Повышение давления ликвора приводит к повышению венозного давления в полости черепа, нарушению метаболической функции ликвора и т.п. Внутричерепная венозная гипертензия приводит к расширению диплоитических вен и вен глазного дна, что можно определить при офтальмоскопии.
Симптомокомплекс повышения внутричерепного давления складывается из общемозговых симптомов, связанных со сдавлением мозга и его оболочек. Больные жалуются на распирающую тупую головную боль в положении лежа, усиливающуюся по ночам и после сна, головокружение, тошноту, "мозговую" рвоту. У них выявляется брадикардия, увеличение вен в диаметре и тоек дийска зрительного нерва, плазморрагия на глазном дне; на рентгенограммах черепа - преждевременная пневматизация основной пазухи, остеопороз спинки турецкого седла, расширение турецкого седла, расширение диплоитических вен, усиление рисунка пальцевых вдавлений на костях свода черепа и др.
Гипертензионно-гидроцефалический синдром обусловлен увеличением количества спинномозговой жидкости в полости черепа и повышения внутричерепного давления. По локализации гидроцефалия бывает внутренней (ликвор накапливается в желудочках мозга), наружной (ликвор накапливается в субарахзноидальном пространстве) и смешанной.
При блокаде ликвороносных путей на уровне срединной и латеральной апертур IU желудочка или водопровода мозга развивается окклюзионный синдром. При острой окклюзии на уровне апертур IV желудочка расширяется IV желудочек мозга и наблюдается синдром Брунса: внезапное развитие тошноты, резкой головной боли, головокружения, атаксии;нарушается дыхание и сердечнососудистая деятельность. Эти явленияусиливаются при повороте головы и туловища. В случаях окклюзии водопровода мозга развивается четверохолмный синдром: тошнота, рвота,глазодвигательные нарушения, вертикальный нистагм, парез взора вверхили вниз, "плавающий" взор, координаторные расстройства.
При окклюзии на уровне межжелудочкового отверстия (отверстиеМонро) развивается расширение боковых желудочков с общемозговыми симптомами и гипоталамо–гипофизарными расстройствами.
Лечение
Рекомендуется операция - вентрикулоперетонеальное шунтирование.
Медикаментозное лечение:
1. Manniti 30.0 развести в 300ml физиологического раствора.Вводить внутривенно 3 раза в день.
2. Sol. Glucosae 40% 50ml внутривенно 1 раз в день.
3. Sol. Citrali 0.01% 10ml, внутрь по 10 капель 2 раза в день.
4. Sol. Kalii chloridi 4% 25ml добавлятьв капельницу 1 раз через день.
5. Tab. Diacarbi 0.25 внутрь по 1 таблетке 1 раз в день.
6. Sol. Natrii bicarbonati 4% 20ml добавлять вкапельницу 1 раз через день.
7. Трава хвоща полевого (Herba Equiseti Arvensis). Добавлять вчай или пить в виде отвара.
8. Почки березовые ( Gemmae Betulae). Добавлять в чай илипить в виде отвара.
Дневник курации больной
13.02.98. Начато обследование и лечение. Изменений в состоянии больной нет. АД 110/70
20.02.98. Головные боли не беспокоят, сон не нарушен.
21.02.98. Состояние прежнее. АД 110/70
23.02.98. Самочувствие исостояние удовлетворительное. Головные боли сейчас не беспокоят. Неврологический статус без динамики.
24.02.98. Окулист. Жалоб нет. Среда прозрачная. Глазное дно без видимой патологии.
24.02.98. Головные боли не беспокоят. Головокружений нет. Аппетит и сон не нарушены. Менструаций нет. АД 110/80
25.02.98. Состояние удовлетворительное. Неврологический статус: Элементы ротаторного нистагма при крайнем отведении глазных яблок (глаза крупные, выстоящие). Сомнительная сглаженность правой носогубной складки и девиация языка вправо. Глубокие рефлексы на руках d >= s, на ногах s >= d. "Проскочил" симптом Бабинского справа.
