Коринфар - назначают по 20 - 50 мг в сутки .
Rp . :Dragee « Corinfar » № 100
D . S . Принимать внутрь по 2 драже
2 раза в день
· Гемосорбция .
· Плазмаферез .
· Обменные переливания плазмы .
· Бальнео - и физиотерапия.
Все то, что каким-либо образом расширяет кровеносные сосуды в очаге, улучшает микроциркуляцию , нагнетает кислород к тканям и т.д. Это:
Þ Фонофорез лидазы, йодистого калия , ихтиола, гидрокортизона , аевита 10 % ихтиоловой , 5 % теониколовой мази , протеолитических ферментов в 70 % растворе димексида ( для одной процедуры требуется 0.05 г трипсина, химотрипсина или 0.1 г химопсина ) .
При этом ультразвук оказывает противовоспалительное , рассасывающее , улучшающее регенеративные , трофические , обменные процессы действия , повышает адсорбционные свойства тканей , и усиливает проницаемость кожи для лекарственных веществ ( направленность действия применяемого медикаментозного средства должна по возможности приближаться к терапевтическому эффекту УЗК ) .
Хорошие результаты дают 5 - 20 минутные аппликации перед сеансом фонофореза препаратов гиалуронидазы или 25 % раствора димексида .
Для повышения эффективности ультрафонофореза кожу перед процедурой обрабатывают этиловым спиртом ( или смесью его с эфиром ) , увлажняют некоторое время горячей водой , затем втирают в очаг поражения мазь с лекарственным препаратом . После озвучивания на соответствующие участки тела накладывают на 5 - 6 часов необходимую мазь под компрессную повязку . Процедуры проводят через день или 2 раза в неделю ( 10 - 15 сеансов ) . При необходимости повторные курсы назначают через 3 - 5 месяцев.
Þ Переменное магнитное поле низкой частоты .
Механизм его действия связывают с возникновением в тканях с разной проводимостью вихревых токов , что способствует эндогенному теплообразованию , усилению местного крово - и лимфообращения , обменных процессов , понижению чувствительности нервных окончаний , уменьшению симптомов воспаления .
Применяют аппарат « Полюс - 1 » , являющийся источником переменного и пульсирующего магнитного поля .
Þ Гелийнеоновое лазерное излучение .
Оказывает противовоспалительный эффект , улучшает периферическое кровообращение . Действует на кожные рецепторы , периферические нервы , вызывает активацию обменных и трофических процессов , метаболизма БАВ , стимулирует ряд защитных механизмов ( фагоцитоз и др . ) , расширяет ( при экспозиции 5 - 8 минут ) кровеносные сосуды .
Применяют слабоэнергетическое ( низкоинтенсивное ) излучение с длиной волны 0.632 мкм . Используются разнообразные лазерные установки : УЛФ - 01 , « Ягода » , ЛГ - 38 , ЛГ - 75 , ЛГ - 78 и другие , излучающие монохроматический , когерентный , поляризованный красный свет . Применяемая плотность мощности излучения составляет 1 -10 мВт/см2 , начальная экспозиция облучения варьирует от 1 до 3 - 5 минут , далее повышается до 10 минут в зависимости от исходного состояния больного , степени активности процесса ( при большей выраженности воспалительного процесса начальная экспозиция должна быть меньше ) . Курс лечения ( 14 - 15 ежедневных процедур ) при необходимости повторяют после 6 - 7 - дневного перерыва .
Þ Электрофорез лидазы .
Þ Диадинамические токи Бернара .
Þ Диатермия ( местная и косвенная ) .
Þ Теплолечение - аппликации парафина 40 - 45 0С , лечебных грязей , озокерита - компресс и лепёшку накладывают на 40 - 60 минут , воска .
Вызывают приток крови к тканям .
Þ Оксигенотерапия — подкожное вдувание кислорода .
Þ Гипербарическая оксигенация с применением барокамер по 40 - 50 минут ежедневно при давлении 1.5 - 1.7 атм в количестве до 20 сеансов , хорошо в сочетании с дипромонием .
Þ Очаговое воздействие кислородом под давлением 202650 - 303997 Па ( 2 - 3 атм ) . Хорошо в сочетании с лечебными грязями и другими тепловыми процедурами .
Þ Ванны , 38 - 39 0С , лучше лечебные :
à сероводородные
à йодобромные
à радоновые и др .
Очаги поражения можно предварительно смазывать раствором Люголя ( препараты йода внутрь не назначают ) .
Þ Массаж .
Þ Лечебная гимнастика .
Þ Рефлексотерапия .
· Наружная терапия .
Þ Димексид
à Поражённую кожу смазывают 50 % раствором ( димексид растворяют в дистиллированной воде ) 1 - 2 раза в сутки ежедневно ( доза 10 - 15 мл и более ) .
Лечение прекращают при регрессе лиловой окраски , уплотнения и других проявлений ( иногда проводят в течение нескольких месяцев и даже 2 - 2.5 лет). Эффект усиливается при сочетании димексида с лидазой .
à Эффективно сочетание димексида с мазями :
à 2.5 % гидрокортизоновой
à 0.5 % преднизолоновой
à солкосериловой
à троксевазиновой
à 20 % нафталановой
à 5 % теониколовой
à бутадионовой
à индометациновой
à 5 - 10 % компламиновой
à гепариновой
Очаги поражения предварительно смазывают 30 % раствором димексида , после чего наносят одну из мазей , или димексид добавляют в саму мазь в концентрации 15 - 20 % .
à 90 % раствор димексида с содержанием 0.05 % дексаметазона - даёт активное уменьшение уплотнения очагов склеродермии .
Þ Во все наружные средства целесообразно добавлять растворы ретинолаи токоферола ацетата в соотношении 1/4 - 1/5 .
