1. , 36 лет.
Не работает, профессиональных вредностей не было.
Поступила в родильное отделение 24.01.97 в 11.10.
Доставлена сантранспортом.
2.Жалобы.
Тянущие боли в нижней части живота. Патологических выделений нет.
Голова не болит, зрение ясное; тошноты, рвоты, болей в эпигаст-
ральной области нет.
3.Анамнез жизни.
Развивалась соответственно возрасту. Начала ходить с 1 года.
В детстве болела гриппом, ОРЗ, ангиной, дизентерией.
4.Акушерско-гинекологический анамнез.
Первые месячные с 14 лет, регулярные, безболезненные. Начало поло-
вой жизни с 35 лет в первом браке. Гинекологические заболевания
отрицает. Настоящая беременность первая. Встала на учет с 14-15 нед,
консультацию посетила 9 раз. Раннего токсикоза не было. Общая при-
бавка веса - 8 кг 600 г; избыточная прибавка веса - 24 нед - 0,5 кг.
Артериальное давление: до беременности - 110/70 мм рт.ст.; во время
беременности (38-39 нед) - 120/80 мм рт.ст. В анализе мочи обнаружен
белок, лейкоциты. Проводимая терапия в условиях женской консультации:
фитолизин в течение 10 дней. Во время беременности никаких заболева-
ний не было. Срок беременности: по последним месячным (25.04.96) -
38-39 нед; по 1 явке в женскую консультацию (06.08.96 - 14-15 нед) -
38 нед; по первому шевелению плода - не помнит; по УЗИ (18.10.96 -
24 нед) - 38 нед; (26.12.96 - 33-34 нед) - 37-38 нед.
5.Объективное исследование.
Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое,
рост 158 см, вес 67,3 кг. Наружный осмотр: кожные покровы чистые.
Сердечно-сосудистая система: тоны сердца ясные, пульс 72 уд/мин.
Артериальное давление на правой руке - 125/80 мм рт.ст., на левой -
125/80 мм рт.ст.
Дыхательная система: дыхание везикулярное.
Пищеварительная система без изменений. Живот мягкий безболезненный.
Мочевыделительная система: отеков нет; симптом поколачивания по
поясничной области отрицательный.
В неблагоприятные в эпидотношении районы в последние 6 мес. не
выезжала. Туберкулез, желтуху, венерические заболевания отрицает.
Аллергических реакций не наблюдалось. Гемотрансфузий не проводилось.
6.Акушерский статус.
Форма матки овоидная, высота стояния дна - 33 см. Живот овоидной
формы, увеличен за счет беременной матки. Окружность живота 97 см.
Рубцы беременности не выражены.
Наружное акушерское исследование по Леопольду-Левицкому:
1) Ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают;
осторожным надавливанием вниз определяют уровень стояния дна матки -
середина расстояния между пупком и мечевидным отростком. Пупок вы-
пячивается. Определяется часть плода, располагающаяся в дне матки -
тазовый конец.
2) Обе руки со дна матки перемещают книзу до уровня пупка и распо-
лагают на боковых поверхностях матки. Левая рука лежит на одном
месте, пальцы правой руки скользят по левой боковой поверхности
матки и ощупывают обращенную туда часть плода: определеются равно-
мерная площадка - спинка. Затем правую руку кладут на стенку матки,
а левая ощупывает части плода, обращенные к правой стенке матки:
определяются небольшие выступы, часто меняющие свое положение -
конечности. Вывод: первая позиция, передний вид.
3) Исследующий стоит справа, лицом к лицу беременной. Одну руку
кладут немного выше лобкового соединения так, чтобы I палец нахо-
дился на одной стороне, а четыре остальных - на другой стороне
нижнего сегмента матки. Медленными движениями пальцы погружают
вглубь и обхватывают предлежащую часть. Прощупывается плотная ок-
руглая часть, имеющая отчетливые контуры - головка. Короткими
легкими толчками стараются сдвинуть головку справа налево, и нао-
борот; баллотирования не ощущается.
4) Исследующий встает справа, лицом к ногам беременной. Ладони
обеих рук располагают на нижнем сегменте матки справа и слева,
кончики пальцев доходят до симфиза. Вытянутыми пальцами осторожно
проникают вглубь по направлению к полости таза и кончиками пальцев
определяют предлежащую часть (головка) и высоту ее стояния -
прижата ко входу в малый таз.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин, выслушивается
ниже пупка справа.
Предполагаемый вес плода по таблице Рудакова - 3250 +- 100 г.
Имеется пастозность голеней.
Ромб Михаэлиса: форма правильная, размеры - 11х10 см.
Размеры таза: 26-28-33-20 см. Индекс Соловьева - 14 см.
Влагалищное исследование: 24.01.97 12.20
Шейка матки резко укорочена до 0,5 см, мягкая, по проводной оси
таза, цервикальный канал проходим для 1,5 поперечных пальца за мяг-
кий внутренний зев. Плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата
ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов нет.
7.Диагноз и его обоснование.
Беременность 39-40 нед. Роды первые срочные, на 39 нед, первый пе-
риод. Преэклампсия легкой степени, анемия беременных.
Кровь IV группы, резус-отрицательная. Первородящая 36 лет.
