Выписной эпикриз:
Больной предъявлял жалобы на боли в правой нижней конечности в покое, гипотермия правой нижней конечности, зябкость, побледнение. Боли усиливались в ночное время. Беспокоили отеки на правой нижней конечности.
Аорто-артериограмма нижних конечностей от 19. 04. 2001-05-03
Просвет брюшной аорты с неровными контурами. Хорошо выражена Реоланова дуга с заполнением из нижних брыжеечных артерий(контрастирование верхних верхних брыжеечных артерий резко замедленно).
АББШ проходим на всем протяжении(при окклюзии обеих пар бодвздошных артерий). Правая глубокая БА со ст-м 25% в начальном отделе. Левая- со ст-м 98% в проксимальном отделе.
Правая поверхностная БА со ст-м 75-90% в с/3 и з/3, где окклюзирована на протяж. 4 см. Левая поверхностная БА резко сужена и окклюзирована в с/3, заполняется в дистальном отделе из хорошо функционирующего бедренного шунта.
Обе подколенных артерии окклюзированы на уровне суставных щелей, заполняются из колатералей .
Справа: Передняя и малая берцовая артерия контрастирована на всем протяжении, вторая резко сужена, задняя резко сужена и окклюзирована в средней трети.
Слева: Артерии голени контрастированы на всем протяжении, задняя и малая берцовые артерии уже.
Statyslokalis брюшного протеза от 18.04.2001
Ds: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.
Состояние после АББШ с БПШ слева от 1998 года. Ишемия правой нижней конечности III степени.
БХ. КРОВИ от12.04.2001
| АлТ | 22 Е/л |
| АсТ | 32 Е/л |
| креатинин | 0,1 ммоль/л |
| мочевина | 5,2 ммоль/л |
| Глюкоза | 6.2мм/л |
| Общ. белок | 71 г/л |
| Билируб.об. | 8.6 ммол/л |
| холестерин | 4.95 мм/л |
| Na | 144.0 ммоль/л |
| Ka | 4.8 ммоль/л |
Вывод: содержание глюкозы в крови.
Показанием к оперативному лечению считается ишемия III степени. Была проведена операция БПШ с права; с учетом того что в 98 году была проведена операция АББШ+БПШ аутовеной слева которая дала хороший клинический эффект возможно ожидать такого же эффекта.
Под эпидуральной анестезией вертикальным разрезом верхней трети правого бедра с иссечением старого послеоперационного рубца выделяют глубокую и поверхностную бедренные артерии. Они относительно мягкие, хорошо пульсируют. Разрезом в верхней трети правой голени выделяют: подколенную артерию, тибиоперинеальный ствол в зоне разветвления. Артерии не пульсируют, содержат плоскостные атеросклеротические бляшки. Иссекается и приготавливается в качестве шунта большая подкожная вена с правого бедра и голени. Пережаты артерии голени. Артериотомия тибеоперинеального ствола на уровне развилки. Отсечение. Удовлетворительный ретроградный кровоток из артерии правой голени. Сформирован дистальный анастомоз по типу конец аутовены в бок артерии. Проксимальный конец аутовены через голень выведен на правое бедро и сформирован проксимальный анастомоз по типу конец аутовены в бок глубокой бедренной артерии.
ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА:
Состояние стабильное, соответствует тяжести перенесённой операции. Сознание ясное, контактен, адекватен. Жалобы на незначительные боли в области операционной раны. Кожные покровы нормального цвета, отёков нет. Повязки в области операционных вмешательств чистые, сухие. Пульс 60 ударов в минуту ритмичный, симметричный. АД 130.85 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание жёсткие хрипов нет. Живот Мягкий, безболезненный. Кровоснабжение конечностей сохранено.
РЕКОМЕНДАЦИИ И ПРОГНОЗ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Больному необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
но учитывая наследственные факторы и наличие атеросклеротического кардиосклероза и СН I ст. прогноз для жизни достаточно неблагоприятный. Но необходимо иметь в виду, что реконструктивные операции при аортоподвздошных окклюзиях более чем у 90 % больных приводят к хорошим непосредственным результатам. В течение 10 лет сохраняют проходимость примерно 65 % реконструированных сосудов.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК:
1. Методическое пособие к занятиям по факультетской хирургии –1992 г.
2. Частная хирургия 2-ой том под редакциеей члена-корр. РАМН, проф.Ю. Л. Шевченко
3. Краткий справочник практического врача. Хирургия-1997 г.
4. курс лекций по факультетской хирургии-2001 г
5. Техника хирургических операций на сосудах –СПб; Гиппократ, 1996 г.