Роды вести через естественные родовые пути на фоне спазмолитиков ( но-шпа по 2мл в/в или в/м; папаверина гидрохлорид 2% - 2ml + дибазол 0.5% - 2ml. Адекватное обезболивание в родах. Следить за развитием родовой деятельности, динамикой АД, а также продвижением головки плода. При слабости родовой деятельности своевременно решить вопрос о родостимуляции. Во II и III периоды родов провести профилактику кровотечения путем в/в капельного введения окситоцина 5 ЕД на 400ml физраствора, начать с 8-10 капель в минуту.
Клиническое течение родов
В течении родового акта выделяют 3 периода: 1 – раскрытия, начинается с первой схваткой. Схватки становятся частыми, интенсивными, продолжительными
Вызывают сглаживание и раскрытие шейки матки. Период раскрытия заканчивается переходом схваток к потугам и отхождением околоплодных вод. В этом периоде происходит формирование контракционного кольца – граница между сокращающейся в родах верхней частью матки (дно, тело) и активно расслабляющимся нижним сегментом. Его можно определить после излития вод. Нижний сегмент матки охватывает предлежащую часть плода плотном прилегающим к ней кольцом –внутренний пояс соприкосновения. Раскрытие шейки матки у повторно родящих происходит одновременно с раскрытием наружного и внутреннего зева. Полное раскрытие шейки указывает на окончание I периода. II период – изгнание плода. Начинается с полного раскрытия шейки матки, перехода схваток в потуги и заканчивается рождением ребенка. После излития вод схватки не надолго прекращаются или ослабевают. Затем с усилением схваток предлежащая часть приближается к тазовому дну, оказывает на него возрастающее давление, в ответ на которое появляются потуги. Предлежащая часть плода растягивает половую щель и рождается. У повторно родящих этот период длится от 15 минут до 1 часа. III период – последовый, является самым коротким. Дно матки после рождения плода находится на уровне пупка. Наблюдаются умеренные болевые ощущения у повторно родящих. Во время каждой последовой схватки матка становится плотной, более узкой постепенно уплощается, и дно ее поднимается вверх (выше пупка) и отклоняется вправо. Это указывает на отделение плаценты от плацентарной площадки. Контуры матки изменяются. В нижнем сегменте матки, несколько выше лобка образуются неглубокая перетяжка придающая матке форму песочных часов. Эти изменения свидетельствуют, что послед вместе с ретроплацентарной гематомой опустились в нижний сегмент матки. Из родовых путей выделяется около 250 мл крови. Кровопотеря является физиологической если она не оказывает отрицательного влияния на организм женщины, и составляет 0,5% от массы тела роженицы, но не более 400 мл. после рождения последа матка резко сокращается она возвращается в срединное положение, выступает через переднюю брюшную стенку в виде плотного округлого образования. Дно ее находится по средней линии между пупком и лобком. Продолжительность последового периода составляет 10 – 12 минут, максимально допустимая – 30 минут. Во время первого периода необходимо следить за состоянием плода. Не реже, чем каждые 15 – 20 минут нужно производить выслушивание сердечных тонов. Так же нужно следить за опорожнением мочевого пузыря и кишечника, рекомендуем мочится через каждые 2 – 3 часа, при поступлении делаем клизму. Наружные половые органы обрабатывают дезинфицирующим раствором не реже одного раза в 6 часов. Обязательно проводится обезболивание родов спазмолитиками. Во время второго периода следим за общим состоянием, АД, PS. Обязательно за характером родовой деятельности: частотой, силой и продолжительностью схваток и потуг. Особое внимание обращают на состояние нижнего сегмента матки. Оценивают наружные половые органы, характер выделений из влагалища. Во время третьего периода боимся кровотечения. Ведется активно – выжидательно. Следим за РS и АД. Опорожняем мочевой пузырь катетером. Учитываем кровопотерю. После рождения плаценты тщательно ее осматриваем.
Женщина родила девочку 3700 гр. И рост 52 см. по шкале Апгар ребенок оценен на 8 баллов. После рождения ребенка акушерка в стерильных перчатках обтирает его стерильной марлей смоченной в стерильном растительном масле. Стерильной трубочкой от отсоса, отсасывают слизь из носа и рта ребенка. Потом кладут его на стерильную подогретую пеленку. Доношенный здоровый ребенок сразу после рождения начинает дышать, издает громкий крик, активно двигает конечностями. Сразу же после рождения ребенка и оказания ему необходимого пособия приступают к обработке глаз, для чего в начале протирают веки сухой стерильной ватой отдельным тампоном для каждого глаза от наружного угла к внутреннему. Затем слегка оттягивают нижнее веко и приподнимают верхнее, капают на слизистую оболочку в нижней переходной складке глаза одну каплю 30% р-ра натриевой соли альбуцида. Промывание глаз после закапывания не производится. Раствор готовится в аптеке и меняется ежедневно, пипетки стерилизуют в автоклаве. Далее акушерка в два приема обрабатывает пуповину ребенка. Первый этап - после прекращения пульсации пуповины на нее накладывают два зажима, один на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй на 2 см кнаружи от первого. Участок пуповины находящийся между зажимами, обрабатывают 5% спиртовым раствором йода и пересекают его. Второй этап – остаток пуповины протирают стерильной салфеткой, пуповину туго отжимают между указательным и большими пальцами. Затем в специальные щипцы вкладывают стерильную металлическую скобку, пуповину вводят между браншами скобки так, что бы нижний край ее был расположен на расстоянии 0,5 – 0,7 см от кожного края пупочного кольца. Щипцы со скобками смыкают до их защелкивания. Остаток пуповины с наложенной скобкой остается открытым и уход за ним осуществляется без повязки. После обработки пуповины, закончив туалет новорожденного его взвешивают, измеряют его рост, размеры головки и плечиков, на руки одевают браслеты из клеенки на браслеты предварительно пишут ФИО матери, № истории родов, пол ребенка, массу тела, рост, дату рождения. Через 2 часа ребенка переводят в палату новорожденного.
Ранний послеродовый период
За родильницей наблюдают в родильной комнате не менее 2х часов. При этом обращают внимание на общее состояние женщины, определяют пульс, справляются о самочувствии, периодически выясняют нет ли кровотечения из влагалища. Если жалоб нет, состояние родильницы хорошее, PS нормального наполнения и не учащен, матка плотная, кровянистые выделения умеренные, родильницу переводят в послеродовое отделение.
Эпикриз
27 лет на сроке 40/41 неделя поступила 02.05.98 в 23:15 со схватками. Роды протекали нормально, без осложнений. Последовый и ранний послеродовый период не осложнены. 08.05.98 женщина была выписана.