Анализы:
Дата Срок Вес +- За АД,
б-ти, период мм Hg
нед нед
06.08.96 14-15 60 - 110/70;
110/70
Уезжает до октября 1996 г. в деревню Мягозеро Лен.области
14.10.96 23-24 66,0 - 110/70;
110/70
21.10.96 24-25 66,5+0,5 1 - " -
11.11.96 27-28 66,9+0,4 3 - " -
29.11.96 30-31 67,2+0,3 2,5 - " -
19.12.96 33-34 67,7+0,5 3 - " -
10.01.97 36-37 68,1+0,4 3 - " -
20.01.97 38-39 68,6+0,5 1,5 120/80;
120/80
Анализы мочи:
12.08.96 - светло-желтая, прозрачная, уд.вес - 1011, реакция ней-
тральная, белка нет, эпителий плоский 1-3, лейкоциты - единичные
в поле зрения.
18.10.96 - светло-желтая, уд.вес 1020, реакция кислая, белок -
следы, эпителий плоский - сплошь, лейкоциты - 0-8-10 в поле зре-
ния, слизь. Патологические примеси: белок, лейкоциты.
22.10.96 - уд.вес 1018, реакция кислая, белка нет, эпителий плос-
кий - 2-3, лейкоциты - 1-2 в поле зрения.
10.11.96 - светло-желтая, прозрачная, уд.вес - 1030, реакция кис-
лая, белок - следы, кетоновых тел нет, эпителий плоский 1-2, лей-
коциты - 0-1 в поле зрения, слизь - 4. Патологические примеси -
белок.
27.11.96 - уд.вес - 1015, реакция кислая, белка нет, лейкоциты -
1-3 в поле зрения.
10.12.96 - уд.вес - 1021, реакция кислая, белок - следы. Патоло-
гические примеси - белок.
09.01.97 - уд.вес - 1007, реакция кислая, белок - следы. Патоло-
гические примеси - белок.
Данные УЗИ:
18.10.96 - размеры почек не увеличены, правая почка расположена
обычно, контуры четкие, ровные, паренхима не изменена, не расшире-
на, не деформирована; соли в умеренном количестве, конкрементов нет.
Левая почка расположена обычно, контуры четкие, ровные, паренхима
не изменена, ЧКЛ не расширен, не деформирован; соли в умеренном ко-
личестве, конкрементов нет.
18.10.96 - В полости матки один живой плод в головном предлежании,
сердцебиение ритмичное, кодичество вод умеренное, ПВД 62 мм,
АРВД 61 мм. ВПР 66 мм. ДБ 44 мм. Плод соответствует 24 нед.
Плацента по задней стенке матки I степени зрелости не изменена.
План ведения родов: роды начать вести per vias naturalis на фоне
адекватного обезболивания, спазмолитиков, следя за состоянием плода,
характером родовой деятельности, цифрами АД.
II период - по акушерской ситуации.
III период - профилактика кровотечения.
При выявлении отклонений от нормального биомеханизма родов, учитывая
возраст первородящей, своевременно поставить вопрос о родоразрешении
путем операции.
Внутривенно: глюкоза 40% - 20 ml, витамин С 5% - 5 ml;
Внутримышечно: синэстрол 0,3 ml на эфире, витамины В1, В6 по 1 ml,
но-шпа 2 ml.
Перинеотомия - для профилактики разрывов.
8.Клиническое течение родов.
а) период раскрытия.
Тактика врача при ведении I периода.
Тщательно наблюдать за состоянием роженицы. Выяснять ее самочувст-
вие (степень болевых ощущений, усталость, головокружение, головная
боль, расстройства зрения и др.), состояние кожных покровов. Систе-
матически измерять пульс, АД, температуру тела. Выслушивание серд-
цебиение плода при ненарушенном плодном пузыре проводить каждые 20-
30 мин, а после отхождения вод - через 5-10 мин, обратить внимание
на частоту, ритм, звучность. Неоднократно проводить наружное акушер-
ское исследование: обратить внимание на отношение предлежащей части
ко входу в таз, на консистенцию матки во время схваток и пауз, ее
контуры, высоту стояния дна, состояние нижнего сегмента, погранич-
ного кольца и круглых связок. Влагалищное исследование производится
при поступлении роженицы и после излития околоплодных вод, если
плодный пузырь вскрылся при головке, подвижной над входом в малый
таз, т.к. необходимо выяснить, не возникли ли осложнения, опасные
для плода и течения родов. Обратить внимание на характер выделений
из половых путей. Роженице надо предлагать мочиться каждые 2 ч.
Если самостоятельно она этого сделать не может, прибегают к кате-
теризации. Кишечник опорожнять при поступлении и через каждые 12 ч.
Наружные половые органы роженицы обмывают дезинфицирующим раствором
не реже 1 раза за 5-6 ч, а также каждый раз после мочеиспускания и
дефекации.
Дневник наблюдения за роженицей
1) Середина периода раскрытия (5-6 см).
Состояние удовлетворительное, сознание сохранено. Пульс 72 уд/мин.
Артериальное давление на правой руке - 125/80 мм рт.ст., на левой -
125/80 мм рт.ст. Регулярные схватки начались в 17.20; продолжитель-
ность схваток - 20 сек; интервал между схватками - 5 мин. Раскры-
тие маточного зева - 5 см.
2) Полное раскрытие.
Состояние удовлетворительное, сознание сохранено. Пульс 73 уд/мин.
Артериальное давление на правой руке - 125/80 мм рт.ст., на левой -
125/80 мм рт.ст. Продолжительность схваток - 40 сек; интервал между
схватками - 2 мин. Раскрытие маточного зева - 11 см. Плодный пузырь
разорвался в 18.10, отошло 100 мл околоплодных вод.
б) период изгнания.
После отхождения вод схватки стихли; через 15 мин возобновились.
Через 10 мин к ним присоединились рефлекторно возникшие потуги,
которые становились все сильнее и чаще (промежутки между потугами
достигли 1,5 мин). Для профилактики разрывов промежности была про-