Приоритетные проблемы эпидемиологии ОКИ (стр. 5 из 7)
Этап 8. Подготовка донесения о вспышке
Последним этапом расследования вспышки является сообщение о результатах. Предварительные данные расследования сообщают в устной форме в адрес местного управления здравоохранения и вышестоящего центра госсанэпиднадзора. Окончательное донесение оформляется в виде письменного отчета с заключением о характере вспышки. Примерная форма донесения представлена в приложении 3. При этом целесообразно оценить экономический ущерб, связанный с возникновением вспышки, который складывается из затрат на медицинские мероприятия и ущерба от нетрудоспособности больных. Расчет экономических затрат следует проводить в соответствии с методическими рекомендациями, разработанными И.Л. Шаханиной [6].
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Возбудители острых кишечных инфекций
| СEМЕЙСТВО | РОД | ОСНОВНЫЕ ВИДЫ | |
| БАКТЕРИИ | Enterobacterioceae | Shigella | S. dysenteriae, S. sonnei, S. flexneri, S. boydii |
| Escherichia | E. coli | ||
| Salmonella | S. typhimurium, S. enteritidis и др. | ||
| Yersinia | Y. enterocolitica, Y. Pseudotuberculosis | ||
| Klebsiella | K. pneumoniae | ||
| Proteus | P. vulgaris, P. mirabilis, P.rettgeri | ||
| Providencia | P. stuarti, P. alcalifaciens | ||
| Morganella | M. morganii | ||
| Edwardsiella | E. tarda | ||
| Serratia | S. marcescens | ||
| Citrobacter | C. freundii, C.intermedius | ||
| Enterobacter | E. cloacae, E. Aerogenes | ||
| Hafnia | H. alvei | ||
| Erwinia | E. amylovora и др. | ||
| Bacillaceae | Bacillus | B. cereus | |
| Clostridium | Cl. perfringens, Cl. difficile | ||
| Micrococcaceae | Staphilococcus | S. aureus, S. epidermidis | |
| Pseudomonadaceae | Pseudomonas | P. aeruginosa и др. | |
| Spirillaceae | Campylobacter | C. fetus и др. | |
| Streptococcaceae | Streptococcus | S. faecalis, S. faecius | |
| Vibrionaceae | Aeromonos | A. hydrophila и др. | |
| Plesiomonos | P. schigelloides | ||
| Vibrio | V. cholerae 01, non 01, V. Parahaemolyticus и др. | ||
| ВИРУСЫ | Picornaviridae | Enterovirus | Энтеровирусы Коксаки, ЕСНО, 68 – 71 |
| Reoviridae | Rotavirus | Ротавирусы человека | |
| Adenoviridae | Mastadenavirus | Аденовирусы человека | |
| Caliciviridae | Calicivirus | Норволк – вирусы | |
| Coronaviridae | Coronavirus | Коронавирусы человека | |
| ПРОСТЕЙШИЕ | Criptosporididae | Criptosporidium | C.mirus и др. |
| Hexamitidae | Lamblia | L.intestinalis | |
| Entamoebidae | Entamoeba | E. histolytica | |
| Balantididae | Balantidium | B. coli | |
| Eimeriidae | Isospora | I.belli |
ПРИЛОЖЕНИЕ
Форма письменного донесения о вспышке ОКИ
Введение (место возникновения вспышки, время начала и окончания, число заболевших, диагноз, вид возбудителя). Санитарно-гигиеническая характеристика учреждения или территории, где возникла вспышка (водоснабжение, канализация, питьевой режим, снабжение пищевыми продуктами, организация питания, бытовое устройство, медицинское обслуживание, результаты лабораторного контроля объектов внешней среды до вспышки и т. д.). Материалы и методы (объем и вид лабораторных исследований, методы изучения биологических свойств выделенных возбудителей, использованные приемы аналитической эпидемиологии и статистической обработки и т. д.). Результаты расследования вспышки (характеристика предэпидемического фона; оценка проявлений эпидемического процесса; данные лабораторных исследований во время вспышки; результаты применения когортного метода и метода “случай - контроль”; конкретные санитарно – гигиенические и противоэпидемические дефекты, которые могли способствовать развитию вспышки). Заключение о характере вспышки (предполагаемый источник, путь и фактор передачи возбудителя; место и механизм инфицирования фактора передачи; социальные условия, способствующие развития вспышки). Проведенные мероприятия (организационные, противоэпидемические, санитарно-гигиенические, ветеринарно - санитарные).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Временные методические рекомендации по расследованию вспышек дизентерии. МЗ РСФСР. М., 1982. 35 с.
- Инструкция о порядке расследования, учета и проведения лабораторных исследований в учреждениях санитарно-эпидемиологической службы при пищевых отравлениях. МЗ СССР. М., 1975. 118 с.
- Речкин В. И., Лебедев А. И. Оперативная оценка эпидемиологического состояния обслуживаемой территории: Учебное пособие для слушателей циклов усовершенствования по эпидемиологии / Под ред. проф. Л. И. Шляхтенко. Л., 1989. 23 с.
- Урбах В. Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях. М.: Медицина, 1975. 199 с.
- Черкасский Б. Л. Эпидемиологический диагноз. М.: Медицина, 1990. 206 с.