26.02.98. Состояние удовлетворительное. Головные боли не беспокоят. Лечение переносится хорошо. Неврологические симптомы легкие на прежнем уровне.
27.02.98. С анамнезом ознакомилась. В неврологическом статусе: 2-х сторонний экзофтальм (очень крупные глаза), очень легкий птоз слева. Легкая девиация языка вправо. Парезов нет. Глубокие рефлексы на руках d>=s коленные живые,d>=s, легкое интенционное дрожание при выполнении пальценосовой пробы.
На КТ выраженное расширение желудочков мозга и увеличение размеров туречкого седла. Заключение: Подозрение на опухоль гипофиза. Нуждается в проведении повторной КТ, наблюдении нейрохирурга.
28.02.98. Состояние прежнее. АД 110/70
02.03.98. Сегодня беспокоят головные боли, слабость. Объективно: АД 130/90 нарастания очаговой симптоматики нет. Дано: внутрь 1т папазола + 1т анальгина
03.03.98. Сохраняются головные боли. Объективно: Ps 70, ритмичный АД 110/80 В неврологическом статусе сохраняются очаговые неврологические симптомы. Оболочечных симптомов нет.
05.03.98. Изменения в состоянии больной нет. Основная жалоба - отсутствие менструаций. Головная боль прошла. Головокружения не беспокоят. В неврологическом статусе сохраняется очаговая микросимптоматика.
06.03.98. Состояние прежнее. АД 110/70
07.03.98. Больная выписана под наблюдение районного невропатолога.
Прогноз и профилактика
Прогноз сомнительный. Рекомендовано наблюдение у нейрохирурга. Профилактика подразумевает предупреждение гипертензионного криза, и осложнений гидроцефалии. С этой целью рекомендовано применение растительных диуретиков. В данный момент заболевание находится в стадии компенсации.
Трудоспособность и трудоустройство.
Пациентка практически здорова, не рекомендуется тяжелый физический труд и работа в положении вниз головой.
Эпикриз
Больная x с 13.02.98. по 07.03.98. находилась на лечении в неврологическом отделении больницы им. Петра Великого с диагнозом: резедуальная энцефалопатия с гидроцефалией и гипофизарной эндокринопатией.
На основании проведенного исследования функции черепно – мозговых нервов у больной выявляются нарушения со стороны следующих пар нервов: III пара (ослаблена конвергенция), UII (сглаженность правой носогубной складки), кортиконуклеарного пути XII (девиация языка вправо). Определяется затруднение пальценосовой пробы. Больная хорошо выполняет коленнопяточную пробу. Проба на адиодохокинез и дисметрию положительны. Отмечается неустойчивость в позе Ромберга, у больной можно диагностировать легкое нарушение функций мозжечка. На основании данных исследования чувствительной сферы
определяется нарушение мышечно-суставного чувства в правых конечностях. Менингиальная симптоматика отсутствует. Нарушения со стороны вегетативной нервной системы не определяются. Глубоких нарушений интеллекта нет.
Больной проведено симптоматическое лечение: Manniti 30.0 - 3 раза в день, Glucosae 20.0 - 1 раз в день, Diacarbi 0.25 - 1 раз в день и др. В будующем рекомендована операция – вентрикулоперитонеальное шунтирование.
За время пребывания в стационаре состояние больной несколько улучшилось. Выписана 07.03.98. в удовлетворительном состоянии с диагнозом: резедуальная энцефалопатия с гидроцефалией и гипофизарной эндокринопатией в состоянии компенсации.
Рекомендован прием растительных диуретиков.
Список использованной литературы:
1. Методы восстановительной терапии у больных с врожденной гидроцефалией после консервативного и хирургического методов лечения. Лебедев, Морозова, Знаменская Жур. Педиатрия 1983 N 4
2. Лечение окклюзионной гидроцефалии неопухолевого происхождения эндоскопическим способом. Гренц, Ростоцкая, Спиридонов Журн. Вопросы нейрохирургии им. Бурденко 1979 N 2
3. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Скоромец С - Петербург 1996
4. Лекарственные средства (справочник). Машковский М: 1993
5. Неврология. 1985