Выводы.

Приоритетнымнаправлениемв стоматологиидолжна бытьпервичнаяпрофилактика,то есть профилактикав группе здоровыхдетей. Приразработкепрограммыпервичнойпрофилактикикариеса основнымизадачами, которые решает стоматологдолжны быть:

созданиеусловий дляполноценногоформированияи первичнойминерализациитвёрдых тканейзуба;
обеспечениефизиологическоготечения процессасозреваниятвёрдых тканейзуба (вторичнаяминерализация),при необходимости– стимуляцияэтих процессов;
предотвращениеили устранениеформированиякариесогеннойситуации вполости рта.

Наиболееэффективнымипрофилактическимимероприятиямиявляются:

эндогенноеприменениефторсодержащихпрепаратов;
герметизацияфиссур постоянныхмоляров.

Всвязи с ростомсоматическихзаболеванийрастёт нуждаемостьв стоматологическойпомощи, то естьво вторичнойпрофилактике,предусматривающеймероприятия,направленныена раннее выявлениезаболеваний,предупреждениерецидивов,прогрессированияпроцесса ивозможныхосложнений.
Наиболеерациональнымпутём, позволяющимпредупредитьи добитьсямаксимальногоснижениястоматологическихзаболеванийявляетсядиспансеризация.
Многолетняяработа в школахи ДДУ позволяетсделать выводо необходимостивведения должностипомощникастоматолога(гигиениста)для повышениякачествадиспансерногонаблюдения,а так же дляосуществленияряда профилактическихмероприятийпо первичнойпрофилактикекариеса.
Для достиженияхорошихлечебно-профилактическихрезультатовнеобходимапрочнаяматериально-техническаябаза профилактическогоотделения.

Лечебнаяработа.

Всвоей лечебнойработе большоезначение придаювзаимоотношениямс детьми, особеннос детьми первыхклассов. В началегода учителяприводятпервоклассников“наэкскурсию”для знакомствас кабинетом,врачом, правиламиповедения вовремя лечениязубов. Взаимоотношенияврача и ребенкаво многом зависятот первой встречи.При леченииу легковозбудимыхнеуравновешеныхдетей применяю аппликационную(2% раствордикаина, 5-10% раствор лидокаина),реже иньекционную(Mepivastesin, Xylestesin,Ultracain, Lidocoini 1%) анестезию.

Кариес– полиэтиологическийпроцесс. Самоераспространенноестоматологическоезаболеваниес прогрессирующейдеминерализациейтвердых тканейзуба и и образованиемкариознойполости. ПользуюськлассификациейпрофессораВиноградовойТ.Ф., оценивающейпроцесс:

полокализации:фиссурный;проксимальный;пришеечный;
поглубине поражениятвердых тканейзуба: начальный;поверхностный;средний; глубокий;
постепени активностипроцесса:компенсированный;субкомпенсированный; декомпенсированный.

Наоснованииопределениястепени активностикариеса строю лечебную и профилак-

тическуюработу.

Кариесв стадии пятна– начальноепоражение эмали(очаговаядеминерализация).Для диагностикииспользую:

методвизуальногоисследования
зондирование
методокрашивания

Чащепоражаютсяфронтальныезубы и пришеечныеобласти. В этойстадии жалобнет, пятна выявляютсяпри осмотре(меловидноес гладкой илишероховатойповерхностью).Дифференциальнуюдиагностикупровожу с гипоплазиейи пятнистойформой флюороза,что достигаетсяметодом витальногоокрашиванияанилиновымикрасителями.В результатеповышенияпроницаемостиэмали при начальномкариесе, пятноокрашивается.Сейчас для этихцелей можноиспользоватьотечественныйпрепарат Колор-тест.Степень пораженияэмали (норма,легкая, средняя,тяжелая) регистрируетсяпо 4-балльнойсистеме ОкушкоВ.Р. При гипоплазиии флюоорозеокрашиваниене происходит.При флюорозепоражаютсязубы, развивающиесяв одно и то жевремя, пятнамножественные,тенденции кувеличениюпятен нет. Пригипоплазиизуб прорезываетсяс пятном, ононе увеличивается,эмаль гладкая,блестящая,характерносимметричноепоражениезубов.

При начальномкариесе в зависимостиот возрастарекомендую:тщательнуюдвукратнуючистку зубовпастами с кальциеми фтором; интенсивноежевание твердойпищи; ограничениеуглеводов;полосканиерта после еды.

Медикаментозное лечение включает в себя аппликационныйметод Леуса-Боровскогос

10% растворомглюконатакальция № 10-15 по15-20 минут, затемс 2 % растворомфторида натрияна 2 минуты. Приправильнопроведенномлечении возможнастабилизацияпроцесса, пятнамогут исчезать.Если же рекомендацииврача не соблюдаются,дальнейшееразвитие процессаприводит кобразованиюдефекта эмали,т. е. к поверхностномукариесу.

Поверхностныйкариесхарактеризуетсяразрушениемэмали до эмалево-дентиннойграницы. Появляютсяжалобы на больпри чисткезубов, от сладкого,соленого. Приосмотре видноизменение цветаэмали, призондированиирезко выраженнаяшероховатость,задержка зонда,дефект эмали.У детей сдекомпенсированнойформой кариесаграницы дефектовразмягчены,снимаютсяинструментом.Во временномприкусе (особеннофронтальныхзубах) сошлифовываюпораженныеучастки алмазнымиборами,провожуметод серебренияили покрываюфторлаком.Постоянныезубы с поверхностнымкариесом препарируюи пломбирую.

Среднийкариесявляется наиболеераспространеннойформой кариесау детей, когдакариозныйпроцесс разрушаетэмаль, эмалево-дентиновуюграницу и переходитв дентин.Клиническисредний кариесможет протекатьбессимптомноили с болевойреакцией нахимическиеи термическиераздражители.При осмотреполость неглубокая,выполненаплотным илирыхлым дентином( в зависимостиот степениактивностикариеса), зондированиеболезненнов областиэмалево-дентиннойграницы.

Лечениесостоит изиссеченияизмененныхтканей, формированияполости, антисептическойее обработкии пломбирования.При препарированиизубов у детейнеобходимопомнить, чтотвердые тканиу детей менеенасыщены минеральнымивеществами,а потому болеемягкие.

Для медикаментознойобработкикариозныхполостей применяю0,02% хлоргексидин,3% гипохлоритнатрия. Припостановкепломб из композитовне рекомендуетсяприменениетаких традиционныхсредств, какспирт и эфир,которые усиливаютток дентиннойжидкости издентинныхканальцев, чтоухудшает адгезиюматериала.Нельзя пересушиватьдентин, поэтомуструю воздухав полость направляюиздалека, впротивномслучае послеспазма дентинныхканальцев водавозвращаетсяпод пломбу.

Вкачестве изолирующихподкладокиспользуюунифас, фосфат-цемент,фосцем, бактерицидныйцемент, в последнийгод в основномиспользуюстеклоиономеры- Стион-АПХ, BaseLine, которыехимическисоединяясьс дентиномдлительновыделяют фтор,усиливающийминерализациютвёрдых тканейзуба. Материалнакладываетсятонким слоемне перекрываяэмалево-дентиннойграницы. Времятравления эмалисокращено до15 секунд, чтоне приводитк уменьшениюадгезии и неповреждаетмикроструктуруэмали. Лишь вслучае гипоплазиитребуется болеедлительноетравление, т.к.структура эмалив таких зубахнарушена, призмыимеют неправильнуюформу, болеетолстые и короткие.Время смыванияне должно бытьменьше временитравления.Смывание провожудистиллированнойводой, изолируюзуб от слюны,так как попаданиееё в кариознуюполость ухудшаетфиксациюпломбировачногоматериала.

Дляпломбированиякариозныхполостей использую:Стион-РС, эвикрол,Crystalline,комподент,призмафил,амадент.

Количественноесоотношениепломб из амальгамы,поставленных

научастке №1 ипрофилактическомотделении.

Таблица 4

	96-97		97-98		98-99
	№1	отделение	№1	отделение	№1	отделение
Пломбвсего	1242	27516	1583	24595	1785	19965
Пломбиз амальгамы	193	4261	151	1853	195	2705
%соотношение	15,5	15	8,3	7,5	10,9	13

Количествопломб из амальгамыуменьшается,её вытесняютболее эстетическиекомпозиционныематериалы.

Глубокийкариес. Характеризуетсяналичием глубокойкариознойполости с тонкимслоем декальцинированногодентина идегенеративнымиизменениямив одонтобластах.В силу этихпричин глубокийкариес во временныхи постоянныхзубах с несформированнымикорнями практическине встречается.

Больныежалуются налокализованныеболи от химических,механическихи термическихраздражителей(особенно холодного),при устранениикоторых больбыстро проходит.Показания ЭОД– 10-15 мА, если воспалениене достиглопульпы. Дифференциальнуюдиагностикунеобходимопроводить схроническимпульпитом ихроническимпериодонтитом.

Лечениеглубокогокариеса провожув несколькопосещений. Удетей с первойстепенью активностикариеса послемеханическойобработкикариознойполости оставляютампон с 1 % р-ромдиоксидинапод временнуюпломбу на 1 - 2 дня.При отсутствиижалоб во второепосещениенакладываюодонтотропнуюпасту (тимодент,кальмецин,кальрадент,кальцин, dycal),водный дентин,изолирующуюподкладку,постояннуюпломбу. Кариесу детей с третьейстепенью активностиимеет тенденциюк распространениюв глубину, азатем в ширину.Поэтому глубокийкариес у этихдетей встречаетсяредко. У детейс третьей степеньюактивностикариознаяполость можетбыть светлой,с размягченнымдентином, краяполости острые,хрупкие. Припрепарированииткани снимаютсяпластами, днополости послеобработки нестановитсятвердым, определитьграницу междупатологическойи здоровойтканью невозможно.Это свидетельствонезрелости,неполноценноститканей зуба.В таких зубах применяю отсроченноепломбированиес использованиемотжатой эвгеноловойпасты и ревизиейкариознойполости несколькораз с интервалом1-1,5 месяца. Применениекомпозиционныхпломбировочныхматериалову детей с третьейстепенью активностикариеса ограничено,так как протравливающаяжидкость оказываетдеминерализирующеедействие. Ноесли необходимоставить пломбуиз композита,то время протравливанияэмали сокращаетсядо 15 секунд.

Количествопломб, поставленныхпо поводу кариеса

Периодонтиты.

При диагностикепользуюськлассификациейпрофессораВиноградовойТ.Ф., основаннойна клиническомтечение заболевания(острый, хронический,обострившийся)и патоморфологическихизменениях(острый серозный,острый гнойный;хронические:гранулемотозный,гранулирующийи фиброзный).В связи с проведениемежегоднойсанации детейи соблюдениемсроков диспансеризациипериодонтитыв школах встречаютсяредко.

У детей,как и у взрослых,чаще встречаютсяхроническиеформы в первыхмолярах и центральныхрезцах верхнейчелюсти. Периодонтитымоляров возникаютчаще, как осложнениекариеса. Периодонтитыцентральныхрезцов являются,как правило,следствиемтравм.

Во временныхзубах встречаютсявсе формыпериодонтитов,но преобладаетхроническийгранулирующийпериодонтит,патологическийпроцесс чащелокализуетсяв области бифуркациикорней. Хроническиепериодонтитывременных зубовпротекают частобессимптомно.Основнымдиагностическимпризнакомявляетсярентгенография,по которойопределяетсяхарактердеструктивныхизменений впериодонте,степень распространенияпатологическогопроцесса нафолликулы изачатки постоянныхзубов. Временныйзуб подлежитудалению вследующихслучаях:

патологическийпроцесс распространилсяна зачатокпостоянногозуба, на чтоуказываетразрушениекортикальнойпластинкифолликула;

приперфорациидна кариознойполости
обострениипроцесса после3-х посещений
резорбциикорней на 2/3 длины
негативноеповедениеребёнка

Хроническиепериодонтитыпостоянныхзубов у детейразвиваютсякак первично-хроническийпроцесс. Коронказуба чаще измененав цвете. Полостьзуба открытаили закрыта.На слизистойоболочке десныможет бытьсвищевой ход.ЭОД-100-200 ма. Дляправильнойдиагностикии выбора методалечения необходимарентгенограмма.Без рентгенологическогоисследованиянельзя начинатьлечение зуба.Основные принципылечения периодонтитов:

- воздействиена микрофлорумикро и макроканаловзуба;

- снятие воспаленияв периодонте;

- обтурацияканалов.

При лечениипериодонтитовбольшое вниманиедолжно уделятьсяэндодонтическойобработкеканалов.

Механическаяобработкакорневых каналовпри периодонтитепроводитсяс целью удаленияинфицированныхслоев дентина,расширенияканалов дляпоследующегокачественногоих пломбирования.Раскрываюполость зуба,снимаю нависающиекрая для созданияхорошего доступак устью канала.Далее – раскрываюи расширяюустья канала,для более удобногоего прохождения,используюшаровидныеборы и дрильборына малых оборотах.Определяю длинукорня корневойиглой. Путридныемассы удаляюпод прикрытиемантисептика,фракционно.Затем снимаюкорневым буравомнаиболееинфицированныйслой дентина,выравниваюстенки рашпилем.Инструментальнуюобработкуканалов заканчиваюрасширениемна уровне дентина– цементногосоединения(0,5-1 мм до анатомическойверхушки). Прииспользованииэндодонтическогоинструментарияфирмы «Maillefer»применяю методикурасширенияканалов отменьшего размерак большему. Приналичии деструктивныхизменений вкостной тканипровожу раскрытиеверхушечногоотверстия.Пломбированиеканалов провожудо апикальногоотверстия.

Для химическогорасширенияканалов началаприменять: 3%гипохлоритнатрия. Длямедикаментознойобработкиканалов применяю:3% хлорамин, 3%перекись водорода,0,01-0,03% растворхлоргексидина,канал-дез.

Пломбированиеканалов провожуна всю длинукорня, медленнотвердеющимипастами сантисептическими противовоспалительнымдействием:цинкэвгеноловой,эвгедентом,эндометазоновой,резодентом.

При незначительномвыведениипломбировочногоматериала заверхушку ивозникновениипостпломбировочныхболей, можноназначитьдарсонвализацию3-5 процедур, по3 мин. ежедневноили через день,магнито-инфракраснуюлазерную терапиюаппаратом МИЛТА3-5 процедур по5 мин. ежедневно.При лечениизубов с незаконченнымформированиемкорня главнойзадачей являетсясохранениезоны ростакорня. Поэтомувсе эндодотическиеманипуляциидолжны проводитьсяосторожно, безпримененияприжигающихсредств (фенол, формалин).Недопустимодля остановкикровотеченияприменениедиатермокоагуляции,целесообразнеепользоватьсягемостатическойгубкой, альгипором,статином. Припломбированииканалов в апикальнуючасть вводитсяодонтотропнаяпаста, на основегидрата окисикальция(«Hipocal»,«Pulpdent»), далее твердеющиепасты (цинк-эвгеноловая,эвгедент, эвгецент,Endomethasone, Esteson,Resoplast, диакет).В случае гибелиростковой зонынеобходимопровести качественнуюэндодонтическуюобработку ипломбированиекорневогоканала твердеющейпастой, обладающейвысокимибактерициднымисвойствами.В однокорневыхзубах при наличиисвищевого ходалечение провожув одно посещение.В многокорневыхзубах при искривленииплохопроходимыхканалах применяюэлектрофорезс 5% йодистымкалием. В последующемканалы допломбировываюпастой.

