ния эндокринных желез нет.
6. Данные неврологического обследования
Состояние психики
Больной контактен,сознание ясное,умственное развитие соответ-
ствует возрасту и образованию,внимание устойчивое , память на бли-
жайшие и отдаленные события не утрачена,отношение к своему заболе-
ванию не критичное, наличие обонятельных,зрительных и вкусовых
галлюцинаций отрицает.
"Речь , гнозис , праксис Речь больного несколько скандирована ,
спонтанности речи не наблюдается , понимание речи не изменено. Це-
ленаправленность действий сохранена. Понимание значения зри-
тельных , слуховых , и других раздражителей не изменено. Ориенти-
руется в пространстве и в топографии частей своего тела.
"Менингиальные симптомы Ригидность затылочных мышц , симптомы
Кернига , Брудзинского - верхний и нижний , брадикардия , тошнота
, рвота не отмечается.
"Рефлекторно двигательная функция Определяется наличие гипотро-
фий мышц дистальных отделов нижних конечностей , фибрилярные и
фасцикулярные подергивания не отмечаются. Объем активных и пасив-
ных движений не ограничен. Сила мышц верхних конечностей можна
оценить в 5 баллов , их тонус удовлетворительный ; Сила мышц ниж-
них конечностей составляет 3 балла , тонус их повышен по спасти-
ческому типу ( в правой выше чем в левой ). У данного больного при
ходьбе определяются физиологические синергии ,патологические син-
кинезии (глобальные , координаторные , имитационные)не выявлены.
Гиперкинезы ( хорея , атетоз , торзионная дистония ,гемиболизм ,
миоклонии , тики ) у данного больного не выявлены. Судорожные пипад-
ки ( общие и локальные )больной отрицает. Проба Барре отрица-
тельная.
Рефлексы Сгибательные и разгибательные : локтевые , карпора-
диальные - на обеих конечностях не изменены D=S ; рефлексы колен-
ные и с ахилова сухожилия высокие D>S. Брюшные рефлексы отсут-
ствуют с обеих сторон , при штриховом раздражении кожи наружного
края подошвы определяется выраженный симптом Бабинского D>S. Пато-
логические рефлексы Бехтерева и Жуковского положительные D=S. Рефлекс Россолимо положителен справа. Рефлексы Шефара и Гордона поло-
жительны на правой конечности. Клонус стопы и надколенника не оп-
ределяется.Рефлексы орального автоматизма , хватательный не выявляются.
Координация движений
При выполнении пальценосовой пробы больной промахивается. При вы-
полнении пяточноколенной пробы пятка соскакивает с гребня больше-
берцовой кости , особенно это выражено справа. Проба на адиадохо-
кинез выявляет отставание правой руки. Феномен Стюарта - Холмса
отрицательный. При исследовании почерка отмечается макрография ,
почерк неровный , зигзагообразный ломаными линиями , поднимается
вверх к концу строки. Больной в позе Ромберга неустойчив , походка паретико-атактическая .
Чувствительная функция
Анталгическая поза у больного отсутствует. Симптомы натяжения
нервных стволов и корешков ( Лассега , Вассермана , Мацкевича ,Не-
ри , Дежерина ) отрицательные.Болевая чувствительность снижена в
дистальных отделах нижней конечности , температурная , тактильная
не изменены , мышечно-суставное чувство - нарушено распознавание
положения пальцев на левой нижней конечности , вибрационная не из-
менена. Наблюдаются парестезии ( чувство " жжения " ) в дис-
тальных отделах нижних конечностей. Болезненость при надавливании
в точках выхода корешков и на переферические нервные стволы - бо-
левых точках тройничного , затылочного нервов ; болезненность в
области плечевого сплетения ; паравертебральных точках ; по ходу
межреберных нервов ; при постукивании по остистым отросткам ; по
ходу седалищного нервов отсутствует .
Исследование функции черепных нервов
I - при использовании набора с ароматическими веществами было
выявлено , что восприятие и дефферинцировка запахов вблизи и на
расстоянии у данного больного не нарушена. Обонятельные галлюцинации отсутствуют.
II - У больного определяется снижение остроты зрения ,уменьше-
ние полей зрения. При иисследовании глазного дна отмечается поб-
леднение дисков зрительных нервов обеих глаз .
III,IV,VI- обе глазные щели равномерно сужены. Птоза ,
экзо- , эндофтальма , признаков сходящегося и расходящегося косог-
лазия не обнаружено , диплопия отсутствует. Зрачки одинаковой ве-
личины , округлой формы , умеренно сужены. Прямая и содружествен-
ная реакция зрачков на свет сохранена , аккомодация и конверген-
ция не нарушены. Симптомы Аргайля - Робертсона , Бернара - Горне-
ра отрицательны .
V - поверхностная чувствительность ( температурная , болевая ,
тактильная ) на симметричных участках лица выражена одинаково
удовлетворительно. Надбровный , корнеальный , роговичный рефлексы
живые и симметричные. Тонус жевательной мускулатуры сохранен. Дви-
гательная функция жевательной мускулатуры сохранена
VII- лицо симметричное , разрез глазных щелей симметричен.
