Смекни!
smekni.com

Литература - Патофизиология (Лимфатическая система) (стр. 5 из 8)

давление и избыточные количества жидкости имеются в "интерс-

тициальных пространствах".Справа отрицательное давление при-

ложено через перфорированную трубку, которая изображает ка-

пилляр, и клеточные элементы, которые тесно связаны вмес-

те.Это представляет "сухое" состояние, то есть нет избытка

жидкости,кроме той, которая требуется для заполнения проме-

жутков между клеточными элементами.

2Отек.

Отек обозначает наличие избытка интерстициальной жидкос-

ти в тканях.Если снова посмотреть на рис. 31-5, то можно

увидеть, что левая часть рисунка представляет собой отечное

состояние, тогда как на правой стороне рисунка представлено

состояние без отека.

Очевидно, что какой-либо фактор, который увеличивает


- 19 -

давление интерстициальной жидкости в достаточной степени,мо-

жет вызвать избыток объема интерстициальной жидкости и, та-

ким образом, стать причиной отека.Однако, для того, чтобы

объяснить условия, при которых развивается отек, мы должны

сначала охарактеризовать кривую "давление-объем" пространств

интерстициальной жидкости.

2Кривая "давление-объем" пространства

2для интерстициальной жидкости.

На рис. 31-6 представлена средняя взаимосвязь между дав-

лением и объемом в пространствах интерстициальной жидкости в

теле человека, полученная при экстраполяции измерений на со-

баках.Наклон кривой был получен следующим образом: была уда-

лена собачья нога от тела и затем она подвергалась перфузии

концентрированным раствором декстрана,который имел коллоид-

но-осмотическое давление в два раза больше,чем в нормальной

плазме.Эта высокая коллоидно-осмотическая сила внутри капил-

ляров была причиной абсорбции жидкости из интерстициальных

пространств и увеличения веса ноги.Измерение этого изменения

веса обеспечило средства для измерения уменьшения объема ин-

терстициальной жидкости.Одновременно давление свободной жид-

кости в пространствах интерстициальной жидкости было измере-

но с использованием метода имплантированной капсулы, описан-

ного в предыдущей главе.Впоследствии в опыте через конеч-

ность перфузировалась жидкость, не имеющая коллоидно-осмоти-

ческого давления, и это вызвало значительное вытекание жид-

кости из капилляров в интерстициальные пространства, что

приводило к повышению объема интерстициальной жидкости.Кри-

вая на рис. 31-6 представляет собой усредненные результаты

экспериментов такого типа.

2Небольшие изменения объема интерстициальной

2жидкости в интервале отрицательного давления.

Одна из наиболее значительных характеристик кривой на

рис. 31-6 состоит в том, что в течение того времени, когда

давление интерстициальной жидкости остается в отрицательном

интервале, имеют место небольшие изменения объема интерсти-

циальной жидкости ‑ несмотря на заметные изменения давле-

ния.Следовательно, отек не будет иметь места все то время,

пока давление интерстициальной жидкости остается отрицатель-


- 20 -

ным.На самом деле, в нескольких сотнях измерений давления

свободной интерстициальной жидкости, проведенных в опытах на

животных, не было отмечено наличия отеков при наличии отри-

цательного интерстициального давления.

2Значительное повышение объема интерстициальной

2жидкости, если давление интерстициальной

2свободной жидкости становится положительным.

На рис. 31-6 показано, что как только давление интерсти-

циальной свободной жидкости поднималось до равного атмосфер-

ному (нулевое давление), то наклон кривой "объем-давление"

внезапно изменяется и объем обрывисто увеличивается.Дополни-

тельное повышение давления интерстициальной свободной жид-

кости составляет только от 1 до 3 мм рт.ст., оно приводит к

повышению объема интерстициальной жидкости на несколько со-

тен процентов.Наконец, на самом верху рисунка кожа начинает

натягиваться и объем нарастает гораздо медленнее.

2Сходство тканевых пространств

2с эластическим мешком.

Если немного подумать, можно понять, что кривая "давле-

ние - объем" похожа на представленную на рис. 31-6, и она

может быть также записана почти для каждого снижаемого элас-

тического мешка, такого, как резиновый баллон. Когда на бал-

лон воздействует отрицательное давление, то его объем оста-

ется постоянным, очень близким к нулю, даже если давление

становится весьма отрицательным.Но когда давление возрастает

и превышает атмосферное, баллон внезапно начинает раздувать-

ся .Почти не требуется дополнительного давления, чтобы за-

полнять баллон до тех пор, пока его стенки не станут натяну-

тыми.Это точные характеристики, представленные на рис. 31-6

для давления в пространствах интерстициальной жидкости в те-

ле.Эти пространства похожи на спавшиеся мешки, которые силь-

но расширяются, когда давление интерстициальной свободной

жидкости превышает окружающие атмосферное давление.