Дети послелечения хроническихпериодонтитовпри несформированномкорне находятсяна диспансерномучёте со срокаминаблюдениячерез 3-6-12 месяцев,до окончанияформированиякорня.

Профилактическаяработа.

Национальнойпрограммыстоматологическихзаболеванийв России нет.Существуютрегиональныепрограммы,финансируемыеиз местногобюджета, которыене могут решитьпроблему, учитываявысокую распространённостьстоматологическихзаболеваний.Не финансированиепрофилактическихмероприятийи в системе ОМСотрицательносказываетсяна профилактикестоматологическихзаболеваний.

Профилактикав стоматологии– это умениеуправлятьфизиологическимипроцессамив тканях и органахзубочелюстнойсистемы.

Для своевременноговыявления иустраненияфакторов риска,способствующихвозникновениюзубочелюстныханомалий, нужнызнания о закономерностиразвития лицевогоскелета вовремя беременностии после рожденияребёнка, периодыактивного ростачелюстей истабилизации,их периодичность.

Важнейшеезначение имеютзакономерностичередованияактивного ростакостей лицевогои мозговогочерепа послерождения ребёнка,(6 мес; 3-4 года; 7-11 лет;16-19 лет), закономерностиразвития челюстейв зонах роста.

Для сроковпроведенияэндо- и экзогеннойпрофилактикикариеса необходимопомнить о срокахи стадиях созреванияэмали:

первичнаяминерализация(с 18 недель беременностиу временныхзубов, первыетри года жизниу постоянных);
вторичная(окончательная)перед прорезываниемзубов;
третичная– после прорезываниязубов.

Если в первоми втором периодепроцесс идётчерез пульпу,то в третьем– через минерализующиесвойства слюны(3 года послепрорезывания)– это времяактивнойреминерализующейтерапии.

Знание возрастныхособенностейстроения костей,кровообращенияв них, стадийразвития пульпызубов у детей,свойств и функцийслюны – помогутврачу своевременнопредотвратитьзаболеваниеили оказатьквалифицированнуюпомощь на раннихстадиях заболевания.Профилактикав стоматологиидолжна бытьнаправленана предупреждениевсей зубочелюстнойпатологии.

Пути профилактики:

Оздоровлениевнешней среды.
Повышениезащитных свойстворганизма(медикаментознымии немедикаментознымисредствами).
Воздействиена функциислюны.
Повышениерезистентноститвёрдых тканейзуба к кариесу.
Гигиеническоевоспитаниенаселения.

Специфическаяпрофилактикакариеса основанана эндо- и экзогенномвоздействиифтора на твёрдыеткани зуба дои после ихпрорезывания.

Фтор приприёме внутрь:

улучшаетиммунную систему,попадая черезкровь в эмаль,вызывает образованиеболее резистентнойк действиюкислот кристаллическойструктурыэмали;
фториды вполости ртаснижают метаболизмсахаров бактериями,что приводитк снижениюкислотообразованияи роста зубногоналёта.

В организованныхдетских коллективах,школах, ДДУделается акцентделается наместную профилактику,проводимуюс меньшимизатратами истрого индивидуально.

До назначенияпрепаратовфтора определяетсякариесвосприимчивостьс помощью теста эмалевойрезистентности.Способ позволяетоценить соотношениепроцессов де-и реминерализации.

После чисткизубов на центральныйрезец верхнейчелюсти наносится1 капля однонормальногораствора HClна 5 секунд, ватойодним движениемснимаем раствор,затем окрашиваем2% метиленовымсиним (можновоспользоватьсяколор-тестом,жидкость №3).От степенипрокрашиванияпротравленногоучастка эмализуба судят пооттеночнойтипографскойшкале синегоцвета. Результатоцениваетсяпо 10-ти польнойшкале (однополе 10%). Есликариесвосприимчивость50% и выше – нужныпрофилактическиемероприятия,если ниже –нет. В этом случаепасты с фторомнужно рекомендоватьс осторожностью,в небольшихколичествах,после чисткизубов энергичнополоскать рот.Этим же тестомопределяетсяреминерализующаяспособностьслюны, т.е. времявосстановленияструктуры эмалина протравленномучастке.

Согласноприказа № 112 от01.12.1995 г. « О внедрениимассовых методовпрофилактикистоматологическихзаболеванийсреди детейг. Архангельска» провожуразъяснительнуюработу на собранияхс родителями,воспитателями,медицинскимиработникамио целесообразностиэндогеннойпрофилактикекариеса фторсодержащимипрепаратами.

Требования,которые необходимособлюдать приназначениипрепаратовфтора внутрь:

Ребёнку можетбыть назначенатолько одналекарственнаяформа.
Назначениепрепаратовсогласовываетсяс педиатром.
Препаратыназначаютсяпри содержаниифтора в водеменее 0,5 мг налитр.
Препаратынельзя назначатьвместе с препаратамикальция.

Назначениепрепаратов,содержащихфтор не допускается,если:

Ребёнокупотребляетфторированнуюводу, молокоили соль.
ИмеютсяпризнакигипервитаминозаА и Д.
Имеютсяпротивопоказанияпо общему состоянию.

В качествефторсодержащихтаблеток рекомендуюфлюорат натрияи фторид натрия:

Tab. Natrii fluorati 0,001

В 1 таблеткесодержится1,0 мг NaF

Дозировкапо 1 таблеткев день детямс 3-х до 6-ти лет,

по 2 таблеткив день детямс 7-ми до 14-ти лет.

Tab. Natrii fluoridi 0,0011

В 1 таблеткесодержится1,1 мг NaF

Дозировкапо 1 таблеткев день детямс 3-х до 6-ти лет,

по 2 таблеткив день детямс 7-ми до 14-ти лет.

В упаковке250 таблеток.

По рекомендацииМинздрава СССРот 1986 года фторсодержащиетаблеткирекомендуется

приниматьежедневно втечении 240-250 днейв году с перерывомна летние месяцы,детям с 2-х летдо 15 лет, т.е. дополной минерализациитканей зубов.

Детяммладшего возрастарекомендую«Витафтор»,содержащийфторид натрияи комплексвитаминов (A,C, D2) в дозировке:

детямдо года – по 1капле на 1 кгвеса в сутки;
отгода до 6 лет– по 0,5 чайнойложки;
после6 лет – по 1 чайнойложке в день.

Препаратпринимают вовремя или послееды в течениемесяца, затемдвухнедельныйперерыв. Повторныекурсы проводятдо 6 раз в год.

Детямсреднего истаршего возрастасоветую пользоватьсяфтористымигелями: «Флюодент»,«Флюокаль»,«Эльмекс»,которые наносятсязубной щёткойна чистые зубына 1-5 минут ( взависимостиот степениактивностикариеса ). Послеаппликациине рекомендуетсяполоскать ротв течение 30 минут.Частота использования2 раза в год по3-5 аппликаций.

Кэндогеннойпрофилактикеможно отнестисбалансированноечетырёхразовоепитание безчастых перекусываний,ограничениемучных, кондитерскихизделий, карамели,которые способствуютзагрязнениюполости ртапищевыми остаткамии развитиюкислотообразующеймикрофлоры,ограничениеприёма газированныхнапитков, вызывающихобразованиеэрозии эмали.

Из общеукрепляющихпрепаратовцелесообразноназначить:

поливитамины:ундевит, гендевит,ревит;
фторсодержащиевитамины: олеговит,тековит, тонавит,витамакс;
морскуюкапусту, богатуюмикроэлементами(1 чайная ложкаежедневно втечение месяца2 раза в год);
нуклеинатнатрия – 0,1 – 3раза в день№10 для стимуляциифосфорно –кальциевогообмена
калия оротат0,05 – 2 раза в день(детям 7-12 лет) зачас до еды 10 дней2 раза в год;
метилуроцил,элеутерокок.

Одним изосновных идоступныхметодов профилактикикариеса удошкольникови младших школьниковявляются экзогеннаяпрофилактика,большое значение,в которой придаётсяобучению правильногоухода за полостьюрта. Сначалаобучаю детеймладших группДК полосканиюполости рта,затем чисткезубов щёткойбез пасты; когдау ребёнкавырабатываетсянавык, учупользоватьсязубной пастой.В основном детиподготовительныхгрупп имеютнавыки и знанияпо чистке зубов,но не все родителизакрепляютзнания, полученныедетьми. Приопросах выясняется,что не все детиимеют щёткуи зубную пасту.

Недостаточнаягигиена полостирта, неблагоприятныеусловия длясамоочищениязубов (отсутствиезубов - антагонистов),нахождениезубов в неполнойокклюзии идругие причины,приводят кнедостаточностиминерализациитвёрдых тканейзуба. При осмотрефиссуры такихзубов меловидногоцвета, с матовымоттенком, этизубы быстреепоражаютсякариесом.

Наиболееэффективнымметодом экзогеннойпрофилактикикариеса в настоящеевремя являетсягерметизацияфиссур постоянныхмоляров, среднийвозраст прорезываниякоторых в г.Архангельскеопределяетсяв 5,5-6 лет.

Герметики,в состав которыхвходит фтор,оказываетминерализующеедействие наэмаль и создаютфизическийбарьер длякариесогенныхфакторов. Сэтой цельюиспользую 5%фтористыйцемент, витакрил,в последнеевремя - стеклоиономерныйцемент «Стион»химическогоотверждения.Фтор, выделяющийсяв ротовую жидкость,усиливаетминерализациюи других зубов.

Этапы герметизации:

Удалениемягкого зубногоналета со стеноки дна фиссур;
Попоказаниямпровожу расшлифовывание;
Протравливаниеэмали в случаеприменениякомпозитов(эвикрол) споследующимтщательнымсмываниемкислоты и хорошейизоляцией отслюны;
Нанесениебез давлениягерметика;
Сошлифовкасуперконтактовпосле отвержденияматериала;
Покрытиезубов фтористымлаком.

Пользуюсьлаком на основекедровой смолы«Кедровит»,обладающийантимикробными антигезирующимдействием,лаком, «Фторол»,«Белагель»,прозрачнымлаком фирмы«Радуга». Сцелью профилактикиприменяю серебрениефиссур постоянныхзубов, полосканиеполости рта0,2% растворомфтористогонатрия. Частьшкольниковохваченапрофилактикойпо методу профессораВиноградовойТ.Ф. Этот методиспользую режеиз-за недостаточногоснабженияучастка 10% растворомглюконатакальция.

Экзогеннаяпрофилактикакариеса удошкольников.

Методыпрофилактики	96-97	97-98	98-99
Серебрениефиссур постоянныхзубов	36	28	24
Покрытиезубов фтористымлаком	167	148	156
Полосканиерта 0,2% NaF	132	128	129
Герметизацияфиссур	------	8	17
Всего	335	312	326
% охватапроф. мероприятийк общему числу	51,9	51,5	52,7

Экзогеннаяпрофилактикакариеса у школьников.

Методы	96-97	97-98	98-99
МетодТ.Ф.Виноградовой	112	89	76
Покрытиезубов фторлаком	638	675	668
Серебрениефиссур постоянныхзубов	21	23	18
Герметизацияфиссур	24	31	34
Полоскание0,2% растворомNaF	695	712	634
Всего	1490	1530	1430
% охвата	80,7	79,8	75,4

Контрольныерентгенограммызубов, вылеченныхпо поводупериодонтитов

R-грамма26 больного В.,17 лет

DS:хроническийфиброзныйпериодонтит,канал запломбирован

эндометазоновойпастой.

R-грамма26 больного Б.,15 лет

DS: хроническийфиброзныйпериодонтит,канал запломбированцинк-эвгеноловойпастой.

R-грамма35 больного С.,16 лет

DS: хроническийфиброзныйпериодонтит,канал запломбированцинк-эвгеноловойпастой.

R-грамма24 больного Б.,16 лет

DS: хроническийгранулирующийпериодонтит,канал запломбированэндометазоновойпастой.

R-грамма16 больной О., 16 лет

DS: хроническийгранулирующийпериодонтитканал запломбированэндометазоновойпастой.

Контрольныерентгенограммызубов, вылеченных

по поводупульпитов

R-грамма14 больного Б.,16 лет

DS: хроническийфиброзныйпульпит, каналзапломбированцинк-эвгеноловойпастой.

R-грамма27 больной М., 15 лет

DS: хроническийфиброзныйпульпит, каналзапломбированэндометазоновойпастой.

R-грамма46 больной С., 18 лет

DS: хроническийфиброзныйпульпит, каналзапломбированцинк-эвгеноловойпастой.

R-грамма25 больного Г.,14 лет

DS: хроническийфиброзныйпульпит, каналзапломбированэндометазоновойпастой.

Травмызубов.

Травматическиеповреждениязубов в детскойпрактике встречаютсякак самостоятельныйтип травмы.Чаще встречаютсяу мальчиковво фронтальномотделе верхнейчелюсти, наблюдаютсяв основном взимний период.В работе применяю классификациюВОЗ, по которойвыделяется8 классов травматическихпоражений. Нашкольном приемеприходитсясталкиватьсяв основном с1, 2, 3 классами.Выбор методалечения и егорезультатызависят отвремени обращенияпосле травмы,степени сформированностикорня зуба.После сбораанамнеза иклиническогообследованиянаправляюребенка нарентгенографию,ЭОД в детскуюстоматологическуюполиклинику.

ПриI классе– тип 1,2: ушибезуба с незаконченнымростом корняи с несформированнойверхушкой жалобможет не быть.Показатель ЭОД может быть снижен вследствиенесформированностикорня, сотрясенияи отека пульпы,рентгенологическихизменений нет.Показан покой,щадящая диета,выведение зубаиз прикуса(незначительноесошлифовывание,не более 0,5 мм).При лечениинадо помнитьо высокой способностик регенерациитканей зубову детей.Назначаю ротовыеванночки (шалфей,ромашка, натриягидрокарбонат),ионофорез срастворомновокаина.Наблюдение2-3 дня, через 1месяц, 3 месяца- повторнаярентгенограммаи ЭОД.

КлассI –тип 3: ушиб споследующимнекрозом пульпы.Обычно этитравмы обнаруживаютсяпри плановыхосмотрах. Приэтом коронкаизменена вцвете, на слизистойдесны можетбыть свищ. Лечениепериодонтитапроводитсяпо известнойметодике.

КлассII, тип 1 неосложненныйперелом коронкив пределахэмали с различнойстепеньюсформированностикорня. Лечениезаключаетсяв сошлифовыванииострых краевзуба, покрытиеего фтор лаком3 раза черездень. При необходимостипроводитсякосметическоевосстановлениекоронки.

Класс II,тип 2 переломкоронки зубав пределахэмали и дентинабез вскрытияполости снесформированнойкорневой системой.Необходимозащитить пульпукак можно быстрееот инфекции,термическихраздражителей,место переломазакрыть кальцийсодержащимпрепаратом(кальмецин,кальрадент),покрыть защитнымколпачком инаправить кортодонту дляизготовленияметаллическойкоронки. Еслирост корнязавершен, коронкавосстанавливаетсяхимическимиили светоотверждающимикомпозитами.