Þ Мази :
à актовегин - депротеинизированный гемодериват из телячьей крови с низкомолекулярными пептидами и дериватами нуклеиновых кислот ; активирует клеточный метаболизм путём увеличения транспорта и накопления глюкозы и кислорода , усиления внутриклеточной утилизации , что ускоряет метаболизм АТФ и повышает энергетические ресурсы клетки ; улучшает кровоснабжение .
à солкосерил - экстракт крови крупного рогатого скота ; улучшает трофику кожи , обменные процессы , ускоряет регенерацию тканей .
à « Оксикорт » - содержит окситетрациклина ацетата 1 % и гидрокортизона ацетата 1 % ; сочетает пртивомикробное действие антибиотика с противовоспалительным действием гидрокортизона
à « Гиоксизон » - содержит окситетрациклина гидрохлорида 3% и гидрокортизона ацетата 1 %
Назначают при появлении на трофически изменённой коже трещин , некроза , изъязвлений .
· Санаторно - курортное лечение .
Сочи , Мацеста , Пятигорск , Серноводск , Кемери , Цхалтубо , Хадыжи , Усть - Килим и др .
6 .Прогноз .
Прогноз благоприятный , достоверных случаев перехода ограниченной формы склеродермии в системную не описано .
7 . Дневник .
| 10.04.98 г.t 36,6оСАД 115/70 мм.рт.ст.Р 68 уд в /ЧДД 20 в / | Состояние : удовлетворительное Жалобы на :наличие пятен , причиняющих больному только косметическое неудобство без каких - либо отрицательных субъективных ощущений .Стул и диурез в норме .St . localis : см . выше | Лечение :· Rp. : Sol . Thiamini bromidi 3 % - 1 ml D . t . d . № 10 in amp .S . Вводить по 1 мл в/м 1 раз в день . · R . : Tab . Acidi nicotinici 0.05 № 50 D . S . Принимать внутрь по 1 таблетке 3 - 4 раза в сутки . · Rp.:Benzylpenicillini-natrii200000 ЕДD . t . d . № 12S.Растворить содержимое флакона в 2 мл 0.5 % раствора новокаина , вводить в мышцу по 200000 ЕД 6 раз в сутки .· Фонофорез лидазы · Иглорефлексотерапия |
| 14.04.98 г.t 36,5оСАД 120/75 мм.рт.ст.Р 72 уд в /ЧДД 21 в / | Состояние : удовлетворительное .Жалобы на : лёгкий зуд в зоне поражения .Стул и диурез без изменений .St . localis : кожный дефект без динамики . | Лечение :· Rp . : Trypsini crystallisati 0.005 D . t . d . № 6 in amp . S . Вводить в/м по 2 ампулы , предварительно растворив в 2 мл 0.9 % NaCl, 1раз в сутки· Rp . : Sol . Natriiadenosintriphosphatis 1 % - 1 ml D . t . d . № 30 in amp .S . Вводить в/м по 1 ампуле· Rp.:Benzylpenicillini-natrii200000 ЕДD . t . d . № 12S.Растворить содержимое флакона в 2 мл 0.5 % раствора новокаина , вводить в мышцу по 200000 ЕД 6 раз в сутки .· Rp.: Sol. Corpi vitrei 2 ml D . t . d . № 6 in amp . S . Вводить подкожно по 1 ампуле 1 раз в сутки |
| 18.04.98 г.t 36,6оСАД 110/70 мм.рт.ст.Р 66 в /ЧДД 20 в / | Состояние : удовлетворительное .Жалобы : отсутствуют .Стул и диурезв норме .St . localis : В очаге поражения стало наблюдаться небольшое шелушение . | Лечение :· Rp.:Sol. Cyanocobalamini 0.01%-1 mlD . t . d . № 10 in amp S .Вводить в/м по 1 мл 1 раз в 2 дня· Rp . : Tab . Pyridoxini 0.005 № 50 D . S . Принимать внутрь по 1 - 2 таблетки 2 - 3 раза в день.· Rp.:Benzylpenicillini-natrii200000 ЕДD . t . d . № 12S.Растворить содержимое флакона в 2 мл 0.5 % раствора новокаина , вводить в мышцу по 200000 ЕД 6 раз в сутки .· Фонофорез лидазы· Иглорефлексотерапия· Поражённую кожу смазывать 50 % раствором димексида ( предварительно растворив его в дистиллированной воде ) 1 - 2 раза в сутки ежедневно ( доза 10 - 15 мл и более ) . |
8 . Эпикриз .
Больной Османов М . А . , 15 лет , поступил в ККВД 25.03.98 г. с жалобами на наличие пятен , причиняющих ему косметическое неудобство .
Учитывая жалобы ; анамнез данного заболевания - в сентябре 1997 г. на ограниченном участке переднебоковой поверхности левого бедра стали выпадать волосы , где позже образовалось пятно бледно - розового цвета , которое никак не беспокоило , но увеличивалось в размерах и к ноябрю достигло 5 см в диаметре . В ККВД был поставлен диагноз - очаговая склеродермия . Прошёл амбулаторно курс лечения ( пенициллин в/м , хилак - форте , мезим - форте ) в течении 2-х месяцев . Динамики в развитии кожного дефекта не наблюдалось . В марте 1998 г. выпали волосы , а затем появились новые четыре пятна ( два - на передней поверхности левой голени , одно - в правой поясничной области и одно - на животе , около пупка ) ярко - красного цвета размером с монету, что заставило больного вновь обратиться в ККВД , в стационар которого он и был госпитализирован 25.03.98 г. и проведённый дифференциальный диагноз с каплевидной формой ограниченной склеродермии был поставлен окончательный клинический диагноз :