Симптоматология. Больной во время приступа принимает сидячее -положение, упираясь руками в какой-либо твердый предмет для облегчения дыхания. Лице бледное, с каплями холодного пота, выдох затруднен и совершается со свистом, слышен на расстоянии. Грудная клетка увеличена в объеме — как бы застывает в положении выдоха. Перкуторный звук коробочный с тимпаническим оттенком, нижние границы легких опущены, экскурсия легких ограничена, возникает острая эмфизема. При аускультации дыхательные шумы в легких ослаблены и аглушаются огромным количеством свистящих, жужжащих хрипов. Температура тела обычно нормальная и лишь изредка наблюдаете» кратковременное ее повышение. Приступ может (продолжаться от получаса до 2—3 часов, иногда приобретает затяжной характер (дни и даже недели). Разрешение его начинается с кашля с отхождением стекловидной мокроты. После приступа самочувствие больного улучшается довольно быстро. Обычно приступы астмы вначале бывают редкими, затем становятся частыми. При длительно существующей астме развивается разлитой бронхит, эмфизема легких, пневмосклероз, характерна и мокрота, в ней можно обнаружить спирали Куршмана (слизевые слепки бронхиол) и кристаллы Шарко — Лейдена (осколки эозинофилов), в крови — эозинофилия.
Лечение и профилактика. Купирование приступа астмы достигается подкожным впрыскиванием 0,5 мл 0,1% солянокислого адреналина, Адреналин противопоказан при гипертонии. Иногда применяют подкожно 0,5 мл 0,1% раствора сернокислого атропина, который парализует окончание блуждающего нерва. Рекомендуется также внутривенное введение эуфиллина. Во время приступа хорошо помогают банки, горчичники, горячие ножные ванны, курение астматола. Вне приступа следует регулировать образ жизни больного, укрепить его нервную систему (водолечение, дыхательная гимнастика), устранить аллергены, переменить место жительства и климат. С успехом применяют АКТГ (адрено-кортикотропный гормон), а также преднизон, преднизолон, внутривенное введение 10% раствора хлористого кальция по одной столовой ложке в течение 2-3 недель Хороший эффект оказывает физиотерапия — ионогальванизация с кальцием, ультрафиолетовое облучение, диатермия. Из курортов рекомендуются Кисловодск, Теберда, Южный берег Черного моря.
КРОВОХАРКАНЬЕ И ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НИХ
О кровохарканье говорят в тех случаях, когда кровь появляется л виде отдельных плевков или в виде примесей к мокроте. Наблюдается и массивное кровотечение из легких. Кровохарканье и кровотечение наблюдаются при ряде заболеваний носоглотки, легких и желудка Известно, что обильным носовым кровотечениям предшествует головная боль, которая успокаивается после кровотечения, желудочному кровотечению предшествует тошнота. Кроме того, следует помнить, что кровотечение и кровохарканье присущи туберкулезу легких, раку, инфаркту легкого, абсцессам, бронхоэктазам, митральной болезни, гипертоническим состояниям, нефриту.
Для диагностики легочного кровотечения весьма показательны изменения перкуторного звука и дыхательного шума в легких, а также появление хрипов
При легочном кровотечении больного укладывают в постель в полусидячем положении, запрещают разговаривать. Кашель может поддержать кровотечение, его следует успокоить впрыскиванием наркотиков (промедол, пантопон, морфин). Можно давать внутрь кодеин С целью остановки кровотечения применяют: 1) внутривенно 10 мл 10% раствора хлористого кальция, 2) внутримышечно в ягодичную область 40 мл лошадиной сыворотки. 3) переливание 100—200 мл одноименной и универсальной группы крови; 4) внутрь — викасол по 0,05 г 3 раза в день. При легочных кровотечениях на почве туберкулеза, не поддающихся остановке, накладывают искусственный пневмоторакс. Пищу им дают в холодном виде, так как горячая может вызвать расширение сосудов и возобновить кровотечение. Все больные с легочным кровотечением подлежат лечению в стационаре.
Одышка (dysponoë) в легких случаях нарушения кровообращения беспокоит больного лишь при физических напряжениях, в случаях средней тяжести—три выполнении обычной работы, а при значительных изменениях сердца и сосудов — даже в покое.
Одышка вызывается застоем крови в легких и раздражением окончаний блуждающего нерва в легких и продолговатого мозга недостаточно насыщенной кислородом кровью.