- Шаханина И.Л. //Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. М.:Медицина, 1993. Т.1.С.119-161.
Составители В.И. Сергевнин, В.Л. Ярков, И.С. Шарипова, А.Н. Сковородин, Е.В. Сармометов
Редактор Н.А. Щепина
Корректор М.Н. Афанасьева
Лицензия ЛП № 020930 от 26.10.94
Инфекционные диареи
Академик РАМН, профессор Н.Д. Ющук, Л.Е. Бродов
Московский государственный медико-стоматологический университет
Острые кишечные инфекции (ОКИ) (острые диарейные болезни) – по терминологии ВОЗ это большая группа заболеваний, объединенных развитием диарейного синдрома. Число клинических форм превышает 30 нозологических единиц, возбудителями которых могут быть бактерии, вирусы и простейшие.
В соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ–10 пересмотра; 1995), в группе кишечных инфекций (А.00–А.09) регистрируются следующие заболевания:
А.00 – холера;
А.01 – брюшной тиф и паратифы А, В, С;
А.02 – другие сальмонеллезные инфекции;
А.03 – шигеллез;
А.04 – другие бактериальные инфекции и в том числе эшерихиоз, кампилобактериоз, кишечный иерсиниоз, клостридиоз, вызванный Сl.difficile;
А.05 – другие бактериальные пищевые отравления и в том числе стафилококковое, ботулизм, клостридиоз, вызванный Cl.perfringens, Vibrio parahaemolyticus, Bac.cereus, бактериальное пищевое отравление неуточненной этиологии;
А.06 – амебиаз;
А.07 – другие протозойные кишечные болезни и в том числе балантидиаз, лямблиоз, криптоспоридиоз, изоспороз;
А.08 – вирусные кишечные инфекции и в том числе ротавирусный энтерит, вызванный агентом Норфолк, аденовирусный гастроэнтерит;
А.09 – диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения.
В зависимости от источника инфекции и естественного резервуара возбудителя ОКИ могут быть разделены на антропонозы, зоонозы и сапронозы. Целесообразно привести современную эколого–эпидемиологическую классификацию ОКИ (см. таблицу).
 |
Значительный удельный вес среди инфекционных диарей принадлежит пищевым инфекциям. Это обширная группа ОКИ, развивающихся после употребления в пищу продуктов, инфицированных патогенными или условно–патогенными возбудителями. Клинически заболевания характеризуются внезапным началом, сочетанием синдромов интоксикации, обезвоживания и гастроэнтерита. Диагноз пищевой токсикоинфекции является собирательным и объединяет ряд этиологически разных, но патогенетически и клинически сходных болезней. Определение удельного веса отдельных нозологических форм в структуре ОКИ показало, что ведущие позиции занимают сальмонеллез, шигеллез, эшерихиоз, которые довольно широко распространены и регистрируются на всех континентах.
Сальмонеллез – острая зооантропонозная кишечная инфекция, вызываемая грамотрицательными бактериями рода Salmonellа, передающаяся в подавляющем большинстве случаев с помощью пищевых продуктов и характеризующаяся интоксикацией, обезвоживанием и поражением желудочно–кишечного тракта. Реже наблюдается генерализованная форма болезни, протекающая по тифоподобному или септическому варианту. В настоящее время описано более 2300 сероваров сальмонелл. Сальмонеллез может встречаться как в виде спорадических случаев, так и в виде вспышек. Механизм передачи возбудителя фекально–оральный, реализуемый пищевым (ведущий), водным и контактно–бытовым путем. В последние годы выделяют пылевой фактор, имеющий значение у детей с ослабленной резистентностью. В связи с этим возможен так называемый госпитальный сальмонеллез, когда источником инфекции является больной человек или носитель. Чаще всего очаги (вспышки) внутрибольничного сальмонеллеза возникают в детских стационарах, онкологических и гематологических отделениях и отличаются вялым и длительным течением.
Шигеллез – антропоноз, вызываемый бактериями рода Shigella. Заболевание характеризуется интоксикацией, реже – обезвоживанием, с выраженным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки. Известны 4 вида шигелл: S.dysenteriae, S.flexneri, S.boydii, S. sonnei. Источником инфекции являются больные шигеллезом люди и бактерионосители. Механизм передачи инфекции – фекально–оральный, реализуемый пищевым, водным или контактно–бытовым путем.
Эшерихиоз – острая антропонозная инфекционная болезнь, вызываемая диареегенными Esherichia coli и протекающая с клинической картиной острого гастроэнтерита или энтероколита, в ряде случаев с выраженной интоксикацией и обезвоживанием. Известны 5 категорий E.coli: энтеротоксигенные (ЕТЕС), энтероинвазивные (ЕIЕС), энтеропатогенные (ЕРЕС), энтерогеморрагические (ЕНЕС), энтероадгезивные (ЕАЕС). В последние годы сообщается о тяжелом течении энтерогеморрагического эшерихиоза 0157. Источниками инфекции являются больные люди, реже носители. Механизм передачи возбудителя инфекции фекально–оральный, преимущественно пищевой (в 88% случаев, по данным Н.С. Прямухиной; 1993).
Синдромы при ОКИ
Для ОКИ в клинической картине характерно наличие 3 синдромов: гастроэнтерита или гастроэнтероколита, энтероколита или колита; интоксикации; обезвоживания.