Поствакцинальный энцефалит — редкое осложнение (1:1 000000 привитых, при болезни — 1:4000 заболевших, по данным ВОЗ).
Абдоминальный синдром — приступообразные боли в животе, связанные с набуханием лимфоузлов кишечника, так как вирус коревой вакцины имеет тропизм к лимфоидной ткани. Пневмония — обусловлена диссеминацией вируса у детей с иммунологической недостаточностью, встречается редко.
Паротитная вакцина
Чрезмерно сильная реакция после прививки — на 7—15 сутки. Характеризуется высокой температурой, болями в животе.
Аллергические реакции возникают на 1—16 сутки после вакцинации, чаще у детей с неблагоприятным аллергическим анамнезом.
Серозный менингит — крайне редкое осложнение, возникает на 5—30 день после вакцинации, характеризуется доброкачественным течением.
АКДС
Местные реакции — развиваются обычно в первые двое суток после вакцинации: а) инфильтрат (свыше 2 см в диаметре); б) абсцесс, флегмона.
Общие реакции:
1. Чрезмерно сильные реакции с гипертермией (40° и выше) и интоксикацией, развиваются в первые двое суток после вакцинации.
2. Реакции с поражением нервной системы (неврологические):
а) упорный пронзительный крик в 1-е сутки после прививки, ночью (повышение внутричерепного давления). Отмечается у детей первых б мес жизни, чаще после 1-й или 2-й вакцинации;
б) судорожный синдром без гипертермии (на 4—20 сутки после вакцинации) — большие или малые припадки, подергивания, салаамовы судороги сериями при фазовых состояниях (при засыпании или пробуждении). Дети могут гримасничать, застывать. Часто родители и врачи не замечают этих явлений и продолжают прививать. Впоследствии развивается эпилепсия;
в) судорожный синдром на фоне гипертермии (фебрильные судороги — тонические или клонико-тонические, развиваются в течение первых 48 часов после прививки).
Поствакцинальный энцефалит — возникает на 3—8 день после прививки. Редкое осложнение (1 на 250—500 тыс. доз вакцин). Протекает с судорогами, длительной потерей сознания, гиперкинезами, парезами с грубыми остаточными явлениями.
Аллергические реакции:
а) анафилактический шок, развивается в первые 5—б часов после прививки;
б) коллаптоидное состояние у детей до 1 года (резкая бледность, вялость, цианоз, падение артериального давления, появление холодного пота, иногда сопровождается потерей сознания). Может возникнуть в течение 1 недели после прививки. Встречается редко;
в) полиморфные сыпи, отек Квинке, гемолитико-уремический синдром.
Вакцина гепатита В
Описаны единичные случаи аллергических реакций немедленного типа, включая анафилактический шок, симптомы артралгии, миалгии, периферической нейропатии, включая паралич лицевого нерва.
Краснушная вакцина
Поствакцинальные осложнения редки. Могут быть:
— гиперемия в месте введения с (без) лимфаденопатией;
— повышение температуры и кратковременные катаральные явления;
— на 10—20 сутки после прививки в пубертатном возрасте могут развиться кратковременное увеличение и болезненность заднеушных и затылочных лимфоузлов, сыпь, артралгии, в основном в коленных и лучезапястных суставах, миалгии и парастезии.
Лечение поствакцинальных осложнений
Поствакцинальные осложнения регистрируются в эпидбюро города. Лечение проводится с учетом ведущего синдрома.
1. Гипертермический синдром — назначают жаропонижающие и десенсибилизирующие препараты.
2. Судорожный синдром — дети подлежат обязательной госпитализации. Для купирования судорог применяются рела-ниум внутривенно или внутримышечно, сульфат магния внутримышечно, ГОМК, дегидратационная терапия.
3. Аллергические реакции — десенсибилизирующая терапия антигистаминными препаратами, которые лучше вводить парентерально (тавегил, диазолин и т. д.). При отсутствии эффекта показано лечение глюкокортикоидными гормонами.
При возникновении интеркуррентных бактериальных инфекций на фоне вакцинального процесса необходимо применение антибактериальных средств. Для лечения стрептококковых инфекций при непереносимости пенициллина можно применять макролиды, в частности рокситромицин (Рулид), который хорошо переносится больными. Назначают Рулид в дозе 5— 8 мг/кг в 2 приема в течение 5—7 дней. Рулид является эффективным и безопасным антибиотиком.
