Для жизни – сомнительный т.к. пациент страдает мерцательной аритмией, а оно сама по себе может стать причиной серьёзной эмболии, инфаркта миокард и других серьезных осложнений, вдобавок у пациента эмболия повторная. Т.е в ближайший период без соответствующего лечения возможен рецидив острой артериальной непроходимости.
Для работы - неблагоприятный т.к. у больного имеется парез срединного и лучевого нервов т.е. он не сможет выполнять свой профессиональные обязанности.
Эпикриз.
Больной Кузнецов Владимир Васильевич 49 лет поступил в клинику по экстренным показаниям с диагнозом:Острая артериальная непроходимость правой плечевой артерии в нижней трети. При поступлении пациент жаловался на боли высокой интенсивности в правом предплечье, возникшие внезапно. Боли были постоянные, ноющего характера, без иррадиации, баралгином не купировались. Пациент так же жаловался на чувство «ползания мурашек» и похолодание правого предплечья конечности.
Пациент жаловался на перебои в работе сердца с болевым приступом. Боли в области сердца носили кратковременный характер, без иррадиации, низкой интенсивность, больной их ни чем не купировал. Пациент жаловался на общую слабость головокружение.
В клинике после проведенного обследования: Местный статус. Правая верхняя конечность без видимой деформации. Предплечье бледное, холодное на ощупь. Пульс на локтевой и лучевой артерии не определяется. На пораженном предплечье нарушена болевая и тактильная чувствительность. Отмечается усиление пульса в средней трети плеча. Дополнительные методы: общий анализ крови и мочи без особенностей, ЭКГ. Ритм синусовый неправильный, мерцательная аритмия, ЧСС=160-180/мин. Электрическая ось сердца отклонена влево. Нарушение реполяризации миокарда желудочков. Незначительная гипертрофия левого желудочка. Замедление проводимости по левой ножке пучка Гиса.
В клинике поставлен диагноз:
основной: ИБС, тахиформа мерцательной аритмии. Острая артериальная непроходимость правой плечевой артерии на уровне бифуркации, ишемия правого предплечья IIA степени.
сопутствующие: Язвенная болезнь в стадии полной клинической ремиссии. Хронический бронхит в стадии ремиссии. Артериальная гипертония смешанного генеза (эсенциальная + сосудистая) I степени, низкая степень риска.
осложнения: Парез срединного и лучевого нервов правой конечности
Пациенту было назначено оперативное лечение. Согласие на операцию получено. Было проведено две операции эмболэктомии. Первая 27.01.04 неудачно т.к. не удалось получить положительной динамики. Повторная 28.01.04. эмболэктомия. После этой операции появилась положительная динамика: конечность потеплела, на третьи сутки на локтевой артерии появился пульс, но ишемия осложнилась парезом лучевого и срединного нервов.
Пациенту проводилась фармакотерапия: гепарин 15000Ме 7 дней, но-шпа 2% 2мл в/в два дня, курантил по три таблетки в день, неодикумарин по схеме для замены гепарина.
Пациент выписан из клиники 05.02.04. с положительной динамикой. Даны рекомендации: консультация терапевта по поводу мерцательной аритмии. Рекомендовано постоянное применение дезагрегантов и антикоагулянтов.
Список литературы.
1). Комаров Ф.И.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
М. Медицина 1991 г
2) Кукес В.Г.
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ
М. Медицина 1991 г.
3). Клиническая хирургия R.E. Condon , L. M.Nyhus и др (пер. с англ. )Москва “ Практика “ 1998
4). Хирургия B.E.Jarell , R.A. Carabasi (пер. с англ. )Москва “ Гэотар медицина