| Топографические линии | Правое лёгкое | Левоелёгкое |
| Lin. mediaclavicularis | 6см | ----- |
| Lin. acsilaris media | 8см | 8см |
| Lin. Scapularis | 6см | 6см |
4) Auskultatio.Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, кроме мест выслушивания физиологического бронхиального дыхания. Побочных дыхательных шумов нет.
Проба Штанге-35 сек.
Проба Генча-20 сек.
1) Inspection.Слизистая полости рта, небных дужек, задней стенки глотки, мягкого и твёрдого нёба розовая. Язык влажный, не обложен. Дёсны не кровоточат, кариозных зубов нет. Миндалины не выступают из-за нёбных дужек. Глотание не нарушено. Прохождение жидкой и густой пищи по пищеводу не затруднено. Живот овальной формы симметричный. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания.
2) Palpatio. При поверхностной ориентировочной пальпации тонус мышц передней брюшной стенки в норме, болезненности нет. Расхождение прямых мышц живота и грыжевых выпячиваний по белой линии не найдено. Болезненности в точках и зонах желчного пузыря и поджелудочной железы не отмечено. При глубокой методической пальпации по методу В. П. Образцова и Н. Д. Стражеско в левой подвздошно-паховой области пальпируется сигмовидная кишка в форме гладкого плотноватого цилиндра диаметром около 2 см, безболезненного, умеренно подвижного, не урчащего; в правой подвздошно-паховой области – слепая кишка в виде умеренно напряженного цилиндра диаметром около 3 см, безболезненного, слегка урчащего, смещаемого до 2 см. Терминальный отдел подвздошной кишки и аппендикс пропальпировать не удалось. Восходящий отдел ободочной кишки пальпируется бимануально в правой боковой области в виде цилиндра диаметром около 2,5 см умеренной плотности безболезненного, смещаемого. Нисходящий отдел ободочной кишки пальпируется в левой боковой области в виде безболезненного, умеренно подвижного цилиндра диаметром около 3 см. Печеночный и селезёночный изгибы её пальпаторно не определяются. Поперечный отдел ободочной кишки удалось пропальпировать билатерально на 3 см ниже предварительно определённой аускультативно-фрикционным методом нижней границы желудка в виде поперечно расположенного цилиндра умеренной плотности диаметром около 2,5 см, безболезненного, не урчащего, легко смещаемого.
Большая кривизна желудка пальпируется на 2,5 см выше пупка по обе стороны
от белой линии живота в виде безболезненного эластичного валика. Привратник
пропальпировать не удалось.
Поджелудочная железа не пальпируется.
Нижний край печени пальпируется на уровне рёберной дуги, он закруглённый,
безболезненный, эластичной консистенции с гладкой поверхностью.
Нижний полюс селезёнки в клиностатическом положении и в положении по Сали
не пальпируется.
При проведении болевой пальпации по Гротту пациент болезненности не отмечает.
3) Percussio. При сравнительной перкуссии над симметричными отделами живота выявляется тимпанический звук различной высоты.
4) Высота абсолютной тупости печени:
| Топографические линии | Размер (см) |
| Lin. parasternalis dex. | 9 |
| Lin. mediaclavicularis dex. | 10 |
| Lin. acsilaris anterior dex. | 11 |
Перкуторные размеры селезенки:
| Поперечник | 4 см |
| Длинник | 6 см |
4) Auskultatio.Выслушивается перистальтика умеренной силы. Шум трения брюшины и сосудистыешумы не определяются.
Мочевыделительная система.
Поясничная область не изменена, при пальпации безболезненна. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное
Нейроэндокринная система.
Нарушение роста и пропорциональности частей тела нет. Щитовидная железа не увеличена. Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту. Зрение VisD/S= 0,9/0,9. Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память без особенностей. Снижение слуха нет. Отмечается снижение болевой и тактильной чувствительности передней поверхности левого предплечья, 1-го, 2-го, 3-его пальцев правой кисти Со стороны двигательной сферы патологии не выявлено, кроме контрактур1-го, 2-го, 3-его пальцев правой кисти. Походка без особенностей. Оболочечные симптомы отрицательные. Зрачки расширены, живо реагируют на свет.
Местный статус. (на 27.02.2004)
Правая верхняя конечность без видимой деформации. Предплечье бледное, холодное на ощупь. Пульс на локтевой и лучевой артерии не определяется. На пораженном предплечье нарушена болевая и тактильная чувствительность. Отмечается усиление пульса в средней трети плеча.
Предварительный диагноз.
Основной: острая артериальная непроходимость правой плечевой артерии в нижней трети. Ишемия правого предплечья IIA степени.
Осложнения : Парез срединного и лучевого нервов правой конечности.
План обследования.
1) Общий анализ крови.
2) Общий анализ мочи.
3) Биохимический анализ крови (общий белок, АСТ, АЛТ, билирубин общий и прямой, глюкоза, фибриноген)
4) Группа крови и Резус фактор.
