В комплекс реабилитационных мероприятий при лечении асимметрии таза включается дополнительный физический метод воздействия – грязелечение.
Для повышения обменных процессов в организме, повышения общего тонуса и реактивности организма Л.А. Комаровой (1983) было предложено использование грязелечения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, в частности сапропелевых грязевых аппликаций на область таза.
Лечебные грязи представляют собой различные виды иловых отложений, образующихся на дне водоемов. В Западной Сибири распространены сапропелевые грязи, которые образуются на дне открытых пресных водоемов со стоячей водой. Лечебные грязи курорта Усолья-Сибирского содержат в большом количестве органические вещества, сбалансированный солевой состав и воду. По мнению А.А. Федотченко (1995) происхождение сапропелевых грязей связано с жизнедеятельностью микроорганизмов, результатом чего является накопление в них биологически активных веществ (ферментов, гормонов, коллоидов, органических кислот) и газов. Грязи курорта Усолья-Сибирского обладают высокой влаго- и теплоемкостью, малой теплопроводностью, пластичностью, то есть способностью сохранять придаваемую им форму. Основным лечебным фактором сапропелевых грязей является термический, поэтому грязелечение можно рассматривать как один из видов теплолечения. Вторым фактором, обуславливающий специфическое действие грязелечебной процедуры, является химический, связанный с наличием в составе грязи биологически активных веществ как органической, так и неорганической природы. Химические ингредиенты воздействуют рефлекторно, через кожные рецепторы, и непосредственно при их всасывании через неповрежденную кожу. Грязелечебные процедуры повышают тонус и реактивность организма. Однако надо помнить о том, что грязелечение, даже в виде местных процедур, является высоконагрузочным и при его назначении следует обратить особое внимание на состояние сердечно-сосудистой системы. Лечебные сапропелевые грязи, по мнению Л.М. Клячкина (1988) следует назначать при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (в частности позвоночника, суставов, мышц). Грязелечение назначается в фазе ремиссии заболевания опорно-двигательного аппарата. Особое значение, отмечает Л.М. Клячкин (1988) имеет способ хранения свежей грязи. Для этого он рекомендует на курорте иметь хранилище для свежей грязи, бассейны для ее регенерации (восстановления), грязевую "кухню", где лечебную грязь подготавливают для процедуры.
В лечении асимметрии таза должны использоваться, простые, широко доступные и атравматичные технологии, направленные на восстановление, предупреждение сопутствующих заболеваний и инвалидизации детей.
Эффективность восстановительного лечения и результаты реабилитации детей во многом зависят от своевременности и полноценности мероприятий, осуществляемых в сети лечебно-оздоровительных учреждений. В связи с этим необходима научно обоснованная комплексная система консервативного лечения детей с асимметрией таза.
Таким образом, рассмотрев отечественную и зарубежную литературу, мы пришли к заключению, что данных по комплексному лечению асимметрии таза у детей в литературных источниках недостаточно, что явилось обоснованием к проведению дальнейшего исследования.
ГЛАВА 2.
ДИАГНОСТИКА АСИММЕТРИИ ТАЗА У ДЕТЕЙ
2.1. Характеристика собственного материала.
В условиях ортопедо-травматологического отделения и в диагностическом центре Иркутской областной детской клинической больницы наблюдалось 137 пациентов с асимметрией таза. Пациенты распределялись на 4 группы в зависимости от методов лечения.
1 группа – классический метод лечения.
2 группа – с применением асимметричной лечебной гимнастики.
3 группа – с применением мануальной терапии и ПИР.
4 группа (дети до 1 года) – с применением массажа, ЛФК, ПИР.
В каждой группе проводилось распределение пациентов по возрасту, полу. Пациенты до года выделены в отдельную подгруппу в связи с тем, что в этом возрасте у детей, как правило, отсутствует вертикальная нагрузка на таз. Распределение больных по возрасту, полу представлено в таблицах 1, 2, 3.