При IIIклассетравм (осложненныйперелом коронкизуба) используюбиологическийметод (если смомента травмыпрошло несколькочасов) и методывитальнойампутации илиэкстирпациипульпы (еслипосле травмыпрошло болеесуток) в зависимостиот степенисформированностикорня.

Дети стравмами находятсяна диспансерномнаблюдениидо полногоформированиякорня, чтоподтверждаетсярентгенографически,после чегопроводятсяреставрационныеработы на участкеили МУ “ДСП”.

Реставрациякоронки 21фотополимеризационнымматериалом«Призмафил».

Учитываянизкий уровеньзнаний по гигиенеи профилактикестоматологическихзаболеваний,провожу беседыс родителями,посещаю родительскиесобрания ипедсоветы,выпускаю санбюллетенидля школьныхкабинетов,оформляю стенды,уголки гигиены,участвую воврачебныхконференциях.Ежемесячновыделяю намедико-воспитательнуюработу с детьми,родителями,учителями неменее 4 часов.

Уголокгигиены в школе№2.

Выводы.

Индивидуальныйподход к детям,ответственностьза их здоровье,работа с родителямии преподавателямипозволилиуменьшитьчисло детей,отказывающихсяот лечения, иповысить охватплановой санациейшкольниковдо 96-97%, при 84-89% поотделению, идошкольниковдо 82-85%, при 61-67% поотделению.

Работа ссовременнымипломбировочнымиматериалами,в том числефотополимеризационными,герметиками,позволиладобиться хорошегокачества работы,о чём свидетельствуетпоказательколичествадефектов пломбна одногообследованного0,2 на участке,при 0,6-0,8 по отделению.

Приобретениетурбиннойстоматологическойустановки«Chiradent»,галогеновойлампы «Chromalux»,постояннаяпрофилактикамедицинскогооборудованияпозволилиповыситьэффективность стоматологическогообслуживаниядетского населенияна участке, очём свидетельствуетпоказательвыполненияфункции врачебнойдолжности:103,4%, 114,2%, 120,6% при работебез медицинскойсестры.

Первичнаяпрофилактикадолжна бытьприоритетнымнаправлениемв стоматологии.Самый эффективныйметод – герметизацияфиссур, которыенужно проводитьуже в раннемвозрасте.

Многолетняяработа в школахи ДДУ позволяетсделать выводо необходимостивведения должностипомощникастоматолога(гигиениста)для осуществленияряда профилактическихмероприятийпо первичнойпрофилактикекариеса.

Заболеваниякраевого пародонта.

Вработе применяюклассификацию,принятую в 1983году на XVIпленуме ПравленияВсесоюзногообществастоматологов:гингивит, пародонтит,идиопатическаяпатология,пародонтома,пародонтоз.Среди болезнейпародонта вшколах чащесталкиваюсьс гингивитамии пародонтитами.

Гингивит– воспалениедесны, обусловленноенеблагоприятнымивоздействиямиместных и общихфакторов безнарушенияцелостностизубодесневогоприкрепленияи деструкциикости лунки.

Потечению заболеваниеможет бытьострым (катаральным,язвенным),хроническим(катаральным,язвенным,гипертрофическим).

Пораспространенности– локализованными генерализованным.

При осмотреи опросе вбольшинствеслучаев удаетсяопределитьпричину заболевания.В основном этонегигиеничноесодержаниеполости рта(ГИ>2),гормональныесдвиги в пубертатномпериоде, соматическиезаболевания,гиповитаминозы.

Пародонтит– это хроническийвоспалительныйдистрофическийпроцесс, в которыйвовлечены:десна, периодонти альвеолярнаячасть (кортикальнаяпластинка иальвеолярнаяперегородка).Чаще встречаетсяу старшеклассников.Может возникнутьв следствиинерадикальноголечения гингивитаи как самостоятельноепоражение.Локализованныеформы встречаютсяв результатеместно-действующихпричин: скученностизубов, аномалияхприкуса иприкреплениямягких тканей,мелком преддвериирта, травматическойокклюзии,неправильнойконструкцииортодонтическихаппаратов.

Сдиагностическойцелью провожуосмотр и опрос,определяюгигиеническоесостояниеполости ртапо методу Фёдороваи ВолодкинойрастворомПисарева –Шиллера. Гигиенический индекс (ГИ) оцениваюпо пятибалльнойсистеме. Можнопользоватьсяиндексом Greenи Vermillion(1964), рекомендуемымВОЗ, оценивающимколичествозубного налётапо трёхбалльнойсистеме. Степеньвоспалениядёсен устанавливаюс помощью индексагингивита PMA(папиллярно– маргинально– альвеолярныйиндекс), оцениваюего по шкалеПарма. При показателедо 30% степеньзаболеваниярасценивается,как лёгкая,выздоровлениеможет наступитьпри проведениипрофессиональнойи соблюденииличной гигиеныполости рта;от 30% до 60% - средняя,дополняемаямедикаментознымлечением; >60%- тяжёлая (генерализованнаяформа) с обязательнымобщим соматическимлечением. Обязательнопровожу рентгенологическоеобследование.

В начальныхстадиях, возникающихпри неблагоприятныхместных факторахс отсутствиемдеструкциикостной ткани,истинныхпатологическихзубодесневыхкарманов, можнодобиться полноговыздоровления,если устранитьпричины воспаления.

Лечениезаболеванийпародонтаначинаю с обучениятщательнойчистке зубов,удаления зубныхотложений.После удалениязубных бляшеквоспалительныйпроцесс чащевсего ликвидируется.По показаниямнаправляю детейк ортодонтуи хирургу. Местноприменяю антисептики(фурациллин1:5000, микроцид,хлоргексидин0,02%, галаскорбин1%, имудон, диоксидин,иодинол) в видеполосканий,аппликаций,турунд. Хорошийрезультат даютводорослевыепрепараты ифизиолечение(МИЛТА, электрофорезс гепариновоймазью, лазеротерапия).

Старшимшкольникамрекомендуюмеханическиеи термическиетренировки(метод УдавицкойЕ.В.). Это комплексупражненийпо дозированномусжатию челюстейи термотренировка в сочетаниис массажом посхеме наращиванияинтенсивностираздражителей.Достигаетсячередованиемумеренно ипредельногорячей и холоднойводы. Водунеобходимовзбурлить впредверии ртав течении 1-2 минут,рекомендуется10-20 упражненийв день. Такжес целью профилактики дистрофическихи воспалительныхзаболеванийпародонта,рекомендуюгидромассажс отварами травпо 5-10 минут в день,пальцевойаутомассажпо 2-3 минуты 3 разав день, вибромассаж,чистку зубовпастами, в составкоторых входятвеществапротивовоспалительногои специальногодействий:«Пародонтол»,«Пародонтолс триклозаном»,«Лесная», «SensodyneF,C»,«Parodontax».

Профилактиказаболеванийпародонтапредусматривает:

постояннуюи качественнуюгигиену полостирта
рациональноесбалансированноепитание сдостаточнымсодержаниеммакро- и микроэлементов,употреблениеовощей и фруктов
попоказаниям– эндогенноеприменениефтора для укреплениякостной ткани
предупреждениеи лечениепатологическогоприкуса
качественноепломбированиезубов
своевременноелечение соматическихзаболеваний

В последнеевремя разрабатываетсяметодикаостеостимуляциис помощью коллапанаили коллапола.

Все дети с заболеваниями пародонта находятся надиспансерном учете, повторные

осмотры2-3 раза в год, взависимостиот распространенностии степени тяжестизаболевания.Показателемэффективностилечения являетсяснятие с диспансерногоучета в связис выздоровлениемили перевод в группу наблюденияс более благоприятнымтечением.

Дети,находящиесяна диспансерномучёте с гингивитами.

Годы	Состоялона учёте	Взятона Учёт	Снятопо выздоровлению	Выбыло	Состоитна учёте
1996-1997	9	2	1	---	10
1997-1998	10	3	1	1	11
1998-1999	11	2	2	1	10

Заболеванияслизистойоболочки полостирта.

Во времяработы в поликлиникев летней периоди на субботнихдежурствахиз заболеванийслизистойоболочки полостирта (СОПР) чащевстречаюсьс острым герпетическимстоматитом(ОГС) и острымпсевдомембранознымкандидозом(молочницей).В настоящеевремя 95% взрослогои 20% детскогонаселенияявляютсявирусоносителямипростого герпеса.Более всегоинфекции подверженыдети от 1 годадо 3 лет. У искусственновскармливаемыхдетей ОГС наблюдаетсяи на первомгоду жизни.Вирус герпесапередаётсявоздушно –капельнымпутём. Клиническаякартина складываетсяиз симптомовобщего токсикозаи местных проявленийна СОПР.

Токсическоедействие вирусапроявляетсяв виде симптомовпоражениянервной системыразличнойстепени выраженности:вялость, сонливость,повышеннаявозбудимость,нарушение сна,отсутствиеаппетита, головныеболи, артральгиии миальгии.

ОГСимеет 4 основныхпериода: продромальный,катаральный,высыпания иугасания болезни.Ранними симптомамиявляются повышениетемпературы,гингивит, лимфаденит,адинамия,раздражительность,развивающиесяна фоне картины,идентичнойОРВИ. Поэтомудо 85 % детей впервыеобращаютсяна приём к педиатру.Только спустянекоторое время(5-7 дней) появляютсявысыпания вполости рта.При их появлениитемператураснижается. Прилёгкой степенитечения лечениязаболеваниятемпературатела не более37,5. Общиесимптомы минимальны,количествоэлементов до5, они не глубокие,сроки эпителизации3-5 дней. Самаяраспространённаястепень – средняя:температуратела до 38,5на фоне симптомовпоражениинервной системы.Количествоэлементов 5-20,от эрозии донекроза. Обязательнодиагностируетсялимфаденитподчелюстных,реже переднешейныхлимфоузлов(чаще безболезненных).При инфекционныхболезнях определяетсялимфаденитзадних шейныхузлов, подвижныхи мягких, болезненныхпри пальпации.При тяжёлойформе температуратела до 40,афт больше 20,они сливаютсяв некротическиеучастки.

Общеелечение включаетв себя: обильноепитьё, десенсибилизирующуютерапию (фенкарол,супрастин,тавегил, пипольфен),жаропонижающиесредства ввозрастныхдозах.

Центральноеместо в леченииОГС отводитсяпротивовируснойтерапии: интерферончеловеческийлейкоцитарныйсухой (по 2 капли5 раз в день врот и нос), длястимуляциииммунитета– витамины,метилурацил(0,25 гр. 3 раза в день),лизоцим (50 мг2-3 дня в порошкахили инъекциях),индукторыинтерферона:циклоферон,полудан.

Местнообязательноприменениепротивовирусныхсредств, какв полости рта,так и в носоглотке,где с вирусомбороться гораздотруднее. С первыхдней болезниобязательноназначениеобезболивающихпрепаратов:5% анестезирующаяэмульсия, 3%анестезиноваямазь, 5% пиромикоиноваямазь, колгельза 5 минут доприёма пищии перед смазываниемСОПР противовируснымипрепаратами:теброфеновая0,5% мазь, бонафтоновая0,05%, риодоксоловая0,5%, алпизориновая2% мази, ацикловир(зовиракс), флореналь0,5%, полудан 200 мкг№ 10 для аппликации,масло туи, МПХ– медная производнаяхлорофиллав масле (продукцияводорослевогокомбината),аэрозоли(«Рибовирин»,«Виразол»).

Вкачестведезинфицирующихсредств используютсянастои эвкалипта,календулы, корыдуба, МПХ спиртовойраствор 1:10. Встадии эпителизации– кератопластическиесредства: каратолин,масло шиповника,ретинола ацетат3,44%, алоэ линимент,солкосерилмазь и желе,коланхоэ сок.После сниженияинтоксикациидля ускоренияэпителизацииафт назначаетсяфизиолечение:гелий – неоновыйлазер (5-7 сеансов),МИЛТА №5.

70-90 %людей послеострой герпетическойинфекции остаютсяпожизненныминосителямивируса. У каждогодесятого ребенка,переболевшегоОГС наступаютрецидивы спереходом вхроническуюформу, характернымпризнакомкоторого являетсяпостоянствоанатомическихмест высыпания.Добиться успехаможно при проведениикомплексногоэтиологическогои патогенетическоголечения, направленногона угнетениевозбудителяинфекции иповышениеиммунитета.

ВпрофилактикеОГС в ДДУ важнуюроль играютследующиемероприятия:медконтрольздоровья детейпри приемеутром, предупреждениеконтактов сбольнымидетьми,профилактическиемероприятияв группе, соблюдениесанитарно-эпидемиологическогорежима, исключениеконтактов детейсо взрослыми,имеющими герпес,разъяснительнаяработа с родителями.

Работапо профилактикезубо-челюстныханомалий.

В настоящеевремя частотаанамалийзубо-челюстнойсистемы поданных различныхавторов колеблетсяот 23 до 70%, в зависимостиот подхода кэтой проблеме.Во время ежегодныхосмотров детейобращаю вниманиена ранние признакиотклоненийв развитиизубо-челюстнойсистемы, используяопределениенормы и патологиив различныевозрастныепериоды. Одновременновыявляю детейс так назывемымифакторамириска, т.к. отумения своевременновыявить и устранитьфактор рискаво многом зависитпоследующееразвитие иформированиеортогнатическогоприкуса.

Всвоей работеруководствуюськлассификациейфакторов риска,предложенной профессором ОбразцовымЮ.Л:

антенатальные,интранатальныеи неонатальныефакторы;

- общесоматическиезаболеванияребенка в первыегоды жизни;

- нарушениеструктурытканей и органовзубочелюстнойсистемы;

нарушениеосновных функцийзубочелюстнойсистемы.

Раннийдошкольныйи школьныйвозраст наиболеезначимый дляпрофилактикизубо-челюстныханомалий, т.к.это периодактивного ростачелюстей, связанныйс формированиемвременногои постоянногоприкуса. Приежегодномосмотре выявляюдетей с факторамириска: нарушениемносового дыхания,жевания, глотания,речи, вреднымипривычками(сосание пальца,облизываниеи прикусываниегуб и т.д.). Особоевнимание обращаюна глубинупреддвериярта, аномалиимягких тканей:уздечек языкаи губ. Такихдетей направляюна консультациюк хирургу-стоматологу.При задержаноми неравномерномстирании временныхзубов провожуизбирательноепришлифовываниезубов с последующейреминерализующейтерапией; припатологическомстирании, раннемудалении временныхи постоянныхзубов направляюдетей на протезирование.Детей, с формирующимисяи сформированнымизубо-челюстнымианамалияминаправляю наконсультациюи лечение кортодонту. Ушкольниковс постояннымприкусомзубо-челюстныеаномалии являются,как правило,сформированнымии требуют вбольшей частилечения, а непрофилактическихмероприятий.

Приработе в поликлиникеобращаю особоевнимание родителейс детьми догода на необходимостьестественноговскармливания,правильногоподбора соски-пустышкии ееиспользование,контроль заносовым дыханием,формированиемфункций жевания,правильнойпозы во времясна, предупреждениевредных привычек.

