ющем абсцессе или каверне возможно исхудание больного, обуслов-
ленное инфекционной интоксикацией.
2П а л ь п а ц и я 0. В проекции полости определяется усиление
голосового дрожания.
- 55 -
2П е р к у с с и я 0. Над 2 0 полостью 2 0 определяется 2 0 притуплен-
но-тимпанический перкуторный звук, при большом ее размере - с
металлическим оттенком. Если полость сообщается с бронхом узким
отверстием, при сильной перкуссии можно получить "шум треснувше-
го горшка".
2А у с к у л ь т а ц и я 0. Дыхание над полостью бронхиальное
или "амфорическое". Выслушиваются звучные влажные крупнопузырча-
тые хрипы, которые могут исчезать вследствие закрытия мокротой
просвета бронха и появляться вновь после откашливания. Выявляет-
ся положительная бронхофония.
2Диагностика полости 0. Достоверными физикальными признаками
полости являются бронхиальное дыхание и крупнопузырчатые влажные
хрипы, выслушиваемые на ограниченном участке.
2Дополнительные методы исследования 0. Рентгенологически обна-
руживается ограниченное просветление округлой формы, обычно на
фоне окружающего затемнения. Внутри полости определяется гори-
зонтальный уровень жидкости, смещающийся при перемене положения
тела больного.
_СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ
Возможно скопление жидкости в одной или обеих плевральных
полостях. Характер ее может быть _воспалительным (экссудат) . и _не .-
_воспалительным (транссудат) .. Причинами появления экссудата явля-
ются воспаление плевры (плевриты) при туберкулезе и пневмониях,
карциноматоз плевры при злокачественном новообразовании. Чаще
поражение бывает односторонним. Причинами гидроторакса, или
скопления транссудата, в плевральной полости могут быть застой в
малом круге кровообращения при сердечной недостаточности или об-
щая задержка жидкости при заболеваниях почек. Процесс чаще быва-
ет двухсторонним и нередко сочетается с периферическими отеками,
асцитом, гидроперикардом.
2Ж а л о б ы 0. При быстром и значительном накоплении жидкости
развивается ателектаз легкого и синдром дыхательной недостаточ-
ности. Больные жалуются на одышку, усиливающуюся в положении на
здоровом боку, чувство тяжести в больной половине грудной клет-
ки.
2О с м о т р 0. Больные часто занимают вынужденное положение -
на больном боку, пораженная сторона может несколько увеличивать-
ся в размерах, отстает при дыхании, межреберные промежутки сгла-
живаются, даже выбухают.
2П а л ь п а ц и я 0. Отмечается повышенная резистентность
межреберных промежутков, голосовое дрожание ослаблено или от-
сутствует.
2П е р к у с с и я. На 0д областью скопления жидкости опреде-
ляется тупой перкуторный звук, выше - над поджатым экссудатом
легким - притупленно-тимпанический. Определение нижней границы
легкого и экскурсии легочного края с пораженной стороны стано-
вится невозможным.
2А у с к у л ь т а ц и я 0. Дыхание над областью скопления
жидкости ослаблено или полностью отсутствует. В случае прижатия
ателектазированного легкого к корню непосредственно выше уровня
жидкости на ограниченном пространстве может выслушиваться ослаб-
ленное бронхиальное дыхание. Бронхофония отрицательна или ослаб-
лена, в зоне бронхиального дыхания возможно ее усиление.
2Диагностика синдрома 0. Важнейшими признаками являются тупой
перкуторный звук над нижними отделами легких отсутствие дыхания
и отрицательная бронхофония в зоне тупости.
2Дополнительные методы исследования 0. Рентгенологически опре-
деляется гомогенное затенение легочного поля, смещение средосте-
ния в здоровую сторону.
- 56 -
С диагностической и лечебной целью производится плевральная
пункция, позволяющая определить характер имеющейся жидкости.
_СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ВОЗДУХА В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ
Скопление воздуха в плевральной полости называется пневмо-
тораксом. По происхождению он может быть спонтанным, травмати-
ческим и искусственным, произведенным с лечебной целью.
Различают _закрытый . пневмоторакс, не имеющий сообщения с ат-
мосферой, _открытый ., свободно с ней сообщающийся, и _клапанный .,
присасывающий воздух на вдохе и вследствие этого постоянно на-
растающий.
2Ж а л о б ы 0. В момент образования пневмоторакса больной ис-
пытывает резкую боль в боку, отмечает кашель и одышку. При кла-
панном пневмотораксе одышка постепенно нарастает.
2О с м о т р 0. Возможно выпячивание пораженной стороны груд-
ной клетки, отставание ее при дыхании, сглаженность межреберных
промежутков.
2П а л ь п а ц и я 0. Голосовое дрожание с пораженной стороны
отсутствует. При высоком давлении в плевральной полости (клапан-
ный пневмоторакс) межреберные промежутки резистентны.
2П е р к у с с и я 0. Над пораженной половиной грудной клетки
выявляется громкий тимпанический звук, при клапанном пневмото-
раксе - притупленно-тимпанический. Нижняя граница легких и ее
подвижность не определяются.
2А у с к у л ь т а ц и я 0. Дыхание с пораженной стороны резко
ослаблено или отсутствует, бронхофония отрицательна. Если по-
лость плевры свободно сообщается с бронхом, может выслушиваться
бронхиальное дыхание и положительная бронхофония.
2Диагностика пневмоторакса 0. Достоверными признаками являются
отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки, от-
сутствие голосового дрожания, громкий тимпанический звук, резко
ослабленное дыхание над пораженной половиной грудной клетки.
2Дополнительные методы исследования 0. Рентгенологически обна-
руживается светлое легочное поле без легочного рисунка, ближе к
корню - тень поджатого легкого. Средостение при клапанном пнев-
мотораксе смещено в здоровую сторону.