Сужения щели , птоза , " заячьего глаза " нет.Кожная складка лба
при взгляде вверх , нахмуривании бровей симметрична. Длина ресниц
при зажмуривании глаз одинакова , носогубная складка выражена оди-
наково с двух сторон , опущений угла рта нет. Симптом " паруса "
отрицательный, ротовая щель симметрична, оскал зубов симметричный
( симптома " морковки " не наблюдается. При улыбке, свисте асим-
метрии не выявлено. Сухости глаз и слезотечения, а также сухости
во рту и повышенного слюноотделения не выявлено. Вкусовая чувстви-
тельность на передних 2/3 языка не нарушена.
VIII - острота слуха , исследованная при помощи шепотной
( D=10м ) и громкой речи удовлетворительное. Камертонные пробы Вебера, Швабаха, Рине не изменены.
IX,X- глоточный рефлекс живой. Глотание жидкой и твердой пищи
не нарушено. Дужки мягкого неба в покое распологаются симметрично,
при произнесении звука " а " выявляется подвижность дужек мягкого
неба. Ps - 78 уд. в мин., ЧДД - 18 мин.. Голос не изменен: гнуса-
вости, глухости не выявленно. Тембр голоса низкий, вкусовая чув-
ствительность ( ощущение горького ) на задней 1/3 языка не нарушено.
XI-положение гловы и шеи относительно продольной оси тела сим-
метричное. Движения головы в стороны, запрокидывание ее назад,
поднятие, отведение плечевого пояса кзади, возможность поднятия
рук выше горизонтального уровня не нарушены ( возможны в полном
объеме ). Атрофии мышц шеи, фибрилярных подергиваний в трапецевидных и грудинноключичнососцевидных мышцах не выявлено.
XII- язык располагается в ротовой полости симметрично. Движения языка сохранены в полном объеме, при высовывании его из рта отклонений в сторону не наблюдается. Атрофии и фибрилярноые подергивания мышц языка не определяются. Артикуляция речи не нарушена
( дизартрия отсутствует ).
Вегетативно - трофическая функция
Кожа обычной температуры ( в подмышечной впадине 36,6 С ), окраска бледнорозовая. Дермографизм местный, белый, в виде белой полоски, сохраняется 9 мин., пото-, сало- и слюноотделение не нарушено. Трофические изменения кожи и придатков, костей, суставов не обнаружено. Пролежни отсутствуют. Болезненность при пальпации шейных вегетативных узлов, солнечного сплетения отсутствуют. Зрачки симметричные. Функции тазовых органов: половая не нарушена, акт дефекации и мочеотделения без патологических ( задержка, переодическое недержание, императивные позывы, истинное недержание мочи ) изменений.
7. Топический диагноз.
По имеющимся у больного признаков нарушения рефлекторно-двига-
тельной функции - наличие мышечноной гипотрофии в дистальных отде-
лах нижних конечностей, повышение тонуса мышц по спастическому ти-
пу, высоких коленных, ахиловых, отсутствие брюшных рефлексов с
обеих сторон, наличие выраженныж патологических рефлексов Бабин-
ского, Бехтерева, Жуковского, Россолимо, Шефара и Гордона дает
возможность предполагать о центральном типе парапареза нижних ко-
нечностей, вызванным поражением пирамидных путей в боковых канати-
ках спинного мозга на уровне грудного отдела ( сегменты ThIII- ThXII ).
Координации движений - промахивание при выполнение пальценосо вой пробы, соскальзывание пятки с гребня большеберцовой кости при проведении пяточно-коленной пробы, отставание правой руки при пробе на адиадохокинез, изменение почерка ( по типу макрографии ) указывает на поражение левого полушария мозжечка. Астазия и абазия указывает на повреждени клочково-узелковой доли мозжечка. Нарушение сенсорной функции в виде снижения болевой чувствительности в дистальных отделах нижних конечностей, нарушение мышечно-суставного чувства, парестезии в дистальных отделах нижних конечностей возможно указывает на поражение задних рогов спинного
мозга LV-SII, а также на возможность частичного поражения ме диальной петли изнутри слева.
8. Данные параклинических методов обследования .
18.03.1997
Общеклинический анализ мочи :
Количество - 150 мл; Реакция - слабокислая;
Цвет - светло желтый; Удельный вес - 1014 кг/см3;
Прозрачность - прозрачная; Сахар - нет;
Белoк - нет.
Микроскопия осадка :
слизь - нет эпителий - еденичный в поле зрен
цилиндры - нет лейкоциты - 2 в поле зрения
18.03.1997
Общеклинический анализ крови :
Hb - 110 г/л; Лейкоциты - 7,0 * 10 9
Эритроциты -3.5 * 10 12; Базофилы - 1%
Эозинофилы - 2%;
Цветной показатель - 0,9; Нейтрофилы :
Гематокрит - 0,5; Юные - 0%
СОЭ - 15 мм. час; Палочкоядерные - 9%;
Сегментоядерные - 60%;
Лимфоциты - 20%;
Моноциты - 8%.
8.04.97.
Биохимия крови :
Общий белок - 77 г/л в - 10 %
Альбумины - 57 % гамма - 20 %
Глобулины - 43 % А/Г коефициент - 1.2
а1 - 3% С-реактивный белок - отр.
а2 - 10%
9.04.97.