2. Бисмоверол (Bismoverolum) — 7,5% взвесь основной висмутовой соли моновисмут-винной кислоты в персиковом масле, белого цвета, содержит в 1 мл 0,05 г металлического висмута. Вводится так же, как бийохинол.
3. Пентабисмол (Pentabismolum) — водорастворимый препарат, бесцветный, содержит в 1 мл 0,01 г металлического висмута, вводится внутримышечно.
Противопоказания к применению препаратов висмута: нефриты и другие заболевания почек, протекающие с нефротический синдромом, пародонтоз, стоматиты, гингивиты, сердечно-сосудистая декомпенсация, тяжелые формы туберкулеза, геморрагические диатезы, лейкемия, наличие одной почки, даже при нормальной ее функции, острые и хронические заболевания печени с поражением ее паренхимы, диабет, а для бийохинола, кроме того, повышенная чувствительность к хинину.
Таблица 5
Разовые, суточные и курсовые дозы препаратов висмута при лечении сифилиса
Препарат | Доза, мл | Введение | ||||
разовая | суточная | курсовая | ||||
Бийохинол | 2,0-3,0 | 1,0 | 45,0-50,0 | Внутримышечно двухмоменгно | ||
Бисмоверол | 1,0-1,5 | 0,5 | 16,0-20,0 | |||
Пентабисмол | 2,0 | 1,0 | 40,0—50,0 | |||
Побочные явления: висмутовая кайма (серого цвета по зубному краю десен в результате отложения сернистого висмута), аспидно-серые пятна на слизистой оболочке щек, языка, твердого и мягкого нёба, при тщательном уходе за полостью рта лечение можно продолжать; гингивиты и стоматиты (лечение препаратами висмута отменяется); висмутовая нефропатия (вначале висмутовые клетки в моче — перерожденные клетки почечного эпителия, а затем белок). Лечение прекращают на 7— 10 дней, затем возобновляют, если изменения в моче нарастают, то препараты висмута отменяются.
Профилактика осложнений — санация полости рта, лечение кариеса зубов, пародонтоза, удаление гангренозных зубных корней, регулярное еженедельное исследование мочи, внутрь — поливитамины.
Препараты йода. Они способствуют рассасыванию инфильтрата, выведению из организма висмута и мышьяка. Назначаются в начале первого курса при поздних проявлениях сифилиса и в интервалах между курсами при всех формах заболевания (табл. 6).
1. Калия йодид или натрия йодид (Kaliiiodidum, Natriiiodidum) принимается внутрь в виде 3—5% раствора по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды на молоке.
2. Спиртовой раствор йода 5% (Sol. lodispirituosa) от 5 до 20 капель на молоке 3 раза в день после еды.
Таблица 6
Разовые, суточные и курсовые дозы препаратов йода при лечении сифилиса
Препарат | Доза, г | Вредение | ||
разовая | суточная | курсовая | ||
Йодид калия или натрия | 0,5—1,5 | 1,0—5,0 | 60,0—80,0 | Внутрь после еды на молоке |
Спиртовой раствор йода 5( % ) | 5—50 капель | 15—150 капель | 12,0—110,0 мл | » |
Кальцийодин | 0,5—1,0 | 3,0—6,0 | 90,0—180,0 | » |
3. Кальцийодин (Caleiiodinum) в таблетках по 0,5 3 раза в день после еды в течение 1—l'/з мес. Не вызывает явлений йодизма, не раздражает желудочно-кишечный тракт.
Противопоказания к применению препаратов йода: идиосинкразия к препаратам йода, активный туберкулез легких, острый катар верхних дыхательных путей, бронхиальная астма, декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, расстройства желудочно-кишечного тракта, нефриты и другие заболевания почек, протекающие с нефротический синдромом, болезни кроветворной системы, тиреотоксикоз, крапивница, беременность.
Побочные явления: йодизм — конъюнктивиты, насморк, отек языка, гортани, бронхит, расстройства желудочно-кишечного тракта, йодистые угри, йододерма. Они быстро проходят после прекращения приема препаратов йода. При третичном сифилисе носоглотки может развиться отек гортани.
Профилактика осложнений: постепенное увеличение разовой и суточной дозы, прием препаратов после еды и обязательно на молоке.
Препараты кобальта. Усиливают трепонемоцидное действие пенициллина, способствуют повышению его концентрации и продолжительности пребывания в сыворотке крови, ускоряют регресс сифилидов, сокращают сроки негативации серологических реакций. При лечении сифилиса применяют цианокобаламин—витамин Bi2 (Sol. Cyanocobalamini) — и 1 % водный раствор коамида (Sol. Coamidi 1%, табл. 7).