Припроведениив детских садахи школах лекций,бесед с детьми,родителямии учителямирассказываюо причинахвозникновениязубо-челюстныханомалий и ихпоследствиях,сроках и методахустранения.Дети с факторамириска находятсяна диспансерномучёте и осматриваются3 раза в год; дети,находящиесяна аппаратурномлечении - во IIдиспансернойгруппе с осмотрами2 раза в год, которыевключают в себяконтроль врачаза санацией,гигиеной полостирта, за своевременнойявкой к врачу-ортодонтусогласно спискудетей, находящихсяна аппаратурномлечении, которыйврач – ортодонтежегодно подаётна участок.

Количествослучаев ортодонтическихпатологий,выявленныхна участке №1:

	1996-1997	1997-1998	1998-1999
Всегодетей, нуждающихсяв ортодонтическихмероприятияхсо сформированнойпатологиейи факторамириска	426	469	487
%нуждающихсяв ортодонтическомлечении	23,0	24,4	26,0
Находятсяна аппаратурномлечении	31	26	21
%детей, находящихсяна аппаратурномлечении	7,2	5,5	4,3

В связис наличиембольшого числадетей, нуждающихсяв ортодонтическойпомощи (принорме 1 ортодонтна 10.000 детей), невсе нуждающиесядети своевременноначинают лечениеу ортодонта.

Используемаялитература:

БоровскийЕ.В., ДанилевскийН.Ф. «Атласзаболеванийслизистойоболочки полостирта». М. «Медицина»1981г.
Под редакциейВиноградовойТ.Ф. «Стоматологиядетского возраста».М. «Медицина»1987 г.
ВиноградоваТ.Ф. «Диспансеризациядетей у стоматолога». М. «Медицина»1988 г.
ВиноградоваТ.Ф., МаксимоваО.П. «Заболеванияпародонта ислизистойоболочки полостирта». М. «Медицина» 1982 г.
ВиноградоваТ.Ф., МорозоваН.В. «Организацияпрофилактикикариеса у детейв различныхвозрастныхгруппах». М.«Медицина»1987 г.
Варава Г.М.,СтрелковскийК.М. «Ортодонтияи протезированиев детском возрасте».М. «Медицина»1979 г.
ГрошиковМ.И. «Некариозныепоражениятканей зубов».М. «Медицина»1985 г.
ГорбатоваЛ.Н. «Характеристикаи методикапримененияпломбировочныхматериаловпри лечениизубов у детей».Учебно-методическоепособие АГМА.Кафедра детскойстоматологии.2000 г.
ЗеновскийВ.П. «Профилактиканеосложнённогокариеса зубову детей Архангельскойобласти». АГМИ.Методическоеуказание. 1978 г.
Котов Г.А.,Киселёва Е.Г.,Абрамов А.А.,Иванова Г.А.«Профилактикакариеса фиссур».Новое в стоматологии.1998г. №8.
МарченкоА.И. «Фармакотерапияв стоматологии».Киев. «Здоровье»1986 г.
ОбразцовЮ.Л. «Выявлениеи устранениефакторов рискавозникновениязубочелюстныханомалий удетей». АГМИ1990 г.
Шопен Ф. «Гидроксидкальция встоматологии».Клиническаястоматология.1997 г. №4.
«Квинтэссенция».1997-1999 гг.

Содержание

ОПИСАНИЕУЧАСТКА, ПРИНЦИПЫРАБОТЫ НА НЁМ…………………………………………2

ПОКАЗАТЕЛИЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙРАБОТЫ ЗА ТРИГОДА …………………3

Анализколичественныхи качественныхпоказателей

плановойсанации школьников…………………………………………………..3

Анализколичественныхи качественныхпоказателей

плановойсанации дошкольников………………………………………………..7

ЛЕЧЕБНАЯРАБОТА……………………………………………………………………………………… 9

Кариес……………………………………………………………………………... 9

Пульпиты………………………………………………………………………….12

Периодонтиты…………………………………………………………………….14

Травмызубов ……………………………………………………………………...17

Некариозныепоражения зубов…………………………………………………..18

Хейлиты……………………………………………………………………………20

Заболеваниякраевого пародонта………………………………………………...23

Заболеванияслизистойоболочки полостирта ………………………………….24

Работапо профилактикезубочелюстныханомалий………..…………….…….25

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯРАБОТА………………………………………………………………………27

МЕДИКО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯРАБОТА ………………………………………………………………..30

ВЫВОДЫ……………………………………………………………………………………………………..34

ИСПОЛЬЗУЕМАЯЛИТЕРАТУРА………………………………………………………………………..35

РАБОТАПО ПОДГОТОВКЕК ДЕЙСТВИЮ ВЧРЕЗВЫЧАЙНЫХСИТУАЦИЯХ

МИРНОГОИ ВОЕННОГОВРЕМЕНИ…………………………………………………………………...36

Лечениев профилактическомотделении.

Впрофилактическомотделении МУ«ДСП» работаорганизованапо участковомупринципу,децентрализованномуметоду. Я работаюна дошкольно-школьномучастке №1 всостав котороговходят стационарныестоматологическиекабинеты школ№ 1, № 2, д/к № 37, передвижныекабинеты ДДУ№ 124, 166, 171. Периодическиведу приём пообращаемостив поликлинике,в основном, влетнее время.

Общаячисленностьдетей на участке:

Годы	Школьники	Дошкольники	Общееколичество
96-97	1801	480	2281
97-98	1928	540	2468
98-99	1895	532	2427

Соотношениевозрастныхгрупп детейна участкеежегодно меняется:число старшеклассниковувеличивается,число учениковмладших классовежегодно сокращается.

Количествошкольниковдо 14 лет и подростков15-17 лет:

Годы	Школьникидо 14 лет	Подростки15-17 лет
96-97	1622	179
97-98	1645	283
98-99	1652	243

В школахимеются стационарныестоматологическиекабинеты. Кабинетшколы № 2 оснащентурбиннойустановкойУС-02, механическимкреслом КЗ-2,воздушнымстерилизаторомГП-23, стоматологическиминструментариемв достаточномколичестве.

В 1998 годусовместнымиусилиямиадминистрациишколы и администрацииобласти переоборудовалакабинет школы№ 1 турбиннойстоматологическойустановкой“Chiradent” (вместоУС-30). В кабинетеимеется стоматологическоекресло КСЭМ-01,сухожаровойшкаф 2В-151. В обоихшколах имеютсяамальгамосмесителиАС-1. За отчётныйпериод кабинетышкол №1 и №2 оснащеныбактерициднымилампами, раковинамис 2 мойками.

Имеютсяпломбировочныематериалы,средства длялечения ипрофилактикистоматологическихзаболеваний,аптечки неотложнойпомощи.

Стоматологическуюпомощь дошкольникамоказываю впередвижныхкабинетах,укомплектованныхна это времястоматологическойустановкойБС-10, кресломКСРД, сухожаровымшкафом 2в-151,инструментарием.В 1999 году в д/к №37оборудованстоматологическийкабинет, оснащённыйстоматологическойустановкойУС-30, стоматологическимкреслом КСЭМ-01,что позволилоулучшить качество оказания стоматоло-

гическойпомощи.

Плановаясанация проводитсяв основном вдни школьныхканикул. Дети,социальнозапущенные,со сниженныминтеллектом,с неустойчивойпсихикой, требующиеособого внимания,приглашаютсяс родителямина санацию вшколы.

Анализработы на участке№ 1.

Некоторыепоказателиработы на участке№ 1 в сравнениисо среднимипоказателямипрофилактическогоотделенияМУ «ДСП» затри года.

Таблица1

Показатели	96 –97 уч. г.		97 –98 уч. г.		98 –99 уч. г.
Показатели	уч.№ 1	отделение	уч.№ 1	отделение	уч.№ 1	отделение
Всегодетей	1864	32240	1928	32552	1895	31528
Осмотреновсего	1845	30941	1915	30209	1870	28737
%осмотренных	98,9	96,0	99,3	92,8	98,6	91,1
Нуждаютсяв санации	597	15905	677	14946	760	13168
%нуждающихся	32,4	51,4	36,6	49,5	40,6	45,8
Санировано	560	13673	639	12659	705	11169
%санированных	93,8	86,0	94,3	84,7	92,7	84,8
Интактныхвсего	340	4666	345	4386	309	4224
%интактных	18,4	15,1	18,0	14,5	16,5	14,7
Ранеесанированныхвсего	908	10370	893	10877	787	11345
% ранеесанированных	49,2	33,5	46,6	36,0	43,0	39,5
Охватплановой санации%	97,9	89,0	97,2	85,8	96,0	84,8
Распространённостькариеса %	81,5	85,5	81,9	85,5	82,7	83,3
Приросткариеса	0,3	0,5	0,3	0,4	0,4	0,4
Интенсивностькариеса	1,4	2,2	1,5	2,2	2,0	2,2
Приростдефектов пломб	0,2	0,8	0,2	0,6	0,2	0,6
Индексздоровья %	67,0	48,0	64,7	50,5	59,5	53,3
Количествозубов, подлежащихудалению на1000 осмотренных	3,0	4,3	2,1	5,0	1,6	4,4
Количествоосложнённогокариеса на1000 осмотренных	16,8	17,8	18,2	20,6	20,8	21,1
Количестворанее удалённыхзубов на 1000осмотренных	3,2	11,1	2,0	8,5	2,6	11,4

Количествошкольников,планируемыхдля санацииувеличиваетсяза счёт учащихся,прибывающихиз различныхрайонов города(Маймаксы, Соломбалы,Посёлка Первыхпятилеток) ирайонов области(Ленского, Онежского,Лешуконского).

Увеличиваетсячисло классовкоррекции,выравниванияи классов сдетьми замедленногопсихическогоразвития. На1999 год число такихклассов научастке составило7, с числом учащихся125. Санация такихдетей требуетспециальногоподхода и затратбольшего количествавремени.

Показательраспространённостикариеса научастке увеличиваетсяс 81,5 % (1996-1997 гг.) до 82,7 %(1998-1999 гг.), оставаясьниже показателяотделения.Прирост кариесана участке в1996-1997 гг. был нижепоказателяотделения, ав1998-1999 гг. сравнялсяс ним. Наблюдаетсяувеличениеинтенсивностикариеса с 1,4(1996-1997 гг.) до 2,0 (1998-1999 гг.)при ежегодномпоказателепо отделению2,2.

Рост стоматологическихзаболеванийсвязываю сдлительнымснижениемуровня жизнинаселения,ухудшениемздоровья беременныхженщин, ростомсоматическихзаболеваний,ухудшениемкачества пищевыхпродуктов ипитьевой воды,неблагоприятнойэкологичискойобстановкойв регионе.

Процентосмотренныхдетей выше, чемпо отделениюи в 1998-1999 гг. составил98,6 % при показателепо отделению91,1 %. Процент нуждающихсяв санации ежегодноувеличивается,оставаясь нижепоказателяпо отделениюна 5,2 % (1998-1999 гг.). Ростчисла детей,нуждающихсяв санации идётза счёт вновьприбывших, втом числепервоклассниковне посещавшихдетские садыи не санированныхпри поступлениив школу.

Процентсанированныхот нуждающихсяна участкевыше, чем поотделению исоставляет92,7 % к 84,8 %в 1998-1999 гг. Индексздоровья снижаетсяпропорциональноснижению числаранее санированныхи интактных.Количествослучаев осложнённогокариеса на 1000осмотренныхувеличилосьс 31 в 1996-1997 гг. до 39 в1998-1999 гг. за счётвновь прибывшихдетей. Приростдефектов пломбна одногообследованногоостаётся постоянными составляет0,2 , что ниже среднегопоказателяпо отделению(0,8 в 1996-1997 гг. и 0,6 в 1997-1999гг.), что указываетна качественнуюлечебную работус использованиемхороших пломбировочныхматериалов:амадента икомпозиционныхматериалов.

Рабочееместо стоматологав школе №2.

Количественныеи качественныепоказателиработы на участке№ 1 в сравнениисо среднимипоказателямипрофилактическогоотделения МУ«ДСП».

Таблица2

Показатели	96-97уч.г.		97-98уч.г.		98-99уч.г.
	уч.№1	Отделение	уч.№1	отделение	уч.№1	отделение
Рабочихдней всего	208,7	3771,0	246,6	3703,2	242,0	3295,9
Всегопосещений	2702	50037	2943	50378	3076	46599
Изних первичных	2178	36979	2302	37165	2243	34171
Первичныхв день	10,4	9,8	9,3	10,0	9,3	10,4
Посещенийв день	12,9	13,1	12,0	13,6	12,7	14,0
Всегопломб	1242	27516	1583	24595	1785	19965
Пломбв день	6,0	7,3	6,4	6,6	7,4	6,1
Вт.ч. неосложнённогокариеса постоянныхзубов	934	18653	983	15888	1082	13606
Вт.ч. осложнённогокариеса постоянныхзубов	31	553	35	404	39	410
Удельныйвес неосложнённого кариеса постоянныхзубов	96,8	97,1	96,5	97,5	96,5	97,0
Пломбиз амальгамы	193	4261	151	1835	195	2705
Всегосанаций	682	12379	780	11000	859	9309
Санацийв день	3,3	3,3	3,3	3,0	3,7	2,8
Всегооздоровлено	2148	33676	2260	33241	2246	31070
Оздоровленов день	10,3	8,9	9,3	9,0	9,3	9,4
ВсегоУЕТ	5463,5	93059	6058,0	91841	6396	84822
УЕТв день	26,2	24,7	24,6	24,8	26,4	25,7
Посещенийна одну санацию	4,0	4,0	3,6	4,6	3,5	5,0
Посещенийна одну пломбу	2,2	1,8	1,9	2,0	1,7	2,3
Пломбна одногопервичного	0,6	0,7	0,7	0,7	0,8	0,6
Пломбна одногосанированного	1,8	2,2	2,0	2,2	2,0	2,2
Выполнениефункции Врачебнойдолжности	103,4 %	-----------	114,2	-----------	120,6	-----------

В 1996-1997 гг.число рабочихдней меньшев связи с заболеванием.Количествопервичных вдень на участкениже показателяв среднем поотделению на0,4 , а посещенийна 1,1 в связи сотсутствиемна участкемедсестры из-занеукомплектованностикадрами профилактическогоотделения.Количествопломб в деньна участкеежегодноувеличиваетсяс 6,0 в 1996-1997 гг. до 7,4 в1998-1999 гг. в связис ростом заболеваемостиу детей. Среднийпоказательудельного весанеосложнённогокариеса составляет96,6 %, что на 0,7 % меньшепоказателяотделения.Количествослучаев осложнённогокариеса увеличиваетсяв связи с ежегоднымприбываниемстаршеклассниковво вновь формируемыеправовые классы.Средний показательчисла оздоровленныхв день на участке9,6 против 9,1 поотделению.Число санацийв день выше,чем по отделениюи составлялов 1998-1999 гг. 3,7 к 2,8. В отличиеот показателейпо отделениюснижается числопосещений наодну пломбу(с 2,2 до 1,7) и однусанацию (4,0 до3,5).