Все дети с поствакцинальными осложнениями подлежат диспансерному наблюдению. При наличии осложнений со стороны нервной системы — у невропатолога от б до 12 месяцев с осмотром и коррекцией лечения 1 раз в 1—3—б месяцев. После токсических и аллергических реакций необходим контрольный осмотр детей через 1—3 месяца.
Общие тяжелые реакции с повышением температуры и фебрильными судорогами на инактивированные вакцины появляются в первые 48 часов после прививки АКДС, АДС и АДС-М. Реакции на живые вакцины не появляются раньше 4-го дня и позднее 14-го дня после коревой, 21-го дня — после паро-титной и 30 дней — после полиомиелитной вакцинации.
Аллергические реакции немедленного типа, возникающие в первые часы после прививки, не отмечаются через 24 часа после вакцинации.
Противопоказания к проведению профилактических прививок
Приказ№ 375 от 08.12.97
| Вакцина | Противопоказания |
| Все вакцины | .Сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу |
| Все живые вакцины | Иммугчодефицитное состояние (первичное), иммуносу-лрессия, злокачественные новообразования, беременность |
| БЦЖ-вакцина | Вес ребенка менее 2000 г, келлоидный рубец после предыдущей дозы |
| Оральная полиомиелитная вакцина | Абсолютных противопоказаний нет |
| АКДС | Прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе (вместо АКДСвводят АДС) |
| АДС, АДС-М | Абсолютных противопоказаний нет |
| Живая коревая, паро- титная, краснушная вакцины или тривакцина (корь, паротит, краснуха) | Тяжелые реакции на аминогликозиды Анафилактические реакции на яичный белок |
Примечания: плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу же после нормализации температуры,
1) развитие анафилактического шока,
2) ) повышение температуры выше 40"С,
3) возникновение в месте введения вакцины отека, гиперемии больше 8 см в диаметре.
Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок
| Состояния | В анамнезе |
| Перинатальная энцефалопатияСтабильные неврологические состоянияУвеличение тени тимусаАллергия, астма, экзема Врожденные порокиДисбактериозПоддерживающая терапияСтероиды, местно применяющиеся | НедоношенностьСепсисБолезнь гиалиновых мембранГемолитическая болезнь новорожденныхОсложнения после вакцинации в семьеАллергия в семьеЭпилепсияВнезапная смерть в семье |
Правила проведения вакцинации
Прививки должны проводиться в лечебно-профилактических учреждениях. Перед прививкой врач должен провести тщательный анализ состояния прививаемого ребенка, определить наличие возможных противопоказаний к вакцинации. Одновременно с изучением анамнеза необходимо учитывать эпидемиологическую ситуацию, то есть наличие инфекционных заболеваний в окружении ребенка. Это очень важно, так как присоединение инфекций в поствакцинальном периоде отягощает его течение и может вызвать различные осложнения. Кроме того, снижается выработка специфического иммунитета. При необходимости проводится лабораторное обследование и консультации у специалистов. Перед проведением профилактической прививки проводится медицинский осмотр для исключения острого заболевания, обязательная термометрия. В медицинской документации производится соответствующая запись врача (фельдшера) о проведении прививки. Рекомендуется проводить прививки, особенно живыми вакцинами, в утренние часы. Прививку следует проводить в положении сидя или лежа во избежание падения при обморочных состояниях. В течение 1—1,5 часов после вакцинации необходимо медицинское наблюдение за ребенком, в связи с возможным развитием аллергических реакций немедленного типа. Затем в течение 3-х суток ребенок должен наблюдаться медсестрой на дому или в организованном коллективе. После вакцинации живыми вакцинами ребенок осматривается медсестрой на 5—б-й и 10—11-й дни, так как реакции на введение живых вакцин возникают на второй неделе после прививки. Необходимо предупредить родителей вакцинируемого о возможных реакциях после введения вакцины, рекомендовать гипоаллергенную диету и охранительный режим.
ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Многочисленные исследования и практический опыт показали, что практически все дети при индивидуальном подходе могут быть вакцинированы. Дети с хроническими заболеваниями подвержены наибольшему риску заражения инфекционными заболеваниями, поэтому они должны быть иммунизированы в первую очередь.
Вакцинация детей с неврологической патологией требует индивидуального подхода. Этих детей прививают в период исчезновения неврологической симптоматики или в период стойкой ремиссии. Детям с прогрессирующими заболеваниями нервной системы, афебрильными судорогами в анамнезе вместо АКДС вводят АДС.