Таблица 7
Разовые, суточные и курсовые дозы препаратов кобальта при лечении сифилиса
Препарат | Доза | Применение | ||
розовая | суточная | курсовая | ||
Витамин Ви ( цианокобаламин) | 200 или 500 мкг через 2—3 дня | - | 10-12 инъекций | внутримышечно |
Коамид (1 % раствор) | 1 мл | 1 мл | 25-30 инъекции | м |
Противопоказания к применению препаратов кобальта: острые тромбо-эмболические заболевания, эритремия, эритроцитоз.
Побочные явления: повышенная чувствительность к соединениям кобальта (аллергические реакции), нервное возбуждение, тахикардия, боли в области сердца.
Профилактика осложнений: в период лечения раз в 10 дней делают общий анализ крови. При тенденции к развитию эритро- и лейкоцитоза дозу препарата уменьшают или временно прекращают его введение, а потом возобновляют малыми дозами (15—30 мкг). Необходима осторожность при стенокардии.
Препараты мышьяка. В настоящее время применяются очень редко, лишь в тех случаях, когда лечение антибиотиками противопоказано (непереносимость), а также при пенициллинорезистентных формах сифилиса.
1. Новарсенол (Novarsenolum)—желтый порошок, выпускается в ампулах по 0,15, 0,3, 0,45 и 0,6 г, окисляется и становится токсичным в присутствии воздуха, растворяется в 5 мл свежепрокипяченной дистиллированной воды и вводится внутривенно медленно, сразу после его растворения. Вливание делают не ранее, чем через 4 часа после еды, а затем пациент не должен принимать пищу в течение 2 часов. Изменение цвета новарсенола, крупные его комки, наличие трещины в ампуле свидетельствуют об окислении препарата и применение его недопустимо. В истории болезни обязательно записывается номер серии введенного препарата, а до окончания вливания сохраняется ампула, в которой оставляют несколько капель раствора новарсенола.
Разовые дозы для женщин — 0,15, 0,3 и 0,45 г, а для мужчин — 0,15, 0,3, 0,45 и 0,6 г. Интервалы между вливанием делаются из расчета 0,1—0,12 г препарата в сутки. Курсовая доза — 5,0—5,5 г. Для пациентов весом менее 50 кг, больных поздним сифилисом, а также страдающих гиповитаминозом, алкоголизмом суточная доза равна 0,1 г, а курсовая — 4,0 г.
2. Миарсенол (Myarsenolum) — светло-желтый порошок, выпускается в ампулах по 0,15, 0,3, 0,45 и 0,6 г, разводится в 2 мл дистиллированной воды, вводится внутримышечно в верхне-наружный квадрант ягодицы. Правила введения, разовые, суточные и курсовые дозы те же, что и для новарсенола.
3. Осарсол (Osarsolum) — белый порошок, выпускается в таблетках по 0,25 г, применяется внутрь за час до еды. Лечение проводится циклами по 5 дней, с 3-дневным перерывом между ними до суммарной дозы 40 г (160 таблеток по 0,25 г). В первом цикле постепенно увеличивается суточная доза препарата (1-й день — утром 0,25 г, 2-й день — утром и вечером по 0,25 г, 3-й день — утром 0,5 г, вечером 0,25 г, 4-й и 5-й день — утром и вечером 0,5 г), а в последующие дни она равна 1,0 г (утром и вечером по 0,5 г). Осарсол назначается при непереносимости новарсенола и миарсенола, а также при проведении последних курсов лечения больных вторичным, скрытым и третичным сифилисом.
Противопоказания к применению препаратов мышьяка: непереносимость их, возраст старше 50 лет, сопутствующие острые инфекционные заболевания, островоспалительные распространенные болезни кожи, туберкулез, острые желудочно-кишечные болезни, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сердечно-сосудистые заболевания, болезни печени с поражением ее паренхимы или наличие их в анамнезе, нефрит и другие заболевания почек, протекающие с нефротический синдромом или наличие их в анамнезе, диабет (не поддающийся диетотерапии), гипертиреоз, микседема, болезнь
Аддисона, геморрагические диатезы, тяжелая анемия, распространенные островоспалительные и аллергические дерматозы, коллагенозы, заболевания центральной нервной системы, эпилепсия, несифилитические болезни глаза, поражения зрительного нерва (специфические и неспецифические), хронические интоксикации (алкоголем, соединениями ртути, свинца и др.)- После острых инфекционных заболеваний допускается введение препаратов мышьяка при хорошем самочувствии, регрессе всех симптомов болезни через 5—6 дней после нормализации температуры. Сальварсановые препараты не назначаются беременным, детям, больным сифилисом внутренних органов и нервной системы.