Таблица 1
Распределение больных по возрасту в группах
| Возрастная группа | Возраст | Кол-во | % к общему количеству в группе | % от общего кол-ва обследованных |
| 1 группа | ||||
| 1 | 0–1 год | 0 | 0 | |
| 2 | 1–3 года | 2 | 5.1 | 1.7 |
| 3 | 3–7 лет | 10 | 25.6 | 8.5 |
| 4 | 7–15 лет | 27 | 69.7 | 23.0 |
| Всего | 39 | 100 | 33.3 | |
| 2 группа | ||||
| 1 | 0–1 год | 0 | 0 | |
| 2 | 1–3 года | 0 | 0 | |
| 3 | 3–7 лет | 7 | 17.9 | 5.9 |
| 4 | 7–15 лет | 32 | 82.0 | 27.3 |
| Всего | 39 | 100 | 33.3 | |
| 3 группа | ||||
| 1 | 0–1 год | 0 | 0 | |
| 2 | 1–3 года | 1 | 2.5 | 0.8 |
| 3 | 3–7 лет | 8 | 20.5 | 6.8 |
| 4 | 7–15 лет | 30 | 76.9 | 25.6 |
| Всего | 39 | 100 | 33.3 | |
| 4 группа | ||||
| 1 | 0–1 год | 20 | 100 | 14.5 |
| Всего | 1 год – 15 лет | 117 | 85.5 | |
| до 1 года | 20 | 14.5 | ||
| Всего | от 0 до 15 лет | 137 | 100 | 100 |
Таблица 2
Распределение больных по полу
| Половая принадлежность | Количество | % к общему количеству |
| Мальчики | 31 | 26.5 |
| Девочки | 86 | 73.5 |
Таблица 3
Распределение больных по полу в группах
| 1 группа | 2 группа | 3 группа | Всего | ||||
| Кол-во | % | Кол-во | % | Кол-во | % | ||
| Мальчики | 12 | 10.2 | 13 | 11.1 | 6 | 5.1 | 31 |
| Девочки | 27 | 23.0 | 36 | 22.2 | 33 | 28.2 | 86 |
| Всего | 39 | 33.3 | 39 | 33.3 | 39 | 33.3 | 117 |
2.2. Методы обследования.
В условиях клиники при обследовании больных мы заполняем карту обследования ребенка, которая дает возможность установить причины и патогенетические связи нарушений в развитии опорно-двигательной системы детей с местом и длительностью их проживания, наследственной предрасположенностью, течением внутриутробного периода, состоянием других органов и систем (табл. 4). Обследования проводились по обычным клинико-лабораторным параметрам в присутствии родителей с наличием амбулаторных карт развития ребенка для уточнения сопутствующей патологии и характера развития ребенка. Собирался анамнез и описывался ортопедический статус, который включал в себя: осмотр, пальпацию, определение объема активных и пассивных движений в тазобедренном суставе (сгибание, разгибание, приведение, внутреннюю ротацию, наружную ротацию), осуществлялась нагрузка на оси шейки бедра, измерялись относительная и абсолютная длина нижних конечностей расстояния от пупка до гребней подвздошных костей, атрофия мышц бедра на одинаковых уровнях справа и слева.
Таблица 4
КАРТА ОБСЛЕДОВАНИЯ РЕБЕНКА
1. Фамилия, и.
2. Возраст
3. Основной диагноз:
4. Сопутствующий диагноз:
5. Дата обследования:
6. Анамнез жизни:
· место проживания, имеются ли объекты химической промышленности
· протекание беременности
· развитие ребенка
7. Ортопедический статус
· осмотр
· пальпация
· определение объема активных и пассивных движений в тазобедренных суставах и позвоночника
8. Антропометрические измерения:
· рост
· вес
· измерение абсолютных и относительных длин конечностей
· расстояние от пупка до гребней подвздошных костей
· измерение объема бедер
· динамометрия становая, ручная
· спирометрия
9. Функциональные пробы:
· силовая выносливость мышц спины
· силовая выносливость мышц живота
· проба с дозированной физической нагрузкой (10 приседаний за 30 секунд), для оценки реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку (время восстановления пульса к исходному уровню менее чем через 3 минуты – хороший результат, 4 минуты – средний, более 4 минут – ниже среднего), нормотонический тип реакции на нагрузку: максимальное артериальное давление повышается на 10–15 мм. рт. ст., минимальное снижается на 5–10 мм. рт. ст. (Дешин Д.Ф., 1968).
10. Рентгенография таза с захватом тазобедренных суставов:
11. Компьютерная томография (при наличии сопутствующих заболеваний: сколиоз, некроз головок бедер)
12. Электромиография мышц спины, ягодиц, нижних конечностей.
Дополнительно проводились измерения силовых качеств мышечных групп руки и спины. Эта статическая работоспособность исследовалась ручным и становым динамометрами. Также определялась силовая выносливость мышц спины и живота. Для определения силы мышц спины ребенка укладывали на кушетку вниз лицом так, чтобы верхняя часть туловища до гребней подвздошных костей находилась вне опоры, ноги фиксируются исследователем. Руки на ноге. Ребенок выполняет задание – напряжением мышц удерживает туловище в горизонтальном положении. Время до полного утомления мышц спины определяется по секундомеру. Для определения силы мышц живота проводятся непрерывные повторения перехода из положения лежа в положение сидя и обратно, при этом ноги фиксируются исследователем, темп медленный (16 раз в одну минуту). Также проводилось исследование подвижности крестцово-подвздош-ного сочленения (КПС) справа и слева путем проведения медленного наклона ребенка вперед при этом пальцы исследователя плотно прижаты в области (КПС). Основным методом обследования, назначавшемся сразу после обращения при наличии соответствующих клинических проявлений, была обзорная рентгенография таза в прямой проекции лежа с захватом поясничного отдела позвоночника и головок бедер (рис. 2).