молоке), что устраняет опасность возникновения реакции обострения, возможно с серьезными последствиями вплоть до летального исхода (например, разрыв аневризмы аорты у больного с аортитом, осложненным стенозом устьев венечных артерий и др.). Затем назначают препараты висмута (см. схему) и лишь потом — пенициллина.
Во время лечения за больным следует тщательно наблюдать (ежедневное измерение температуры и артериального кровяного давления, анализы мочи раз в неделю и морфологии крови раз в 10 дней, еженедельное взвешивание, исследование функционального состояния печени, почек два раза в течение курса, учитывать переносимость терапии).
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Лечение проводят по хронически перемежающемуся методу пенициллином и препаратами висмута. Для предупреждения реакции обострения терапия начинается с приема внутрь препаратов йода (5—14 дней), затем назначают бийохинол или бисмоверол, а потом водорастворимый пенициллин (при хорошей переносимости его можно заменить экмоновоциллином). Бициллин обычно применяется на 6—8-м курсе лечения.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ СЕРОРЕЗИСТЕНТНЫМ СИФИЛИСОМ
Если после 2—3 курсов лечения стандартные серологические реакции не становятся отрицательными, а титр их не проявляет тенденции к снижению, то у больного диагностируют серорезистентный сифилис (относительная серорезистентность). Такие больные подлежат углубленному клинико-серологическому обследованию с консультацией терапевта, невропатолога, офтальмолога. Им необходимо сделать рентгеноскопию грудной клетки (состояние аорты), электрокардиограмму, исследовать функциональное состояние печени, исследовать спинномозговую жидкость. С учетом полученных данных составляется дальнейший план лечения пенициллином, препаратами висмута, кобальта, назначается неспецифическая терапия (пиротерапия, подкожное введение кислорода, биогенные стимуляторы, поливитамины, общее ультрафиолетовое облучение и др.)- Такое комбинированное лечение проводят при всех последующих курсах.