Диффузный токсический зоб (стр. 4 из 4)

Дополнительные исследования. СБЙ — 12мкг%: основной обмен +30 %. Поглощение ^1:2 ч—28%, 4 4—35%' 244—30%.

Вопросы и задания:

7.1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

7.2. Укажите, какие дополнительные исследования необходимо провести больной.

7.3. Определите рекомендуемое больной лечение: а) оперативное; б) медикаментозное; в) медикаментозное с последующим хирургическим лечением.

7.4. Перечислите основные необходимые лекарственные средства, укажите их дозу. Выпишите рецепты.

8. Больная Ж., 21 года. Прооперирована по поводу диффузного токсического зоба III степени. Через 2 недели после операции у больной появились кратковременные судорожные сокращения мышц рук, длящиеся 1—2 мин и сопровождающиеся онемением лица. Судороги возникали 1—2 раза в день обычно в процессе работы.

Объективно. Пульс—72 в 1 мин, АД—16/9,3 кПа (120/70 мм рт. ст.). Со стороны внутренних органов — отклонений от нормы не обнаружено. Симптомы Труссо, Хвостека—положительные.

Вопросы и задания:

8.1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

8.2. Укажите, какие лабораторные методы исследования необходимо провести для установления диагноза.

8.3. Назовите нормальные цифры содержания в плазме крови кальция и неорганического фосфора.

8.4. Укажите, какое из лекарственных средств следует ввести больной для купирования приступа, его доза.

8.5. Перечислите, какие основные гормоны и витамины регулируют обмен кальция в организме.

8.6. Назовите ближайшие и отдаленные осложнения струмэктомии при диффузном токсическом зобе.

8.7. Выпишите рецепты на паратиреоидин, эргокальциферол (витамин Д).

9. Больная Ж., 44 лет. Страдает диффузным токсическим зобом, по поводу которого в течение 6 месяцев принимала мерказолил. Состояние улучшилось, лечение самостоятельно прекратила. В течение 3 месяцев самочувствие начало постепенно ухудшаться, похудела. Две недели тому назад перенесла тяжелую форму гриппа, после которого возникли тахикардия, выраженная слабость, потливость. Два дня назад повысилась температура тела до 38,6 °С, состояние резко ухудшилось.

Объективно. Выраженное исхудание. Рост—165 см, масса тела—51 кг. Температура тела—40,5 °Ñ. Больная возбуждена, резкий тремор пальцев рук, дрожание всего тела. Пульс— 146 в 1 мин, мерцательная аритмия, дефицит пульса— 22. АД—13,3/2,7 кПа (100/20 мм рт. ст.). В нижних отделах легких единичные влажные незвучные хрипы. Край печени выступает из-под реберной дуги на 4 см, мягкий, безболезненный.

Вопросы и задания:

9.1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

9.2. Укажите, какие из препаратов следует назначить больной: а) пенициллин; б) сульфадиметоксин; в) преднизолон; г) 3 % раствор калия йодида; д) раствор- Люголя; е) эуфиллин; ж) мерказолил; з) анаприлин; и) резерпин; к) строфантин; л) адреналин; м) седуксен; н) лазикс; о) 5 % раствор глюкозы (указать ориентировочные дозы и пути введения препаратов).

9.3. Выпишите рецепты на рекомендуемые лекарственные средства.

Таблица 1.

Дифференциальная диагностика диффузного токсического зоба и неврозов.