В связис проблемамивызова учащихсяс уроков стараюсьиспользоватьметод максимальнойсанации в однопосещение.КоличествоУЕТ, выработанныхв день 25,7 принорме 21 УЕТ.

Выполнениефункции врачебнойдолжностисоставило поотчётным годамсоответственно103,4 %, 114,2 % и 120,6 %.

1 - % осмотренных

2 - % нуждающихсяв санации

3 - % санированныхот нуждающихся

4 – % охвата плановойсанацией

Показателиплановой санациидошкольников.

Таблица3

Учебныйгод

1996/97

1997/98

1998/99

Уч. №1

отд.

Уч. №1

отд.

Уч. №1

отд.

Количестводошкольников

480

10099

540

9927

532

8746

Индексздоровья

62,0

47,6

53,0

47,2

52,3

52,39

Осмотренодошкольниковвсего

%% осмотренных

415

86,4

8027

79,5

455

84,2

7918

79,8

464

87,2

6607

75,5

Подлежалосанации всего

%% детейподлежавшихсанации

161

38,7

4203

52,4

213

46,8

4185

52,9

209

45,0

3134

47,4

Санированоиз числа подлежавшихсанации

%% санированныхиз числа подлежавшихсанации

152

94,4

2983

201

94,3

2933

70,1

193

92,3

1878

59,9

Ранее санированныхвсего

%% ранеесанированных

20,9

1601

20,0

16,2

1367

17,2

102

21,9

1278

19,3

Количестводетей с интактнымизубами

%% детейс интактнымизубами

171

41,0

2223

27,7

168

36,9

2366

29,9

141

30,3

2195

33,2

Охватплановой санацией

85,0

67,4

82,0

67,2

82,0

61,2

Кол-во случаевосложненногокариеса

Временныхзубов на 1000обследованных
Постоянныхзубов на 1000обследованных

115,6

--------

126,0

0,75

90,1

-------

94,1

0,63

73,2

---------

72,8

1,2

Всегоналожено пломб

340

6151

480

6071

401

2,0

Количествопломб на 1 санированного

2,3

2,1

2,3

2,1

2,0

Приросткариеса на 1обследованного:

Во временномприкусе
В постоянномприкусе

0,48

0,01

0,7

0,05

0,72

0,02

0,64

0,042

0,64

0,01

0,5

0,03

Интенсивностькариеса вовременномприкусе

на 1 обследованного
на 1 имеющегокариес

2,1

5,0

2,6

4,7

2,1

4,5

2,5

3,5

2,0

4,0

2,0

3,0

Количестводошкольниковна участке №1с 480 человек в1996-1997 гг. увеличилосьдо 532 человек1998-1999 гг. за счётвновь открывающихгрупп. В частности,в д/к № 124 - для детейс церебральнымпараличом, вд/к № 37 – логопедическойгруппы и круглосуточнойсоциальнойдля детей изнеблагополучныхсемей, болеедругих нуждающихсяв санации полостирта.

Распространённостькариеса увеличиласьс 60 % в 1996-1997 гг. до 67 % в1998-1999 гг. Этомуспособствуетрост соматическихзаболеваний,несбалансированное(с преобладаниемуглеводов)питание домаи в детскихсадах, увеличениечисла детей,находящихсяна попеченииродственников.Индекс здоровьяснизился допоказателяпо отделениюи составил 52,3% в 1998-1999 гг. В то жевремя интенсивностькариеса вовременномприкусе наодного обследованногои одного имеющегокариес снижаетсякак на участке,так и по отделениюв связи сосвоевременнымпроведениемлечебных ипрофилактическихмероприятий.Охват плановойсанацией снизилсяза счёт уменьшениячисла детейс интактнымизубами и составилв 1998-1999 гг. 82 % против61,2 % в отделении.

Для оказаниястоматологическойпомощи детямДДУ в необходимомобъёме и хорошегокачества требуетсяулучшениематериально-техническойбазы профилактическогоотделения.

Диспансеризациядетей, разработаннаяпрофессоромВиноградовойТ.Ф. остаётсясамым прогрессивнымметодом работыдетских стоматологов.По этому методуработаю научастке с 1989 г.

В началекаждого учебногогода при заполнениипаспортовклассов анализируетсяколичественныйи возрастнойсостав учащихся,у фельдшерашколы беруданные о группездоровья исоматическихзаболеванияху вновь прибывшихучеников, увоенрука (илиучителя ОБЖ)– списки допризывников,которые санируютсяв первую очередьвместе с учащимисяIII диспансернойгруппы. Коррекциюдиспансерныхгрупп провожув начале учебногогода.

Диспансеризацияпредусматриваетплановую профилактикуи лечениестоматологическихзаболеванийс учётом соматическойи стоматологическойпатологии. Вконце учебногогода по даннымгодового отчётасоставляюплан-графикучастковогостоматолога,где планируюпериодичностьосмотра и лечениядетей разныхдиспансерныхгрупп с указаниемколичестварабочих дней,необходимыхдля осмотра,санации, профилактическихмероприятийв каждой диспансернойгруппе. Составляюграфик санациишкол и ДДУ накаждый год суказанием срокасанации детейкаждого объекта.График согласовываетсяс заведующейотделениемМУ «ДСП» имедицинскимиработникамидетских садови школ. В последниегоды не всегдаудавалосьследоватьсрокам, запланированнымграфиком. Причинойэтого былоуменьшение количестваучебных днейв связи с забастовкамиучителей.

Диспансерныегруппы формируютсяс учётом общегоздоровья, степениактивностикариеса и тяжестизаболеваниякраевого пародонта,а также заболеванийхирургическогои ортодонтическогопрофиля. Диспансеризация– это динамическийпроцесс. Дети,находящиесяв одной диспансернойгруппе могутбыть переведеныв другую группув зависимостиот активностиили стабилизации,как соматической,так и стоматологическойпатологии.

Учётно-отчётнаядокументацияучастка:

Медицинскаякарта стоматологическогобольного ф. №043/у.
Лист ежедневногоучета врача-стоматологаф. 037-у.
Своднаяведомостьучета работыврача-стоматологаф. № 39/2-у 88.
Статистическийталон ф. № 025-2/у.
Паспорткласса.
Паспортшколы.
Паспорткласса II-йдиспансернойгруппы.
Паспорткласса III-йдиспансернойгруппы.

Втечение 3 летдля пломбированиякариозныхполостей применялапломбировочный

материалССТА-01, амадент,эвикрол, компадент,стомадент. В1999 году приобрелана деньги спонсоровгалогеновуюлампу “Chromalux”и начала работус фотополимеризационнымматериалом“Призмафил”.

В качествеизолирующихподкладокиспользуюСтион-АПХ, BaseLine – глассомеры,уникальнымсвойствамкоторых являетсявыделениеприродногофтора, усиливающегоминерализациютвёрдых тканейзуба. В качествелечебных подкладокиспользую пастыс гидроокисьюкальция (кальцин,кальмецин,кальрадент).Для заполнениякорневых каналовиспользую какнетвердеющиепасты: этоний, так и твердеющие:цинк-эвгеноловую,эндометазоновую,эвгедент, тимодент.

Развитиеэндодонтиитребует болеетщательногоподхода к методикеи материаламдля обтурациикорневых каналов(КК). Имеютсяданные о токсичностии раздражающемдействии паст,в состав которыхвходит эвгенол,резорцин, формалин.Это заставляетискать болеещадящие препараты:стиодент –стеклоиономер,эвгедент сгидроксилаппатитомкальция, фосфодентс фосфатомсеребра, резодент.В качествезащитных повязок используюбезэвгенольнуюпасту “Темпопро”,которая обеспечиваетгерметизм, непропускаетпары фенола,формалина,мышьяковистойпасты, что исключаетожоги слизистойоболочки рта.В качествесилантов используюэвикрол, витакрил,стомасил.

С новогоучебного годапланирую начатьгерметизациюфиссур светоотверждаемымикомпозитами.

За триотчётных годавнедрила:

ВОЗ формулуобозначениязубов;
для пломбированиязубов: фотополимеризационныйматериал“Призмафил”,

стеклоиономерыреставрационныеи подкладочныеСтион-РС, Стион-АПХ,Base Line;

герметизациюфиссур постоянныхмоляров стомасилом;
для профилактикикариеса наиндивидуальномуровне фторсодержащиетаблетки;
переоборудовалакабинет школы№1 турбиннойстоматологическойустановкой“Chiradent”;
приобрелаполимеризационнуюлампу “Chromalux”;
оснастилакабинеты школ№1 и №2 бактерициднымилампами и мойкамис двумя раковинами;
оборудоваластационарныйстоматологическийкабинет в д/к № 37 УС-30;
длямедикаментознойобработки ирасширениякорневых каналовгипохлоритнатрия 3%, эндодонтическиеинструментыфирмы “Maillefer”;
современныеанестетики:Mepivastesin, Xylestesin, Ultracain.

Лечебнаяработа.

полокализации:фиссурный;проксимальный;пришеечный;
поглубине поражениятвердых тканейзуба: начальный;поверхностный;средний; глубокий;
постепени активностипроцесса:компенсированный;субкомпенсированный; декомпенсированный.

Наоснованииопределениястепени активностикариеса строю лечебную и профилак-

тическуюработу.

Кариесв стадии пятна– начальноепоражение эмали(очаговаядеминерализация).Для диагностикииспользую:

методвизуальногоисследования
зондирование
методокрашивания

Медикаментозное лечение включает в себя аппликационныйметод Леуса-Боровскогос

Дляпломбированиякариозныхполостей использую:Стион-РС, эвикрол,Crystalline,комподент,призмафил,амадент.

Количественноесоотношениепломб из амальгамы,поставленных

научастке №1 ипрофилактическомотделении:

Таблица 4

	96-97		97-98		98-99
	№1	отделение	№1	отделение	№1	отделение
Пломбвсего	1242	27516	1583	24595	1785	19965
Пломбиз амальгамы	193	4261	151	1853	195	2705
%соотношение	15,5	15	8,3	7,5	10,9	13

Количествопломб из амальгамыуменьшается,её вытесняютболее эстетическиекомпозиционныематериалы.

Количествопломб, поставленныхпо поводу кариеса:

Пульпиты.

В своейработе применяюклассификациюпрофессораВиноградовойТ.Ф., учитываяособенностиклиническоготечения пульпитову детей:

пульпитымогут возникатьв зубах с небольшойкариознойполостью;
чаще встречаютсяхроническиеформы пульпитов(первично-хроническийпроцесс);
быстроераспространениевоспалительногопроцесса, чемменьше возрастребенка, тембыстрее воспалениеохватываетвсю пульпу;
более часто,чем у взрослыхреакция состороны периодонта,сопровождающаясяболезненнойперкуссией,отеком мягкихтканей;
общая реакцияорганизма наинтоксикациюиз пульпы ввиде головнойболи, повышениятемпературытела.

Пульпитыу детей чащевстречаютсяв молярах временногои постоянногоприкуса. Вовременных зубахпульпиты чащевстречаютсяв возрасте оттрех до шестилет, в зубах сосформированнымикорнями. Острыепульпиты чащевстречаютсяу детей первойгруппы здоровья,при компенсированнойформе кариеса.Хроническиеформы пульпитовдиагностируются,как правило,во время плановойсанации детей,чаще встречаетсяхроническийфиброзныйпульпит.

Для диагностикииспользуютщательныйсбор анамнеза,термометрию,зондирование,перкуссию,рентгенографию,ЭОД. Учитываяособенностиклиническоготечения пульпитову детей, диагностиказатрудненийне вызывает.

Для леченияпульпитовприменяюконсервативныеи хирургическиеметоды лечения.Выбор методазависит отстепени сформированностикорня, характеравоспалительногопроцесса, групповойпринадлежностизуба, активностикариозногопроцесса.

Биологическийметод. Методсохранениявсей пульпы,восстановленияее функций.Показан приостром серозномобщем и частичномпульпите, прислучайно вскрытомроге пульпыпри атипичномрасположенииеё ответвлений,при травмахс отломом частикоронки зуба.Биологическийметод неэффективену ослабленныхдетей с субкомпенсированнойи декомпенсированнойформой кариеса.Технику выполненияметода провожупо общепринятымметодикам. Вкачестве подкладокиспользуюпрепараты наоснове гидроокисикальция: кальцин,кальмецин,кальрадент,кальцидонт.Преимуществаэтих препаратов:гидроксидкальция, обладаявыраженнымпротивовоспалительнымдействием,благодарясильной щелочнойреакции (рн12), способствуетотложениювторичногодентина; нейтрализуеткислую среду;обеспечиваетдлительное антибактериальноедействие; невызываеталлергическихреакций у детей;

Методвитальной(прижизненной)ампутации.Метод перспективентем, что сохраняетвозможностьдальнейшегороста и формированиякорней зубов,обусловленбольшимирегенеративнымиспособностямикорневой пульпыи устойчивостьюее к различнымвоздействиям.Показан приостром частичноми общем серозномпульпите, остройтравме в зубахс неформированнойкорневой системой,при хроническомпростом пульпитебез измененийв периодонте.Преимуществометода – односеансность.

Сложностьметода в условияхшкольногокабинета обусловленапроведениемкачественнойрегионарнойи внутрипульпарнойанастезии.Лечение проводитсяв одно посещениес применениемкальцийсодержащихпаст. Реабилитационноенаблюдениепредусматриваетосмотры в 5-7 дней,затем 3-6-12 месяцевдо окончанияформированиякорней.

Методполного удаления(экстирпации)пульпы. Проводитсяу детей прилечении зубовс законченнымростом корняи сформированнымверхушечнымотверстием.

Экстирпациюпульпы можнопроводить подинъекционнымобезболиваниемили последевитализациипульпы мышьяковистойпастой. В последнеевремя чащеиспользуюпасты, не содержащиемышьяк («Пульпекс-Д,С»).Большое вниманиепосле экстирпациипульпы надоуделять эндодонтическойобработкекорневых каналов.Для пломбированияКК применяюмедленнотвердеющиепасты: цинк-эвгеноловую,эндометазоновую,тимодент.Пломбированиеканалов провожуна уровнефизиологическогоотверстия,на 1-1,5 мм недоходя доанатомическойверхушки.

Основныетребованияк пломбировочнымматериаламдля обтурацииКК: совместимостьс биологическимитканями; отсутствиерассасыванияи усадки современем в ККзубов со сформированнымикорнями ирассасываниев случае выведенияза верхушку;лёгкость введенияи выведенияиз КК; рентгеноконтрастность

Основнойметод при лечениипульпитоввременных зубов– метод девитальнойампутации споследующеймумификациейпульпы резоцин-формалиновойсмесью. У школьниковлечение пульпитоввременных зубовпроводится,как правило,в два посещения ввиду резорбциикорней.

В настоящеевремя доказанотоксическоеи раздражающеевлияние препаратовна основе резоцинаи формалинана периапикальныеткани, а такжевлияние в целомна организм,поэтому ПравлениеСтАР принялорешение о запрещениииспользованиярезоцин-формалиновогометода у взрослых.Однако, на массовомклиническомприёме, а такжев детскойстоматологиичасто им нетзамены. В последнеевремя дляантисептическойобработки ипломбированияКК с неполнойэкстирпациейпульпы, а такжетруднопроходимыхканалов используюотечественнуюпасту «Резодент».

