Смекни!
smekni.com

Литература - Педиатрия (Книга Методы УЗИ в невропатологии и нейрохирургии (стр. 28 из 28)

ньки,сам переворачивается, ривает и переставляет игрушки,

стоит с опорой. хлопает в ладоши,произносит сло-

ги "ма","ба",выражает удивление

и интерес в отношении новых пре-

дметов.

9-10 м Ползает,стоит и ходит с под- Реагирует на свое имя,понимает за-

держкой преты,произносит слова"мама","па-

па",берет предметы двумя пальцами,

знает названияя игрушек.

11-12м Первые самостоятельные шаги, Указывает части тела,ест сам лож-

приседает за игрушкой. кой,произносит отдельные слова,вы-

полняет большое количество инст-

рукций.

2 г Бегает,влезает на стремянку, Легко повторяет слова и фразы,по-

поднимается по лестнице. нимает их смысл,в предложении по

3-4 слова.Различает цвета,понима-

ет сюжет простых картин.

3 г Одеватся самостоятельно,за- Запоминает стихи и песенки,появля-

стегивает пуговицы,завязы- ются вопросы "зачем?","когда ?",

вает шнурки имеет понятие о количестве пред-

метов.

-----------------------------------------------------------------------

Методика проведения инфузионных тестов при

гидроцефалии(Симерницкий Б.П.,1989)

============================================

С.С.Гаспарян с соавт.(1983),Б.П.Симерницкий(1989) для оценки ко-

личественных параметров ликвородинамики и эластических свойств цереб-

роспинальной системы используют модифицированный метод H.Portnoy с со-

авт.(1976),а также и метод Е.Шевчиковского с соавт.(1980).

При этом определяют люмбальное ликворное давлени(ЛД),градиент упругос-

ти цереброспинальной системы(ЦСС),внутрисинусовое давление,сопротивле-

ние оттоку ликвора,скорость продукции ликвора.

Определение сопротивления отоку ликвора основано на линейной за-

висимости скорости резорбции от ЛД.При постоянном потоке вводимого эн-

долюмбально физиологического раствора происходит стабилизация ЛД на

новом уровне.Перемещая сосуд с физраствором вверх,после каждого ново-

го уровня ЛД для изменения потока инфузионного раствора,получают нес-

колько точек на графике зависимости скорости потока от давления.

Наклон линии,проведенной между точкой начального давления и

полученными при инфузии точками определяют совротивление резорбции R

как отношение средней величины ЛД ( ^ Р ср) к средней величине

изменеия сорости потока инфузируемого физиологического раствора

( ^ Fl ср),что может быть выраженно формулой :

^P1 + ^P2 +^P3 ^ Pср мм рт.ст.

R= ------------------- = --------- = ----------

^Fl1 + ^Fl2 +^ Fl3 ^ Fl ср мл/мин

^ - дельта

Продолжение линии А до пересечения с ординатой дает давление, при

котором резорбция прекращается,что соответствует внутрисинусному

давлению.На этом феномене основано определение скорости продукции лик-

вора.Снизив ЛД при медленном выведении ликвора до 3-6 мм рт.ст. с его

стаблизацией и "выключив" таким способом резорбцию,можно подсчитать

скорость продукции ликвора по количеству капель в единицу времени

для пересчета полеченно гезультата необходима калибровка капельницы.

При инфузии одновременно с возрастанием ЛД увеличивалась и ам-

плитуда пульсовых колебаний.Этот фактор использован для получения

параметров,харктеризующих эластические свойства цереброспинальной

системы(ЦСС и степени изменения естественных резервных пространств.

На фоне введения дополнительного обьема (физраствор) и возраста-

ния ЛД происходит увеличение амплитуды его пульсовых колебаний,что

находится в соответствии с представленной зависимостью показателей Р

и V.Изменение ЛД при введении данного дополнительного обьема на опе-

ределенном уровне давления харктеризует упругость мозга ^ P мм рт.

ст.

(E =---------------)

^ V мл

Амплитуда пульсовых колебыний ЛД прямо пропорциональна упругости

и соответственно ^P1,^P2 и ^E1 ,^E2.ПОэтому взаимотношения между ЛД и

амплитудой его пульсовых колебаний характеризует взаимоотношение меж-

ду упругостью и давлениемюКривая зависимости E от P состоих из двух

участков с различным наклоном,один из кооторых характеризует область

с постоянной упругостью,другой -с ее линейным наоастанием.Угол наклона

этого участка харктеризует градиент упругости E

EI= --- . мл -1,являющийся стабильной характеристикой ЦСС.

P

Точка пересечения этих двух участков соответствует предельному

давлению,харктеризующему предел естественных резервных возможностей

ЦСС.Отношение Р пред. к начальному ликворному давлению(Ро) опредеяет

индекс резервов,который позволяет колическтвенно оценить резервные

возможности ЦСС.Данный методичекий комплекс позволяет получить коли-

чественную характеритику эластических свойств и ликвородинамики ЦСС.

Для проведения инфузионного теста использовали изотоничскиий

раствор хлорида натрия(t=35оС).При инфузии вводили в среднем 8+4

мл,при дренировании выводили в среднем7+5 мл.Время обследования 40

-90 мин.

Ориентировочные данные о приведенных тестах у детей грудного и

раннего возрастов можно получить на основании материала,представлен-

ного Б.П.Симерницким(1989).

----------------------------------------------------------------------

Форма |Начальное |Градиент|Внутриси-|Сопротивление |Скорость продук-

|вентрикул.| упру- | нусное | резорбции | ции ликвора

Г |давление | гости |давление | ликвора мм рт.|

|мм рт.ст. | мл -1 |мм рт.ст.| ст./мл/мин | мл/мин

----------------------------------------------------------------------

Норма 2,5-10 1,3-4 2,9+0,8

ОГ 9,6+0,3 0,48+0,06* 2,9+1,3 9,9+0,5 0,44+0,3*

СГ 14,3+1,0 0,36+0,21* 9,5+3,5 25,5+12,2 0,35+0,15*

----------------------------------------------------------------------

* - данных о норме не приведено,но автор считает,что полученные им

данные в пределах нормы.

Многие авторы (Borgesen S.E.,1982;Borgessen S.E.,1984;Lorenzo A.V.

et al.,1970;Lamas E. et al.,1980;Phillpon J.et al.,1976;Stein S.C.,Lang-

fitt T.W.,1974) отмечают,что инфузионные тесты при Г различного генеза

способствовали правильному прогнозу результатов шунтирующих оперций в

78-87% случаев.