Признаки	Диффузный токсический зоб	Вегетативно-сосу-дистая дистония (ангионевроз)	Климактерический невроз
Тахикардия	Постоянная	Периодическая	Периодическая
Потливость	Диффузная	Регионарная	В виде приливов с чувством жара
Нервно-психические нарушения	Постоянная нервоз-ность, суетливость	Раздражительность, несдержанность	Раздражительность
Похудание	Прогрессирующее	Периодическое	Периодическое
Боль в области сердца	Наблюдается редко	Может наблюдаться	Наблюдается часто
Увеличение щитовидной железы	Наблюдается	Может наблюдаться	Может наблюдаться
Экзофтальм	Наблюдается	Отсутствует	Отсутствует
Дрожание пальцев вытянутых рук	Мелкое, постоянное	Крупное, размашис-тое, исчезает при от-влечении внимания	Может наблюдать-ся, исчезает при от-влечении внимания
Масса тела	Понижена	Чаще всего нормальная	Чаще всего повышенная
Состояние кожи	Влажная, тургор сохранен	Иногда влажная (ло-кальный гипергид-роз)	Иногда влажная, тургор понижен
Артериальное давление	Систолическое по-вышено, диастоли-ческое понижено	Иногда повышено	Чаще всего повышено
Поглощение ¹³¹I щитовидной железой	Повышено, особенно через 2-4 часа	Может быть повы-шено (обычно через 24 часа)	Может быть повы-шено (обычно через 24 часа)
Уровень тироксина	Повышен	Нормальный	Нормальный
Содержание холестерина	Понижено	Нормальное	Чаще всего повышено
Данные ЭКГ	Амплитуда зубцов Т и Р повышена при легком течении забо-ле вания и понижена при тяжелом; экстра-систолия, мерцатель-ная аритмия	Амплитуда зубца Т чаще всего увеличе-на, иногда экстра-систолия	Иногда экстрасистолия
Фазовый синдром гипердинамии на поликардиограмме	Наблюдается	Отсутствует	Отсутствует
Мероприятия и ле-карственные сред-ства, оказывающие положительное тера-певтическое дейст-вие	Мерказолил, препа-раты йода, b-адрено-блокаторы, тиреоид-эктомия, радио-активный йод	ЛФК, водные проце-дуры, нейролептики, седативные средства	ЛФК, водные про-цедуры, нейро-лептики, половые гормоны, седатив-ные средства

Таблица 2.

Дифференциальная диагностика диффузного токсического зоба и заболеваний сердца.

Признаки	Диффузный токсический зоб	Ревматический или токсико-аллергичес-кий миокардит	Кардиосклероз, ос-ложненный мерца-тельной аритмией
Данные анамнеза	Психическая травма, инфекция	Инфекция, ревма-тизм, аллергия	Коронаросклероз, инфаркт миокарда, миокардит
Возраст	Чаще всего средний	Чаще всего молодой	Преимущественно пожилой
Тахикардия	Постоянная	При физической нагрузке	При физической нагрузке
Боль в области сердца	Не характерна	Может наблюдаться (тупая, ноющая)	Наблюдается часто (приступообразная)
Похудание	Характерно	Может наблюдаться	Не характерно
Одышка	При тяжелом течении	При ходьбе	При ходьбе
Отеки	Наблюдаются редко, обычно при тяжелом течении	Не характерны, могут наблюдаться в конце дня	Могут наблюдаться в конце дня или постоянно
Симптомы невроза	Характерны (суетливость)	Отсутствуют	Отсутствуют
Увеличение щитовидной железы	Наблюдается	Может наблюдаться	Может наблюдаться как сопутствующий симптом
Экзофтальм	Наблюдается	Отсутствует	Отсутствует
Границы относительной сердечной тупости	Расширены при мерцательной аритмии	Расширены	Значительно рас-ширены
Звучность тонов сердца	Усилена	Ослаблена	Ослаблена
Ритм сокращений сердца	Возможны экстра-систолия, мерца-тельная аритмия	Частые изменения характера ритма	Постоянная мерца-тельная аритмия
Уровень тироксина	Повышен	Нормальный	Нормальный
Содержание холестерина	Понижено	Нормальное	Повышено
Данные ЭКГ	Амплитуда зубцов Т и Р повышена при легком течении за-болевания и пони-жена при тяжелом; экстрасистолия, мер-цательная аритмия	Снижение вольтажа зубцов, смещение сегмента ST вниз, удлинение интер-вала Р-Q	Снижение сегмента SТ, отрицательный зубец Т, мерцатель-ная аритмия
Данные ПКГ	Синдром гипердинамии	Синдром частичной гиподинамии	Синдром частичной гиподинамии
Мероприятия и ле-карственные сред-ства, оказывающие положительное те-рапевтическое дей-ствие	Мерказолил, препа-раты йода, b-адрено-блокаторы, тиреоид-эктомия, радиоак-тивный йод	Противовоспали-тельные, десенсиби-лизирующие сред-ства, сердечные гликозиды	Нитраты, сердечные гликозиды, анти-аритмические средства