Дети спульпитамив постоянныхзубах переводятсяво II диспансернуюгруппу длянаблюдения.

Контрольныерентгенограммызубов, вылеченныхпо поводу пульпитов:

R-грамма14 больного Б.,16 лет

DS: хроническийфиброзныйпульпит, каналзапломбированцинк-эвгеноловойпастой.

R-грамма27 больной М., 15 лет

DS: хроническийфиброзныйпульпит, каналзапломбированэндометазоновойпастой.

R-грамма46 больной С., 18 лет

DS: хроническийфиброзныйпульпит, каналзапломбированцинк-эвгеноловойпастой.

R-грамма25 больного Г.,14 лет

DS: хроническийфиброзныйпульпит, каналзапломбированэндометазоновойпастой.

R-грамма22 больной О., 14 лет

DS: хроническийфиброзныйпульпит, каналзапломбированэндометазоновойпастой.

Периодонтиты.

патологическийпроцесс распространилсяна зачатокпостоянногозуба, на чтоуказываетразрушениекортикальнойпластинкифолликула;

приперфорациидна кариознойполости
обострениипроцесса после3-х посещений
резорбциикорней на 2/3 длины
негативноеповедениеребёнка

Хроническиепериодонтитыпостоянныхзубов у детейразвиваютсякак первично-хроническийпроцесс. Коронказуба чаще измененав цвете. Полостьзуба открытаили закрыта.На слизистойоболочке десныможет бытьсвищевой ход.ЭОД-100-200 мА. Дляправильнойдиагностикии выбора методалечения необходимарентгенограмма.Без рентгенологическогоисследованиянельзя начинатьлечение зуба.Основные принципылечения периодонтитов:

- воздействиена микрофлорумикро и макроканаловзуба;

- снятие воспаленияв периодонте;

- обтурацияканалов.

При лечениипериодонтитовбольшое вниманиедолжно уделятьсяэндодонтическойобработкеканалов.

Механическаяобработкакорневых каналовпри периодонтитепроводитсяс целью удаленияинфицированныхслоев дентина,расширенияканалов дляпоследующегокачественногоих пломбирования.Раскрываюполость зуба,снимаю нависающиекрая для созданияхорошего доступак устью канала.Далее – раскрываюи расширяюустья канала,для более удобногоего прохождения,используюшаровидныеборы и дрильборына малых оборотах.Определяю длинукорня корневойиглой. Путридныемассы удаляюпод прикрытиемантисептика,фракционно.Затем снимаюкорневым буравомнаиболееинфицированныйслой дентина,выравниваюстенки рашпилем.Инструментальнуюобработкуканалов заканчиваюрасширениемна уровне дентинно– цементногосоединения(0,5-1 мм до анатомическойверхушки). Прииспользованииэндодонтическогоинструментарияфирмы «Maillefer»применяю методикурасширенияканалов отменьшего размерак большему. Приналичии деструктивныхизменений вкостной тканипровожу раскрытиеверхушечногоотверстия.Пломбированиеканалов провожудо апикальногоотверстия.

Контрольныерентгенограммызубов, вылеченныхпо поводупериодонтитов:

R-грамма26 больного В.,17 лет

DS:хроническийфиброзныйпериодонтит,канал запломбирован

эндометазоновойпастой.

R-грамма24 больного Б.,15 лет

DS: хроническийфиброзныйпериодонтит,канал запломбированцинк-эвгеноловойпастой.

R-грамма35 больного С.,16 лет

DS: хроническийфиброзныйпериодонтит,канал запломбированцинк-эвгеноловойпастой.

R-грамма24 больного Б.,16 лет

DS: хроническийгранулирующийпериодонтит,канал запломбированэндометазоновойпастой.

R-грамма15 больной О., 16 лет

DS: хроническийгранулирующийпериодонтитканал запломбированэндометазоновойпастой.

Травмызубов.

Реставрациякоронки 21фотополимеризационнымматериалом«Призмафил».

Некариозныепоражениязубов.

Поданным профессораФёдорова Ю.А.,второе местопосле кариеса(72-80%) занимают

некариозныепоражениязубов. Причинамиэтого являются:

ухудшениездоровья женщини антенатальнаяпатология;
нарушениефункции эндокринныхжелёз;
ухудшениездоровья детей,особенно до3-х лет (времяминерализациифиссур, контактныхповерхностейвременныхзубов);
выхаживаниенедоношенныхдетей;
ростпотребленияуглеводов,газированныхнапитков;
нарушениетехнологиифторированияводы в Архангельскеи Новодвинске(до 1991 года) и многодругих причин.

Чаще в своейработе сталкиваюсьс очаговой,местной и системнойгипоплазией,особенно пятнистойформой, флюорозом.По данным доцентаАГМА ЮшмановойТ.Н. распространённостьфлюороза вАрхангельскесреди детейв возрасте 12лет состовляет68,5%.

Причинамиместнойгипоплазииявляются:

травмазачатка (вколачиваниев зачатокпостоянногозуба)
воспалительныйочаг (периодонтит)в области корнеймолочных зубов
переломычелюсти (когдалиния переломапроходит череззачаток постоянногозуба)
операционныетравмы (киста)
опухоли

Приочаговой формегипоплазиипоражается1 или 2 зуба, чащена верхнейчелюсти, слокализациейна режущем краеили жевательнойповерхностипремоляров.Это дефектэмали без блескашероховатый,быстро переходящийв кариес, приместной гипоплазиипоражаетсяболее двухзубов.

Для системнойгипоплазиихарактернопоражениесимметричныхзубов, развивающихсяв одни и те жесроки. Клиниказависит отстадии действияпоражающегофактора. Объективнопятнистая формагипоплазиихарактерезуетсяналичием пятенразличнойвеличины, окраскии формы. В болеетяжёлых случаяхнедоразвитиезубных тканейпроявляетсяв виде чашеобразныхи точечныхуглублений,бороздок. Приобработкеочагов гипоплазиии флюорозаанилиновымикрасителямиокрашиваниене происходитв отличии отначальных формкариеса. Дляфлюороза характернопоражениесимметричныхзубов. Различают:штриховую,пятнистую,меловидно-крапчатую(уже с минус-тканью),эрозивную идеструктивнуюформы.

Успех лечениязависит отклиническойформы. Лечениеобщее и местное:

Общее:

реминерализующаятерапия с 3-хлетнего возрастав сочетаниис глицерофосфатомкальция в течениемесяца (7-9 лет– 0,5 гр; 10-13– 1 гр; 14-16 – 1,5 гр. втечение месяца,2-3 курса в год)
аппликациис глицерофосфатомкальция за часдо еды
с10 лет добавляютбиопрепараты(кламин – дляулучшенияусвояемостикальция, 0,5 гр.3 раза в деньв течении месяца,за 30 мин. до еды)
поливитамины(комплевит,квадевит)

Местно:

аппликациис зубными пастами,содержащими кальций, ифтор: «Жемчуг»,«Чебурашка»,«Бэмби» по 10минут 1 раз вдень; маленькимдетям 2 раза вдень по 5 минут(можно с помощьюкапп) послеполосканияпищу не принимать1 час.
электрофорезс 2,5% глицерофосфатакальция №10 по15 минут черездень, с последующимиаппликациями1% фторида кальцияна 15 секунд (приэтом кальцийи фтор внутрьне назначать).

При глубокихдефектах эмалипоказанопломбирование,если кореньне сформированистончённуюэмаль защищаютподкладкамииз стеклоиономеров.При грубыхнарушенияхпоказано винированиеили протезирование.Перед винированиемв течение месяцапроводитсяреминерализующаятерапия, эмальпри этом непротравливается.

БольнойВ., 7 лет. DS: системнаягипоплазия,бороздчатаяформа.

БольнойЕ., 12 лет. DS:флюороз, меловидно– крапчатаяформа.

Хейлиты.

В своейработе пользуюськлассификациейММСИ 1972 года.

На приёмечаще встречаюсьc экзематозным(атопическим)хейлитом. Этостадия экземы,развивающаясякак аллергическоезаболеваниес переходомв нейродермит.Начинаетсяна 2-4 месяце жизни,продолжаясьдо 5-7 лет, затемпереходит вхроническуюформу.

Впатогенезе– поломка иммуннойсистемы. Наибольшеезначение здесьимеют: дефицитиммуноглобулинаА, повышениеконцентрациииммуноглобулинаG,нарушениеклеточногоиммунитета:уменьшениеТ – лимфоцитови увеличениеТ – супрессорови В-лимфоцитов.

Неиммунныемеханизмы:нарушениегомеостазаи микроциркуляции,дисбаланс всостояниивегетативнойнервной системы,патология ЖКТи других систем.

В тонкомкишечникевырабатываетсяпочти весьиммуноглобулинА и биологическиактивные вещества;здесь же находитсямикрофлора(B. biphidum,B. coli, B. lactis).Если палочекнедостаточно,пища не переваривается и организмотвечаеталлергическойреакцией, нафоне котороймогут возникнутьхейлиты. У ребёнкадо 12 лет на уровнеподкорки естьмеханизмы,позволяющиеему интуитивновыбирать нужнуюпищу. Не надокормить ребёнкатем, от чего онпостоянноотказывается.

Клиникахейлита настадии экземы:

Отёк,гиперемия губс распространениемна кожу, щёки,уши, локтевыесгибы.Пузырькилопаются, образуютсякорочки, у ребёнкапоявляетсязуд, особенноночью, красныйдермографизм,географическийязык, кандидоз.

Общее лечениепроводитсяу педиатра. Онозаключаетсяв устранениивисцеральнойпатологии,выявлениипищевых аллергенов(в настоящеевремя кожно-аллергеновыепробы запрещены).Ребёнку нельзяупотреблятьмолоко, особеннос консервантами(при экземе инейродермитев организменаблюдаетсяизбыток кальция)многокомпонентыепродукты (колбасы,сосиски), мёд(до 3-х лет), сладости,экзотическиефрукты (ананас,мандарин, банан).

Показанасорбционнаятерапия: активированныйуголь, полифепам,альгинаты (Na,Ca, K, Mg), стимуляторынеспецифическогоиммунитета:пентоксил,метилурацил,антигистаминныеи седативныесредства,поливитамины,отвары трав.

Местно:

1. подсушивающиесредства: жидкостьБурова, этакридин0,1%, фурациллин1:5000, паста Лассара,цинковая, 1%нафталановаямазь, настойчереды и отваркалины - длякупания ребёнка.

2. 5% анестезиноваяэмульсия свазелиновыммаслом дляобезболиваниягуб, перед снятиемкорочек.

3. метаболиты:2% папавериновыйкрем, 5% дибуноловаямазь, ацеликоваямазь.

При эрозиях:солкосерилмазь, противомикробныесредства. Мазьнадо периодическименять во избежанииаллергии (преждечем применятьмазь, её надона ночь в небольшомколичественанести за ухоребёнка; еслиаллергическойреакции нет,то можно использовать).Хороший эффектдаёт МИЛТА (3-5сеансов). Гормоныприменяютсякрайне осторожно.Они вызываютспазм сосудов,нарушают трофикукожи, приводятк образованиютрофическихязв.

Локализованныйхейлит на фоненейродермитабез стадииэкземывстречаетсяв 30% случаев.Процесс локализуютсятолько на губах,с вовлечениемкрасной каймыи углов рта.Наблюдаетсягиперемия губ,наличие папул,лихенизация(усиление рисунка)с множественнымирадиальнымискладками нагубах, болееглубокими вуглах рта, размытостькрасной каймы,отрубевидноешелушение. Врезультатеспазма сосудовнаблюдаетсябелый дермографизм(в отличии отхейлита настадии экземы).Общее лечениеу педиатра(тщательноеобследованиеу гастроэнтеролога,аллерголога,иммуннолога.Иммуннограммуможно сделатьв «Центре СПИД»,в фирме «Биокор»и в АГМА.

Местноелечение: 10% примочкиихтиола наглицерине дляснятия спазмасосудов; 10% линиментнафталана сострептоцидомпри вторичнойинфекции;нистатиновая,левориноваяи 1% клотримазоловаямази при присоединениигрибковойинфекции; биоактивныемази – гепариновая,дибуноловая,метилурациловая,солкосерил.

Эксфолиативныйхейлит являетсярезультатомнарушенияпсихоэмоциональнойсферы. Возникаетна фоне патологиищитовиднойжелезы, аллергизацииорганизма,депрессий,неблагоприятныхметеорологическихфакторов.

Эксудативнаяформа встречаетсяредко. На краснойкайме в зонеКлейна корочки,свисающие ввиде «фартука»,при отслаиваниичешуек обнаруживаетсявязкий эксудат,губы красные,отёчные. Процессникогда непереходит накожу и слизистуюоболочку полостирта. Эксудативнаяформа можетперейти в сухую.

Сухая формаэксудативногохейлита (поМаксимовойО.П.) – это метеорологическийхейлит. В результатевлияния ветра,температурныхраздражителей,запылённостивоздуха, повышеннойсухости можетразвиватьсядиффузноевоспалениегуб. «Пёстрый»вид губ объясняетсянеравномернойзастойнойгиперемией,незначительнойинфильтрацией,сухостью инебольшимшелушением.Длительноевоздействиенеблагоприятныхфакторов способствуетпоявлениюэрозий илитрещин с уплотнениемих основания.

Хроническиерецидивирующиетрещины губ.Возникаюткак на нижней,так и на верхнейгубе и локализуютсячаще в среднейчасти, иногдав углах рта.Впервые возникшиетрещины представляютсобой щелевиднойформы дефектэпителия исобственнослизистойоболочки губы,окружённыйгиперемированнойкрасной каймойи кровянистымикорочками. Прирецидивах краятрещин уплотняются,огрубеваютс образованиемучастков рубцовойатрофии.

Обследованиеи общее лечениеназначаетсяпедиатром.

Местно:антибактериальныеи кератопластическиесредства, смягчающиемази, гигиеническиепомады.

Стрептококковыйхроническийангулярныйхейлит. Появляетсяу детей послеперенесённыхсоматическихзаболеваний.Сочетаетсясо стрептококкодермиейпо типу стрептококковогоимпетиго сфликтэнами,окружённымиободком гиперемиис последующимобразованиемкорочек и трещинв углах рта. Удетей трещинымогут быть бездругих патологическихизменений.Ангулярныехейлиты стафилококковойи микотическойэтиологиивстречаютсяреже. Для постановкидиагноза необходимпосев.

Лечение:антибактериальныемази:5-10 % стрептоцидовая,“Сунореф”,стрептомициноваяэмульсия 1%,подсушивающиесредства: цинковаямазь, пастаЛассара, хлорфиллипт(спиртовыйраствор нановокаине),МИЛТА (3-5 сеансовпо 3 мин).

Дети с хейлитаминаходятся надиспансерномучёте. В 1999 годусостояло 8 человек.В сложных случаяхнаправляю детейна кафедрудетской стоматологииАГМА для консультаций.

БольнойВ., 7 лет. DS: хроническиетрещины нижнейгубы, боковаяи срединная.

БольнойС., 13 лет. DS:атопическийхейлит.

Заболеваниякраевого пародонта.