5) Кровь на микрореакцию.
6) Кровь на антитела к ВИЧ
7) Протромбиновый индекс и время свертывания крови.
8) Электрокардиограмма.
9) Термография верхних конечностей.
10) Ультрозвуковая доплерография артерий правой верхней конечности.
11) Контрастная и радионуклеидная ангиография плечевой артерии правой конечности.
12) Консультация терапевта.
Результаты лабораторных, инструментальных, рентгенологических и других специальных методов исследования.
1) Клинический анализ крови.
| эрит | гем | ЦП | тромб | лейк | эоз | пал | сег | лимф | мон | СОЭ | |
| Дата/норма | 4,5-5,0*10^12 г/л | 120-140г/л | 0,80-1,0 | 3,0-8,0*10^9/л | 3-4 % | 4 % | 63-67 % | 24-30 % | 6-8 % | 5-10 мм/час | |
| 27.01.04 | 4,2 | 138 | 0,89 | ---- | 7,3 | 1 | 1 | 65 | 25 | 8 | 5 |
| 04.02.04 | 4,0 | 125 | 0,85 | ---- | 7,0 | 2 | 3 | 61 | 23 | 8 | 14 |
2) Клинический анализ мочи.
| цвет | плот | прозр | лейк | белок | эритр | Цил | |
| Дата/норма | с/ж | 1,008-1,0025 г/л | прозрачная | 0-2 в поле зрения | До-0,33 г/л | Нет | нет |
| 27.01.04 | с/ж | 1,021 | прозрачная | 0-1-2 | нет | нет | нет |
| 04.02.04 | с/ж | 1,018 | прозрачная | 2-3 | нет | нет | нет |
3) Биохимический анализ крови
| Об. бе-ок | альб | глоб | АГ | мочевина | сахар | АСТ | АЛТ | ЩФ | холестерин | Билирубин общ. | Билирубин прямой | |
| Дата/норма | 60-85г/л г/л | 55-65 г/л | 35-45 г/л | 1-1,5 | 2,5-8,3 | 3,5-6,2 ммоль/л | 0-40 Ед | 0-40 Ед | 64-306 | 3,0-5,2ммоль/л | До 20,5мкмоль/л | отр |
| 27.01.04 | 63 | 4,9 | 13 | 23 | 3,4 | 12 | отр | |||||
| 04.02.04 | 65 | 4,3 | 12 | 20 | 3,5 | 11 | отр |
4) Группа крови и Резус фактор. 2-ая (А) резус «+»
5) Микрореакция от 27.01.04 «Отрицательно»
6) Антител к ВИЧ не обнаружено.от 27.01.04.
7) Протромбиновый индекс 93% ( в норме 80-100%)
время свертывания крови 21,3 сек.
8) Электрокардиограмма от 27.01.04
Ритм синусовый неправильный, мерцательная аритмия, ЧСС=160-180/мин. Электрическая ось сердца отклонена влево. Нарушение реполяризации миокарда желудочков. Незначительная гипертрофия левого желудочка. Замедление проводимости по левой ножке пучка Гисса.
Дифференциальный диагноз.
Данную патологию следует дифференцировать с 1)тромбозом и тромбэмболией плечевой артерии 2) болезнью Рейно 3) синдромом Педжета-Шреттера-Кристелли.
| Симптом | Острая эмболия | тромбоз | Болезнь Рейно | синдром Педжета-Шреттера-Кристелли |
| возникновение | остро | Подостро или хронически | остро | Остро или подостро |
| возраст | Любой , чаще после30 лет | Чаще после 40 лет | В молодом возрасте | В возрасте 20-40 лет |
| Связь с физической нагрузкой | Не обязательна | Усиливаются симптомы | нет | есть |
| Связь с полом | нет | нет | чаще у женщин | нет |
| Пульсация на артериях | нет | Нет или сильно ослаблена | есть | есть |
| Отёк конечности | нет | нет | есть | есть |
| Окраска конечности | бледная | бледная | Побледнение (симптом мертвого пальца), а затем посинение конечности | Синюшность конечности |
| Развитие некроза | да | да | да | да |
| Концевой пульс | есть | нет | --- | --- |
Клинический диагноз.
а) основной: ИБС, тахиформа мерцательной аритмии. Острая артериальная непроходимость правой плечевой артерии на уровне бифуркации, ишемия правого предплечья IIA степени.
б) сопутствующие: Язвенная болезнь в стадии полной клинической ремиссии. Хронический бронхит в стадии ремиссии. Артериальная гипертония смешанного генеза (эсенциальная + сосудистая) I степени, низкая степень риска.
в) осложнения: Парез срединного и лучевого нервов правой конечности.
Обоснование диагноза.
Основного: ИБС, тахиформа мерцательной аритмии. Острая артериальная непроходимость правой плечевой артерии на уровне бифуркации, ишемия правого предплечья IIA степени