Диагноз. Трудность для диагностики могут представлять начальные формы глаукомы, протекающий в форме периодических острых приступов. Известно огромное количество (больше 100) проб для ранней диагностики глаукомы. Основное значение в клинической практике имеют исследование суточных колебаний внутриглазного давления, тонография, эластотонометрия, нагрузочные тонометрические пробы, причем фактором нагрузки могут быть темнота, прием обильного количества жидкости, мидриатики, низкое положение головы и т. Д.
Исключительно важно определить патогенетическую форму болезни, в частности выяснить, относиться глаукома к категории открытого или закрытого угла, так как это определяет выбор оптимального метода хирургического лечения.
Лечение. В медикаментозном лечении глаукомы ведущее положение занимают так называемые миотические (суживающие зрачок) холиномиметические и антихолинэстеразные средства. К наиболее распространенным средствам первой группы относятся пилокарпин (0,5 - 6% р-р, капли, от 1 до 6 раз в день), карбахолин (0,5 - 1% р-р, капли, до 6 раз в день), ацеклидин (2 - 5% р-р, капли, до 6 раз в день). Среди антихолинэстеразных средств чаще всего используются эзерина салицилат (0,25 - 1% р-р, капли, до 4 раз в день), демекария бромид (тосмилен, 0,125 - 1% р-р, капли, 1 раз в день), а также группа фосфорорганических соединений фосфакол (0,01 - 0,02% р-р), армин (0,005 - 0,01% р-р), пирофос (0,01 - 0,02% р-р) и д.р.
Важное место в терапии глаукомы занимают также адреномиметические средства, как, например, адреналин (1 - 2% р-р), эфедрин (2 - 5% р-р). Их обычно закапывают два раза в день. В связи с мидриатическим воздействием адреномиметических средств необходимым условием их применения является гониоскопический контроль: при узком радужно - роговичном угле передней камеры расширение зрачка может усилить блокаду радужно - роговичного угла и привести к повышению внутриглазного давления. Имеются сведения о гипотензивном эффекте симпатических средств. Препараты перечисленных групп могут применятся в различных комбинациях.
Среди препаратов общего действия при глаукоме наиболее важное место занимают ингибиторы угольной ангидразы, уменьшивающие продукцию внутриглазной жидкости. К ним относятся, например, диакарб (диамокс, ацетазоламид, фонурит) по 0,125 - 25 г 1 - 3 раза день. Основное противопоказание - склонность к ацидозу, болезнь Аддисона, желчно-каменная и почечно-каменная болезни, острые заболевания печени и почек.
При остром приступе глаукомы необходимо возможно быстро купировать приступ во избежание необратимых нарушений зрения. В этом случае адреномиметические средства, как правило, противопоказаны. Проводится максимально интенсивная терапия миотическими средствами. Кроме ингибиторов карбоангидразы, показана активная осмотерапия. С этой целью назначают глицерол (смесь глицерина с таким же количеством фруктового сока или сиропа, внутрь из расчета 1,5 г глицерина на 1 кг веса больного), мочевину (30 - 50% р-р в сахарном сиропе в дозе 0,75 - 1,5 г на 1 кг веса или внутривенно 30% р-р мочевины в 10% р-ре глюкозы, капельно в той же дозе со скоростью 40 -80 капель в минуту). С этой же целью показано внутривенное введение гипертонического р-ра поваренной соли, солевые слабительные внутрь. На висок со стороны больного глаза ставят 2 - 3 прививки. При сильных болях дают анальгетики.
Лечение глаукомы следует проводить под контролем суточной кривой внутриглазного давления. При отсутствии компенсации глаукоматозного процесса показано хирургическое лечение.
Ведущее место в хирургии глаукомы занимают так называемые фистулизирующие операции, при которых в стенке глазного яблока делается отверстие (фистула) для постоянного дренирования полости глаза и восстановления оттока внутриглазной жидкости. Наибольшее распространение имеет операция ириденклейзиса, при которой в фистулизационном канале ущемляется ткань радужки. Фистулизирующие операции обладают высоким гипотензивным эффектом, однако им свойственны довольно высокая травматичность и существенный риск послеоперационных осложнений.
При глаукоме с блокадой радужно роговичного угла передней камеры корнем радужки (закрытоугольная глаукома) показана иридэктомия; она является методом выбора и при остром приступе глаукомы. При органической (синехиальной) блокаде радужно роговичного угла передней камеры направленным деблокирующим эффектом обладает операция иридоциклоретракции. При блокаде радужно роговичного угла передней камеры резидуальной тканью (особенно при врожденной глаукоме) показана гониотомия. Нарушения в интрамуральных путях оттока (при глаукоме с открытым углом передней камеры) требуют хирургического вмешательства на внутренней или наружной стенках венозного синуса склеры - синусотомия, трабекулотомия, трабекулэктомия.
Вошли в практику новые виды операций с использованием лазеров - лазерная иридэктомия, лазерная гониопунктура, лазерная циклокоагуляция.
При абсолютно болящей глаукоме приходится прибегать к инъекции алкоголя за глазное яблоко, рентгенотерапии на область глаза, операции оптико-цилиарной нейрэктомии или даже удаления глаза.
Прогноз серьезный в отношении зрения. При не лечение глаукомы зрение падает вплоть до слепоты. Своевременное и правильное медикаментозное и хирургическое лечение на долгое время сохраняет зрительные функции.
Профилактика. В профилактике слепоты при глаукоме большое значение имеет ранняя диагностика.