Пораспространенности– локализованными генерализованным.

Профилактиказаболеванийпародонтапредусматривает:

постояннуюи качественнуюгигиену полостирта
рациональноесбалансированноепитание сдостаточнымсодержаниеммакро- и микроэлементов,употреблениеовощей и фруктов
попоказаниям– эндогенноеприменениефтора для укреплениякостной ткани
предупреждениеи лечениепатологическогоприкуса
качественноепломбированиезубов
своевременноелечение соматическихзаболеваний

В последнеевремя разрабатываетсяметодикаостеостимуляциис помощью коллапанаили коллапола.

Все дети с заболеваниями пародонта находятся надиспансерном учете, повторные

Дети,находящиесяна диспансерномучёте с гингивитами:

Годы	Состоялона учёте	Взятона Учёт	Снятопо выздоровлению	Выбыло	Состоитна учёте
1996-1997	9	2	1	---	10
1997-1998	10	3	1	1	11
1998-1999	11	2	2	1	10

Заболеванияслизистойоболочки полостирта.

Работапо профилактикезубочелюстныханомалий.

В настоящеевремя частотаанамалийзубочелюстнойсистемы поданных различныхавторов колеблетсяот 23 до 70%, в зависимостиот подхода кэтой проблеме.Во время ежегодныхосмотров детейобращаю вниманиена ранние признакиотклоненийв развитиизубочелюстнойсистемы, используяопределениенормы и патологиив различныевозрастныепериоды. Одновременновыявляю детейс так назывемымифакторамириска, т.к. отумения своевременновыявить и устранитьфактор рискаво многом зависитпоследующееразвитие иформированиеортогнатическогоприкуса.

В своейработе руководствуюськлассификациейфакторов риска,предложенной профессором ОбразцовымЮ.Л:

антенатальные,интранатальныеи неонатальныефакторы;

- общесоматическиезаболеванияребенка в первыегоды жизни;

- нарушениеструктурытканей и органовзубочелюстнойсистемы;

нарушениеосновных функцийзубочелюстнойсистемы.

Раннийдошкольныйи школьныйвозраст наиболеезначимый дляпрофилактикизубочелюстныханомалий, т.к.это периодактивного ростачелюстей, связанныйс формированиемвременногои постоянногоприкуса. Приежегодномосмотре выявляюдетей с факторамириска: нарушениемносового дыхания,жевания, глотания,речи, вреднымипривычками(сосание пальца,облизываниеи прикусываниегуб и т.д.). Особоевнимание обращаюна глубинупреддвериярта, аномалиимягких тканей:уздечек языкаи губ. Такихдетей направляюна консультациюк хирургу-стоматологу.При задержаноми неравномерномстирании временныхзубов провожуизбирательноепришлифовываниезубов с последующейреминерализующейтерапией; припатологическомстирании, раннемудалении временныхи постоянныхзубов направляюдетей на протезирование.Детей, с формирующимисяи сформированнымизубочелюстнымианамалияминаправляю наконсультациюи лечение кортодонту. Ушкольниковс постояннымприкусомзубочелюстныеаномалии являются,как правило,сформированнымии требуют вбольшей частилечения, а непрофилактическихмероприятий.

При работев поликлиникеобращаю особоевнимание родителейс детьми догода на необходимостьестественноговскармливания,правильногоподбора соски-пустышкии ее использование,контроль заносовым дыханием,формированиемфункций жевания,правильнойпозы во времясна, предупреждениевредных привычек.

При проведениив детских садахи школах лекций,бесед с детьми,родителямии учителямирассказываюо причинахвозникновениязубочелюстныханомалий и ихпоследствиях,сроках и методахустранения.Дети с факторамириска находятсяна диспансерномучёте и осматриваются3 раза в год; дети,находящиесяна аппаратурномлечении - во IIдиспансернойгруппе с осмотрами2 раза в год, которыевключают в себяконтроль врачаза санацией,гигиеной полостирта, за своевременнойявкой к врачу-ортодонтусогласно спискудетей, находящихсяна аппаратурномлечении, которыйврач – ортодонтежегодно подаётна участок.

Количествослучаев ортодонтическихпатологий,выявленныхна участке №1:

	1996-1997	1997-1998	1998-1999
Всего детей,нуждающихсяв ортодонтическихмероприятияхсо сформированнойпатологиейи факторамириска	426	469	487
% нуждающихсяв ортодонтическомлечении	23,0	24,4	26,0
Находятсяна аппаратурномлечении	31	26	21
% детей, находящихсяна аппаратурномлечении	7,2	5,5	4,3

Всвязи с наличиембольшого числадетей, нуждающихсяв ортодонтическойпомощи (принорме 1 ортодонтна 10.000 детей), невсе нуждающиесядети своевременноначинают лечениеу ортодонта.

Профилактическаяработа.

Длясвоевременноговыявления иустраненияфакторов риска,способствующихвозникновениюзубочелюстныханомалий, нужнызнания о закономерностиразвития лицевогоскелета вовремя беременностии после рожденияребёнка, периодыактивного ростачелюстей истабилизации,их периодичность.

Длясроков проведенияэндо- и экзогеннойпрофилактикикариеса необходимопомнить о срокахи стадиях созреванияэмали:

первичнаяминерализация(с 18 недель беременностиу временныхзубов, первыетри года жизниу постоянных);
вторичная(окончательная)перед прорезываниемзубов;
третичная– после прорезываниязубов.

Знаниевозрастныхособенностейстроения костей,кровообращенияв них, стадийразвития пульпызубов у детей,свойств и функцийслюны – помогутврачу своевременнопредотвратитьзаболеваниеили оказатьквалифицированнуюпомощь на раннихстадиях заболевания.Профилактикав стоматологиидолжна бытьнаправленана предупреждениевсей зубочелюстнойпатологии.

Пути профилактики:

Оздоровлениевнешней среды.
Повышениезащитных свойстворганизма(медикаментознымии немедикаментознымисредствами).
Воздействиена функциислюны.
Повышениерезистентноститвёрдых тканейзуба к кариесу.
Гигиеническоевоспитаниенаселения.

Фтор приприёме внутрь:

улучшаетиммунную систему,попадая черезкровь в эмаль,вызывает образованиеболее резистентнойк действиюкислот кристаллическойструктурыэмали;
фторидыв полости ртаснижают метаболизмсахаров бактериями,что приводитк снижениюкислотообразованияи роста зубногоналёта.

Доназначенияпрепаратовфтора определяетсякариесвосприимчивостьс помощью теста эмалевойрезистентности.Способ позволяетоценить соотношениепроцессов де-и реминерализации.

Согласноприказа № 112 от01.12.1995 г. « О внедрениимассовых методовпрофилактикистоматологическихзаболеванийсреди детейг. Архангельска» провожуразъяснительнуюработу на собранияхс родителями,воспитателями,медицинскимиработникамио целесообразностиэндогеннойпрофилактикекариеса фторсодержащимипрепаратами.

Требования,которые необходимособлюдать приназначениипрепаратовфтора внутрь:

Ребёнкуможет бытьназначенатолько одналекарственнаяформа.
Назначениепрепаратовсогласовываетсяс педиатром.
Препаратыназначаютсяпри содержаниифтора в водеменее 0,5 мг налитр.
Препаратынельзя назначатьвместе с препаратамикальция.

Назначениепрепаратов,содержащихфтор не допускается,если:

Ребёнокупотребляетфторированнуюводу, молокоили соль.
ИмеютсяпризнакигипервитаминозаА и Д.
Имеютсяпротивопоказанияпо общему состоянию.

В качествефторсодержащихтаблеток рекомендуюфлюорат натрияи фторид натрия:

Tab. Natrii fluorati0,001

В 1 таблеткесодержится1,0 мг NaF

Дозировкапо 1 таблеткев день детямс 3-х до 6-ти лет,

по 2 таблеткив день детямс 7-ми до 14-ти лет.

Tab. Natrii fluoridi0,0011

В 1 таблеткесодержится1,1 мг NaF

Дозировкапо 1 таблеткев день детямс 3-х до 6-ти лет,

по 2 таблеткив день детямс 7-ми до 14-ти лет.

В упаковке250 таблеток.

ПорекомендацииМинздрава СССРот 1986 года фторсодержащиетаблеткирекомендуется

Детям младшеговозраста рекомендую«Витафтор»,содержащийфторид натрияи комплексвитаминов (A,C, D2) в дозировке:

детям догода – по 1 каплена 1 кг веса всутки;
от года до6 лет – по 0,5 чайнойложки;
после 6 лет– по 1 чайнойложке в день.

Детям среднегои старшеговозраста советуюпользоватьсяфтористымигелями: «Флюодент»,«Флюокаль»,«Эльмекс»,которые наносятсязубной щёткойна чистые зубына 1-5 минут ( взависимостиот степениактивностикариеса ). Послеаппликациине рекомендуетсяполоскать ротв течение 30 минут.Частота использования2 раза в год по3-5 аппликаций.

К эндогеннойпрофилактикеможно отнестисбалансированноечетырёхразовоепитание безчастых перекусываний,ограничениемучных, кондитерскихизделий, карамели,которые способствуютзагрязнениюполости ртапищевыми остаткамии развитиюкислотообразующеймикрофлоры,ограничениеприёма газированныхнапитков, вызывающихобразованиеэрозии эмали.

Из общеукрепляющихпрепаратовцелесообразноназначить:

поливитамины:ундевит, гендевит,ревит;
фторсодержащиевитамины: олеговит,тековит, тонавит,витамакс;
морскуюкапусту, богатуюмикроэлементами(1 чайная ложкаежедневно втечение месяца2 раза в год);
нуклеинатнатрия – 0,1 – 3раза в день№10 для стимуляциифосфорно –кальциевогообмена
калияоротат 0,05 – 2 разав день (детям7-12 лет) за час доеды 10 дней 2 разав год;
метилуроцил,элеутерокок.

Герметики,в состав которыхвходит фтор,оказываетминерализующеедействие наэмаль и создаютфизическийбарьер длякариесогенныхфакторов. Сэтой цельюиспользую витакрил, стомасил,в последнеевремя - стеклоиономерныйцемент «Стион»химическогоотверждения.Фтор, выделяющийсяв ротовую жидкость,усиливаетминерализациюи других зубов.

Этапыгерметизации:

Удалениемягкого зубногоналета со стеноки дна фиссур;
По показаниямпровожу расшлифовывание;
Протравливаниеэмали в случаеприменениякомпозитов(эвикрол) споследующимтщательнымсмываниемкислоты и хорошейизоляцией отслюны;
Нанесениебез давлениягерметика;
Сошлифовкасуперконтактовпосле отвержденияматериала;
Покрытиезубов фтористымлаком.

Экзогеннаяпрофилактикакариеса удошкольников:

Методыпрофилактики	96-97	97-98	98-99
Серебрениефиссур постоянныхзубов	36	28	24
Покрытиезубов фтористымлаком	167	148	156
Полосканиерта 0,2% NaF	132	128	129
Герметизацияфиссур	------	8	17
Всего	335	312	326
% охватапроф. мероприятийк общему числудетей	51,9	51,5	52,7

Экзогеннаяпрофилактикакариеса у школьников:

Методы	96-97	97-98	98-99
МетодТ.Ф.Виноградовой	112	89	76
Покрытиезубов фторлаком	638	675	668
Серебрениефиссур постоянныхзубов	21	23	18
Герметизацияфиссур	24	31	34
Полоскание0,2% растворомNaF	695	712	634
Всего	1490	1530	1430
% охвата	80,7	79,8	75,4

Медико– гигиеническаяработа.

Гигиеническоевоспитаниедетей состоитиз санитарно– просветительнойработы и обучениярациональнойгигиене полостирта. Формы иметоды зависятот контингента,возраста ицели, стоящейперед аудиторией.При проведенииуроков гигиеныиспользуюнаглядныепособия.

В лекциях для медицинскихработникови воспитателейдетских садовнапоминаю имо необходимостиправильногоглотания, жевания,дыхания детей,правильногоположения теларебёнка вовремя сна, освоевременноминформированииродителей, чьидети имеютвредные привычкии нарушенныефункции.

Для работыс детьми младшихгрупп детскихсадов используюфланелеграф,с помощью которогов доступной форме рассказываю об уходе зазубами. Детямсреднего истаршего возрастасообщаю краткиеданные о строениизубов, их функциях,кариесе и егоосложнениях,о вредных привычкахи их роли ввозникновениизубо - челюстныханомалий , омерах предупреждениястоматологическихзаболеваний,о правильномпитании (употреблениитвёрдой пищи),правильномжевании, глотании,вреде частыхперекусываний. Во время беседдети задают много вопросов.Санитарно –просветительнаяработа предшествуетобучению гигиенеполости ртаи являетсяпервым этапомво внедрениепервичнойпрофилактикистоматологическихзаболеваний.Уроки гигиены– одна из наиболеераспространённыхформ гигиеническоговоспитаниядетей школьногои младшегошкольноговозраста. Вовторой частиурока обучаюдетей правиламгигиены полостирта. Объясняюпоследовательностьманипуляцийпри чисткезубов. Длянаглядностипоказываюправила чисткизубов на муляже. Затем каждомуребенку чищузубы у раковины.В конце урокапровожу профилактикукариеса фторлаком.Детям урокигигиены оченьнравятся.

Старшимшкольникамчитаю лекции,провожу идивидуальныебеседы. В предпубертатноми пубертатномпериодах необходимоучитыватьлёгкую ранимостьличности ребёнкаи вопросыгигиеническоговоспитаниярешать на уровнеиндивидуальногообщения.

Дляежедневногоприменениярекомендуюотечественныезубные пастыфабрик:

«Свобода»г. Москва ( «Чистюля»,«Каримед детский»,«Парадонтол»,«Парадонтолс триклозаном»).

«Уральскиесамоцветы»г. Екатеринбург(«Фтородент»,«Дракоша»)

«Невскаякосметика»г. Санкт-Петербург(«Жемчуг-фтор»,«Жемчуг-кальций»,«Лесная»)

В составэтих паст входятпрепаратыфтора, кальция,фосфора, высококачественныйабразив – диоксидкремния, биоактивныеи бактерицидныевещества (витамины,микроэлементы,триклозан,травяные препараты).

Зубныещётки рекомендуюподбирать взависимостиот возрастас учётом состояния

твёрдыхтканей зубови тканей парадонта;учу пользоватьсяфлоссами.

1 – музыкальнаязубная щеткарекомендуетсядля родителейв период обучениядетей в возрасте2,5-3 лет для привитиянавыков погигиене полостирта;

2-3 – чтобызаинтересоватьребенка, ручкамзубной щеткипридают разнообразныеформы, для перевозокприменяютфутляры;

4 – детскаязубная щеткас небольшойизогнутойручкой, по формеладони ребенка,для лучшейфиксации иболее удобногоиспользования;

5 – зубнаящетка с зигзагообразноподстриженнымиволосками,ручка покрытарезиновойпрокладкойдля лучшейфиксации вовлажной руке;

6 – зубнаящетка имеетгибкое соединениеручки и рабочейчасти;

7 – зубнаящетка фирмы«Colgate»имеет щетинытрех длин (короткиещетинки дляочищения жевательныхповерхностейзубов; длинныевнутренние– межзубныхпромежутков;длинные внешние,расположенныепод углом, -придесневогокрая);

8 – зубнаящетка фирмыOral-Bимеет индикатор- щетинкисинего цвета,обесцвечиваниекоторых указываетна необходимостьзамены зубнойщетки;

9 –зубная щеткафирмы Аквафреш– сочетаетупругое соединениерабочей частии ручки, имеетспециальныерезиновыенакладки наручку и закругленныекончики щетины,один из лучшихвариантовзубной щетки.