2Податливость тканевых пространств

2в различных интервалах давления.


- 21 -

Другой путь выражения характеристик "давление-объем"

пространств интерстициальной жидкости состоит в описании по-

датливости, что определяется как изменение объема для данно-

го изменения давления.В интервале отрицательного давления

податливость интерстициальных пространств невелика, около

400 мл/мм рт.ст. для всего тела человека (если экстраполиро-

вать измерения на собаках).Но, как только давление свободной

интерстициальной жидкости переходит в область положительных

значений, податливость резко возрастает, поднимаясь примерно

до 10000 мл/мм рт.ст.Таким образом,податливость возрастает

примерно в 25 раз между интервалом положительного давления и

интервалом отрицательного давления.

2Положительное давление интерстициальной

2жидкости как физическая основа отека.

После исследования кривой "давление-объем" на рис. 31-6,

можно прямо увидеть, что когда давление интерстициальной

свободной жидкости превышает давление окружающей атмосферы,

тканевые пространства начинают разбухать.Таким образом, Фи-

зической основой для отека является положительное давление

(то есть давление выше атмосферного) в пространствах интерс-

тициальной жидкости.

2Степень выраженности отека в зависимости

2от степени положительного давления.

Непрерывная кривая на рис.31-7 представляет собой ту же

самую кривую, которая показана на рис. 31-6, но к рисунку

добавлена шкала отека.Отек 1+ обозначает, что отек едва оп-

ределяется, а отек 4+ обозначает, что вследствие отека ко-

нечность припухла до диаметра от 1,5 до 2 раз больше.

На рис. 31-7 отек обычно не определяется до тех пор, по-

ка объем интерстициальной жидкости возрастает примерно на

30% над нормальным.И видно, что объем интерстициальной жид-

кости возрастает на несколько сотен процентов по сравнению с

нормальным в серьезно отечных тканях.

2Натяжение тканевых пространств при

2хроническом отеке.


- 22 -

Если отек существует в течение нескольких часов, и осо-

бенно, если он имеет место в течение недель, месяцев и лет,

тканевые пространства постепенно становятся натянутыми.Как

результат, кривая "объем-давление" начинает отличаться от

непрерывной кривой на рис. 31-7, она выражается в виде пунк-

тирной линии.Другими словами, при хроническом отеке тканевые

"мешки" расширяются и натягиваются, что увеличивает степень

легкости, с которой ткани могут развивать выраженный

отек.Даже подъем давления от 1 до 2 мм рт.ст. выше атмосфер-

ного может вызвать появление отека 4+, если тканевые прост-

ранства натянуты в течение многих дней.Этот феномен натяже-

ния тканей называется замедленной податливостью или

стресс-расслаблением тканевых пространств.

2Феномен "ямочного" отека.

Если нажать пальцем на кожу над отечным местом и затем

резко отдернуть палец, то остается небольшая "ямка".Посте-

пенно, через 5-30 секунд, ямка исчезает.Причиной образования

ямки является то, что отечная жидкость перемещается из мес-

та, на которое оказывается давление.Жидкость просто перете-

кает через тканевые пространства в другие тканевые места.За-

тем, после удаления пальца, через 5-30 секунд, жидкость

возвращается обратно.

2Безъямочный отек.

В некоторых случаях в сильно отечных тканях не может

быть перемещена давлением в другие места тканей.Обычной при-

чиной этого явления может быть коагуляция жидкости в тка-

нях.Например, в инфицированных или травмированных местах

большие количества жидкости могут собираться вместе, но коа-

гуляция препятствует протеканию жидкости.Таким образом, на-

бухание клеток тканей, которые имеют место во время травмы,

при болезни или недостатке питания также может давать безъ-

ямочные отеки.Такой тип отека также называется и мышечным

отеком.

2Концепция "фактора безопасности"

2перед развитием отека.


- 23 -

2Фактор безопасности,вызванный наличием

2отрицательного давления в интерстициальной

2свободной жидкости.

На рис.31-6 и 31-7 видно, что давление интерстициальной

жидкости может возрастать от нормального значения, равного

-6,3 до чуть выше нуля мм рт.ст. перед началом отека.Таким

образом, имеется фактор безопасности, равный 6,3 мм рт.ст.

вызванный наличием отрицательного давления в интерстициаль-

ной жидкости перед появлением отека.

2Фактор безопасности,вызванный

2течением лимфы из тканей.

Другим фактором безопасности, который помогает предупре-

дить отек,является возросший поток лимфы.Когда давление ин-

терстициальной жидкости превышает нормальное значение -6,3