Цианоз (cyanosis), или синюшная окраска кожных покровов, в основном лица, губ, кончика носа, мочек ушей (акроцианоз), т. е. цианоз конечностей, наблюдается при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. При значительном нарушении кровообращения синюшной окраской покрывается все тело. Акроцианоз вызывается многими причинами: замедлением кровотока на периферии и вызванным этим усиленным переходом кислорода в ткани и проникновением углекислоты в кровь. По этой же причине у больных, страдающих заболеваниями сердца, конечности (руки, ноги), бывают холодными, поскольку из-за замедления кровотока на периферии происходит повышенная теплоотдача атмосферному воздуху. Синюшная окраска кожных покровов наблюдается и у лиц с заболеванием легких из-за нарушения нормального газообмена с атмосферным воздухом. Это чаще всего имеет место у лиц с хроническими воспалительными процессами в легких, с запустеванием легочных капилляров, где происходит газообмен.
При ряде заболеваний сердца и сосудов кожные покровы бывают бледными. Бледность в части случаев вызывается спазмом или запустеванием периферических сосудов, малокровием. Резкая бледность кожных сосудов наблюдается при недостаточности аортальных клапанов, при коллапсе. При затяжном септическом эндокардите кожа приобретает цвет «кофе с молоком».
Сердцебиение (tachycardia) — субъективное ощущение частых сокращений сердца — возникает у лиц с заболеванием сердечно-сосудистой системы даже при незначительных физических и психических напряжениях, после плотной еды.
Боль в области сердца возникает в результате сужения или спазма коронарных артерий сердца и вызванного этим острого малокровия миокарда. Эти боли иногда локализуются за грудиной и бывают сжимающими, жгучими, порой тупыми, отдают в левую руку, лопатку, шею. Загрудинные боли иногда наблюдаются при аневризме аорты, они имеют постоянный характер, усиливаются при физических напряжениях и вызываются сдавлением нервных окончаний наружной оболочки аорты, они не снимаются сосудорасширяющими средствами.
На боли в области сердца иногда жалуются и лица без органических поражений сердца или сосудов; в этих случаях -боль вызывается повышенной возбудимостью нервной системы.
Головокружение (vertigo) и головные боли чаще всего встречаются у лиц с гипертонией, обмороки — при пороках сердца, слабость — при низком артериальном давлении. Лихорадка — (febris) наблюдается при наличии воспалительного процесса в сердце, инфаркте миокарда При пороках сердца повышение температуры встречается при возвратном эндокардите или при тромбофлебитах, пневмонии и т. д Однако в этих случаях температура бывает не особенно высокой, так как у больных с заболеваниями сердца при отсутствии осложнений она чаще бывает ниже нормы
Отек (oedema) является одним из главных (признаков нарушения кровообращения; имеет характерную локализацию — у ходячих больных располагается на лодыжках, у лежачих — на пояснице, крестце При значительном расстройстве кровообращения отек распространяется и по подкожной клетчатке — анасарка, скапливается в плевральной полости (гидроторакс), в брюшной полости (асцит), в сердечной сорочке (гидроперикардиум).
Отеки вызываются вследствие повышения венозного давления в капиллярах. Это приводит к тому, что кровь из артериол усиленно просачивается в ткани, а обратное поступление жидкости из ткани в венозную систему становится недостаточным из-за повышенного давления в последней Развитию отеков способствуют: 1) потребление значительного количества жидкости и поваренной соли, а также солений, копчений и маринадов, 2) плохое выделение почками поваренной соли, которая откладывается в тканях и притягивает к себе жидкость; 3) повышенное обратное всасывание жидкости канальцами почек В поздних стадиях сердечной недостаточности отеки увеличиваются и за счет обеднения плазмы крови белком и (понижения онкотического давления крови.
ОСНОВНЫЕ ДАННЫЕ ПРИ ПЕРКУССИИ И АУСКУЛЬТАЦИИ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
В первую очередь осматривают область сердца и сосуды При этом в пятом межреберье слева, несколько внутри от срединно-ключичной линии, можно видеть верхушечный толчок — ритмическое выпячивание и спадение грудной стенки, производимое систолическим сокращением сердца. Этот толчок бывает ограниченным в норме, но при заболеваниях сердца становится разлитым, иногда пульсация сердца распространяется на верхний отдел подложечной области, при внешнем осмотре можно видеть и сердечный горб — результат деформации грудной клетки, развившийся под влиянием давления увеличенного сердца на грудную клетку в период ее формирования
Осмотр сосудов может дать ряд ценных признаков. При расширении аорты во втором межреберье видна пульсация, иногда пульсирующее выпячивание Ряд заболеваний сердца и сосудов сопровождаются пульсацией сонных, подключичных, плечевых, височных артерий, иногда сосуды становятся извилистыми и плотными на ощупь (атеросклероз) Вены также могут быть расширены и переполнены кровью из-за общего венозного застоя, местного нарушения оттока венозной крови, вызванного сдавленней вен опухолью, рубцом, закупорной тромбом и т.д.