При наличии масок гепатита возможна гипердиагностика; при недоучете заболеваний, протекающих с болями в правом подреберье возможна гиподиагностика.
Язвенная болезнь. Особенно язва двенадцатиперстной кишки с наличием перидуоденита, перигастрита, когда боли теряют характерную для язвенной болезни цикличность. Здесь нужно учитывать: язвенный анамнез, боли не иррадиируют, после приема антацидов боли уменьшаются или исчезают.
Гастрит. Всегда преобладают не болевые ощущения, а чувство переполнения, тяжести в эпигастрии.
Заболевания толстого кишечника (рак и др.) Почечно-каменная болезнь. Важен анамнез, рентгенологическое исследование почек - 9О% камни.
Панкреатит; аппендицит. Ревматизм. При наличии атралгии повышение температуры с болями в сердце, при холецистите - изменений со стороны сердца не находят.
Тиреотоксикоз. При наличии неврастенического синдрома. При тиреотоксикозе больные худеют, а больные с холециститом чаще полные.
Течение хронического холецистита:
Рецидивирующий; скрытое латентное течение; приступы печеночной колики.
Осложнения
Переход воспаления на окружающие ткани: перихолецистит, перидуоденит и т.д. Переход воспаления на окружающие органы: гастрит, панкреатит. Холангит с переходом в билиарный цирроз печени. Может быть механическая желтуха. Если камень застрял в пузырном протоке, то возникает водянка, эмпиема, возможно прободение с последующим перитонитом; склерозирование стенки пузыря, а в дальнейшем может возникать рак.
Показания к операции
Механическая желтуха свыше 8-12 дней, частые приступы печеночной колики, нефункционирующий желчный пузырь - маленький, сморщенный, не контрастирует. Водянка пузыря и другие прогностически неблагоприятные осложнения.
Лечение:
1) Диета: ограничение жирной пищи, ограничение калорийности пищи, исключение плохо переносимых продуктов. Регулярное 4-5 разовое питание.
2) Для борьбы с инфекцией антибиотики (желательно после получения данных посева и определения чувствительности возбудителя): тетрациклин по О,1 по 2 таб. 4-6 раз в день, пенициллин, стрептомицин в течение 2 недель по 5ОО тыс. 2 р. в день.
3) Для усиления моторики желчного пузыря - холецистокинематики: магния сульфат 25% 2ОО,О по 1 ст.ложке 3 раза в день; сорбит, ксилит, если магнезия вызывает понос; холецистокинин.
4) На фоне холецистокинетиков дают холеретики: аллохол 2 таб * 3 раза в день, холензим 1 * 2-3 раза в день, холосас по 1 чайной ложке * 3 раза в день, циквалон О,1 * 3 раза в день (обладает противовоспалительным действием, осифенамид (спазмолитическое действие) олеоцин О,15 * 3 раза в день, холагол по 5 капель на сахаре за полчаса до еды, обладает и спазмолитическим действием. При желчной колике дозу увеличивают до 2О капель.
5) При болях спазмолитики миотропного действия: но-шпа О,О4 * 3 раза в день, атропин О,1% 2,О п/к, платифилин О,ОО5 * 2, белладонная; метацин 1, ОО2 * 2, 1, 1%, 1.О п/к: никошпан (но-шпа + вит РР);
6) Электрофорез новокаина 2-1О% раствор и папаверина на область печени уменьшает дискинетические явления.
7) Витамины и биостимуляторы (алоэ, метилурацил и др.)
8) Лечебные травы: бессмертник, мята, отвар кукурузных рылец, барбарис, пижма, шиповник и др.
9) Минеральные воды с низким содержанием солей: Ессентуки 18, Нафтуся, Трускавец, Моршин, Боржоми.
1О) Санаторно-курортное лечение вне фазы обострения.
11) Физиотерапия (теплые процедуры, индуктотермия, парафин).
Профилактика
Санация очагов хронической инфекции, своевременное и рациональное лечение холецистита, режим питания, предупреждение глистных инвазий, острых кишечных заболеваний.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Артериальная гипертензия
- классификация ГБ ..................................................................
- лечение гипертонической болезни .........................................
- лечение гипертонических кризов ............................................
Ишемическая болезнь сердца .............................................
- стенокардия ........................................................................
- клиника стенокардии ..............................................................
- лечение стенокардии ..............................................................
- инфаркт Миокарда .............................................................
- клиника инфаркта Миокарда .................................................
- атипичные формы инфаркта Миокарда ..................................
- осложнения инфаркта Миокарда ...........................................
- дифференциальная диагностика Инфаркта Миокарда ............
- лечение инфаркта Миокарда .................................................
- лечение осложненного инфаркта Миокарда ...........................
- кардиосклероз .................................................................
Нарушения ритма сердца ...............................................
- экстрасистолия ....................................................................
- пароксизмальная тахикардия ................................................
- мерцательная аритмия .........................................................
- трепетание предсердий .......................................................
- мерцание (трепетание) желудочков ......................................
- лечение ...............................................................................
Нарушения проводимости ...................................................
- синоаурикулярная блокада ...................................................
- синдром слабости синусового узла ......................................
- внутрипредсердная блокада ................................................
- атриовентрикулярная блокада ..............................................
- блокады ножек пучка Гисса ..................................................
- лечение ...............................................................................
Ревматизм .............................................................................
- этиология ............................................................................
- патогенез ............................................................................
- клиника ...............................................................................
- диффузный миокардит ...................................................
- очаговый миокардит .......................................................
- эндокардит .......................................................................
- перикардит .......................................................................
- дифференцированный диагноз ............................................
- лечение ...............................................................................
Пороки сердца .....................................................................
- митральный стеноз ..........................................................
- клиника ................................................................................
- недостаточность трехстворчатого клапана ...................
- подострый септический эндокардит ..............................
- лечение ...............................................................................
- аортальные пороки ..........................................................
- недостаточность аортального клапана ..................................
- стеноз устья аорты ..............................................................
Инфекционные миокардиты ...............................................
Недостаточность кровообращения ....................................
- классификация ....................................................................
- острая левожелудочковая недостаточность ................
- лечение ...............................................................................
- лечение сердечной астмы ....................................................
Хронические заболевания
желчного пузыря и желчных путей .................................
- классификация .....................................................................
Хронический холицестит .......................................................
- этиология .............................................................................
- клиника ................................................................................
- лечение ................................................................................
ОГЛАВЛЕНИЕ ..............................................................................