Уголокгигиены в школе№2.

Выводы.

Индивидуальныйподход к детям,ответственностьза их здоровье,работа с родителямии преподавателямипозволилиуменьшитьчисло детей,отказывающихсяот лечения, иповысить охватплановой санациейшкольниковдо 96-97%, при 84-89% поотделению, идошкольниковдо 82-85%, при 61-67% поотделению.

Работас современнымипломбировочнымиматериалами,в том числефотополимеризационными,герметиками,позволиладобиться хорошегокачества работы,о чём свидетельствуетпоказательколичествадефектов пломбна одногообследованного0,2 на участке,при 0,6-0,8 по отделению.

Приобретениетурбиннойстоматологическойустановки«Chiradent»,галогеновойлампы «Chromalux»,постояннаяпрофилактикамедицинскогооборудованияпозволилиповыситьэффективность стоматологическогообслуживаниядетского населенияна участке, очём свидетельствуетпоказательвыполненияфункции врачебнойдолжности:103,4%, 114,2%, 120,6% при работебез медицинскойсестры.

Первичнаяпрофилактикадолжна бытьприоритетнымнаправлениемв стоматологии.Самый эффективныйметод – герметизацияфиссур, которуюнужно проводитьуже в раннемвозрасте.

Многолетняяработа в школахи ДДУ позволяетсделать выводо необходимостивведения должностипомощникастоматолога(гигиениста)для осуществленияряда профилактическихмероприятийпо первичнойпрофилактикекариеса.

Используемаялитература:

БоровскийЕ.В., ДанилевскийН.Ф. «Атласзаболеванийслизистойоболочки полостирта». М. «Медицина»,1981г.
Подредакцией ВиноградовойТ.Ф. «Стоматологиядетского возраста».М. «Медицина»,1987 г.
ВиноградоваТ.Ф. «Диспансеризациядетей у стоматолога». М. «Медицина»,1988 г.
ВиноградоваТ.Ф., МаксимоваО.П. «Заболеванияпародонта ислизистойоболочки полостирта». М. «Медицина»,1982 г.
ВиноградоваТ.Ф., МорозоваН.В. «Организацияпрофилактикикариеса у детейв различныхвозрастныхгруппах». М.«Медицина»,1987 г.
ВараваГ.М., СтрелковскийК.М. «Ортодонтияи протезированиев детском возрасте».М. «Медицина»,1979 г.
ГрошиковМ.И. «Некариозныепоражениятканей зубов».М. «Медицина»,1985 г.
ГорбатоваЛ.Н. «Характеристикаи методикапримененияпломбировочныхматериаловпри лечениизубов у детей».Учебно-методическоепособие АГМА.Кафедра детскойстоматологии.2000 г.
ЗеновскийВ.П. «Профилактиканеосложнённогокариеса зубову детей Архангельскойобласти». АГМИ.Методическоеуказание. 1978 г.
КотовГ.А., КиселёваЕ.Г., АбрамовА.А., ИвановаГ.А. «Профилактикакариеса фиссур».Новое в стоматологии.1998г. №8.
МарченкоА.И. «Фармакотерапияв стоматологии».Киев. «Здоровье»,1986 г.
ОбразцовЮ.Л. «Выявлениеи устранениефакторов рискавозникновениязубочелюстныханомалий удетей». АГМИ,1990 г.
ШопенФ. «Гидроксидкальция встоматологии».Клиническаястоматология.1997 г. №4.
«Квинтэссенция».1997-1999 гг.

Лечениев профилактическомотделении.

Общаячисленностьдетей на участке:

Годы	Школьники	Дошкольники	Общееколичество
96-97	1801	480	2281
97-98	1928	540	2468
98-99	1895	532	2427

Количествошкольниковдо 14 лет и подростков15-17 лет:

Годы	Школьникидо 14 лет	Подростки15-17 лет
96-97	1622	179
97-98	1645	283
98-99	1652	243

гическойпомощи.

Анализработы на участке№1.

Некоторыепоказателиработы на участке№1 в сравнениисо среднимипоказателямипрофилактическогоотделенияМУ «ДСП» затри года.

Таблица1

Показатели	96 –97 уч. г.		97 –98 уч. г.		98 –99 уч. г.
Показатели	уч.№ 1	отделение	уч.№ 1	отделение	уч.№ 1	отделение
Всегодетей	1864	32240	1928	32552	1895	31528
Осмотреновсего	1845	30941	1915	30209	1870	28737
%осмотренных	98,9	96,0	99,3	92,8	98,6	91,1
Нуждаютсяв санации	597	15905	677	14946	760	13168
%нуждающихся	32,4	51,4	36,6	49,5	40,6	45,8
Санировано	560	13673	639	12659	705	11169
%санированных	93,8	86,0	94,3	84,7	92,7	84,8
Интактныхвсего	340	4666	345	4386	309	4224
%интактных	18,4	15,1	18,0	14,5	16,5	14,7
Ранеесанированныхвсего	908	10370	893	10877	787	11345
% ранеесанированных	49,2	33,5	46,6	36,0	43,0	39,5
Охватплановой санации%	97,9	89,0	97,2	85,8	96,0	84,8
Распространённостькариеса %	81,5	85,5	81,9	85,5	82,7	83,3
Приросткариеса	0,3	0,5	0,3	0,4	0,4	0,4
Интенсивностькариеса	1,4	2,2	1,5	2,2	2,0	2,2
Приростдефектов пломб	0,2	0,8	0,2	0,6	0,2	0,6
Индексздоровья %	67,0	48,0	64,7	50,5	59,5	53,3
Количествозубов, подлежащихудалению на1000 осмотренных	3,0	4,3	2,1	5,0	1,6	4,4
Количествоосложнённогокариеса на1000 осмотренных	16,8	17,8	18,2	20,6	20,8	21,1
Количестворанее удалённыхзубов на 1000осмотренных	3,2	11,1	2,0	8,5	2,6	11,4

Рабочееместо стоматологав школе №2.

Количественныеи качественныепоказателиработы на участке№1 в сравнениисо среднимипоказателямипрофилактическогоотделения МУ«ДСП»

Таблица2

Показатели	96-97уч.г.		97-98уч.г.		98-99уч.г.
	уч.№1	Отделение	уч.№1	отделение	уч.№1	отделение
Рабочихдней всего	208,7	3771,0	246,6	3703,2	242,0	3295,9
Всегопосещений	2702	50037	2943	50378	3076	46599
Изних первичных	2178	36979	2302	37165	2243	34171
Первичныхв день	10,4	9,8	9,3	10,0	9,3	10,4
Посещенийв день	12,9	13,1	12,0	13,6	12,7	14,0
Всегопломб	1242	27516	1583	24595	1785	19965
Пломбв день	6,0	7,3	6,4	6,6	7,4	6,1
Вт.ч. неосложнённогокариеса постоянныхзубов	934	18653	983	15888	1082	13606
Вт.ч. осложнённогокариеса постоянныхзубов	31	553	35	404	39	410
Удельныйвес неосложнённого кариеса постоянныхзубов	96,8	97,1	96,5	97,5	96,5	97,0
Пломбиз амальгамы	193	4261	151	1835	195	2705
Всегосанаций	682	12379	780	11000	859	9309
Санацийв день	3,3	3,3	3,3	3,0	3,7	2,8
Всегооздоровлено	2148	33676	2260	33241	2246	31070
Оздоровленов день	10,3	8,9	9,3	9,0	9,3	9,4
ВсегоУЕТ	5463,5	93059	6058,0	91841	6396	84822
УЕТв день	26,2	24,7	24,6	24,8	26,4	25,7
Посещенийна одну санацию	4,0	4,0	3,6	4,6	3,5	5,0
Посещенийна одну пломбу	2,2	1,8	1,9	2,0	1,7	2,3
Пломбна одногопервичного	0,6	0,7	0,7	0,7	0,8	0,6
Пломбна одногосанированного	1,8	2,2	2,0	2,2	2,0	2,2
Выполнениефункции Врачебнойдолжности	103,4 %	-----------	114,2	-----------	120,6	-----------

Выполнениефункции врачебнойдолжностисоставило поотчётным годамсоответственно103,4 %, 114,2 % и 120,6 %.

1 - %осмотренных

2 - %нуждающихсяв санации

3 - %санированныхот нуждающихся

4 –% охвата плановойсанацией

Диспансеризациядетей у стоматолога,разработаннаяпрофессоромВиноградовойТ.Ф. остаётсяактуальнойв связи с высокойраспространённостюи интенсивностьюкариеса.

Диспансеризацияпредусматриваетплановую профилактикуи лечениестоматологическихзаболеванийс учётом соматическойи стоматологическойпатологии. Вконце учебногогода по даннымгодового отчётасоставляюплан-графикучастковогостоматолога,где планируюпериодичностьосмотра и лечениядетей разныхдиспансерныхгрупп с указаниемколичестварабочих дней,необходимыхдля осмотра,санации, профилактическихмероприятийв каждой диспансернойгруппе. Составляетсяграфик санациишкол и ДДУ накаждый год суказанием срокасанации детейкаждого объекта.График согласовываетсяс зав. отделением«ДСП» и мед.работникамидетских садови школ. В последниегоды не всегдаудавалосьследоватьсрокам, запланированнымграфиком. Причинойэтого былоуменьшение количестваучебных днейв связи с заболеваниямиучителей.

Выделяю3 группы диспансеризации:

I. Группа:

здоровыедети, не имеющиестоматологическихзаболеваний;
здоровыедети, имеющиеодин или несколькоследующихпризнаков:

а. компенсированнаяформа кариеса;

б. гингивиты,обусловленныенегигиеническимсодержаниемрта, отсутствиемфункции зубов,некачественнымипломбами.

Первую группуосматриваюи санирую одинраз в год.

П. Группа:

дети с хроническимизаболеваниямивнутреннихорганов, неимеющие стоматологическихзаболеваний;
здоровыедети, имеющие:

а. субкомпенсированнуюформу кариеса;

б. гингивиты,обусловленныеаномалиямиприкуса;

в. зубы, леченныепо поводуосложненногокариеса (периодреабилитации);

дети,перенесшие:

а. воспалительныепроцессычелюстно-лицевойобласти;

б. операциюудалениядоброкачественногообразования.

дети,находящиесяна аппаратурномлечении.

Вторую группуосматриваюи санирую двараза в год синтерваломв шесть месяцев.

III. Группа:

дети с хроническимизаболеваниямивнутреннихорганов с суб-и декомпенсированнойформой кариеса;
здоровыедети, имеющиеодин или несколькоследующихпризнаков:

а.декомпенсированнуюформу кариеса;

б.все формы очаговойдеминерализации;

в.тяжелые формыгипоплазииэмали;

г.локализованныйили генерализованныйпародонтит;

д.травматическиеповреждениязубов с несформированнымикорнями;

е.пораженныеатипичныекариесрезистентныеповерхностизубов;

ж.пораженныекариесом одинили два фронтальныхзуба к 10 годам.

Третьюгруппу детей осматриваюи санирую 3 разав год черезкаждые 3-4 месяца.

Далеепровожу санациюшкольниковв соответствиисо срокамидиспансеризации.

Учётно-отчётнаядокументацияучастка:

Санационнаякарта ф. № 267.
Медицинскаякарта стоматологическогобольного ф. №043/у.
Лист ежедневногоучета врача-стоматологаф. 037-у.
Своднаяведомостьучета работыврача-стоматологаф. № 39/2-у 88.
Статистическийталон ф. № 025-2/у.
Паспорткласса.
Паспортшколы.
Паспорткласса II-йдиспансернойгруппы.
Паспорткласса III-йдиспансернойгруппы.

Втечение 3 летдля пломбированиякариозныхполостей применялапломбировочный

материалССТА-01, амадент,эвикрол, компадент,стомадент. В1999 году приобрелана деньги спонсоровгалогеновуюлампу “Chromalux”и начала работусо светоотверждаемымматериалом“Призмафил”.

В качествеизолирующихподкладокиспользуюСтион-АПХ, BaseLine – глассомеры,уникальнымсвойствамкоторых являетсявыделениеприродногофтора, усиливающегоминерализациютвёрдых тканейзуба. В качествелечебных подкладокиспользую пастыс гидроокисьюкальция (кальцин,кальмецин,кальрадент).Для заполнениякорневых каналовиспользую какнетвердеющиепасты: этоний, так и твердеющие:цинк-эвгеноловую, эвгедент, тимодент,пасту Гениса.

Развитиеэндодонтиитребует болеетщательногоподхода к методикеи материаламдля обтурацииКК. Имеютсяданные о токсичностии раздражающемдействии паст,в состав которыхвходит эвгенол,резорцин, формалин.Это заставляетискать болеещадящие препараты:стиодент –стеклоиономер,эвгедент сгидроксилаппатитомкальция, фосфодентс фосфатомсеребра. В качествезащитных повязок используюбезэвгенольнуюпасту “Темпопро”,которая обеспечиваетгерметизм, непропускаетпары фенола,формалина,мышьяковистойпасты, что исключаетожоги слизистойоболочки рта.В качествесилантов использую5% фтористыйцемент, эвикрол.

С новогоучебного годапланирую начатьгерметизациюфиссур светоотверждаемымикомпозитами.

За триотчётных годавнедрила:

ВОЗ формулуобозначениязубов;
для пломбированиязубов: фотополимеризационныйматериал“Призмафил”,

стеклоиономерыреставрационныеи подкладочныеСтион-РС, Стион-АПХ,Base Line.

герметизациюфиссур постоянныхмоляров стомасилом;
для профилактикикариеса наиндивидуальномуровне фторсодержащиетаблетки;
переоборудовалакабинет школы№1 турбиннойстоматологическойустановкой“Chiradent”
приобрелаполимеризационнуюлампу “Chromalux”
оснастилакабинеты школ№1 и №2 бактерициднымилампами и мойкамис двумя раковинами
оборудоваластационарныйстоматологическийкабинет в д/к № 37 УС-30;

Работапо подготовкек действию
вчрезвычайныхситуацияхмирного и военноговремени.

Я, Токуева ТатьянаИлларионовна,врач-стоматолог,состою в штатемуниципальногоучреждения“Детскаястоматологическаяполиклиника”.Объектом моейработы являетсяшкола №1.

I.На территориигорода возможныследующие ЧС:

Транспортныеавариина железнодорожноми автомобильномтранспорте.Маневровыеработы на ст.Исакогоркамогут привестик сходу цистерн,содержащихАХОВ, с рельс, взрывам, пожарамв момент нахожденияпассажирскихпоездов настанции. Потерисреди населениямогут составитьболее 1000 человек.При аварияхна автотранспортевозможнаразгерметизацияконтейнеровс хлором, взрывыпри перевозкеГСМ.
Авариина химическиопасных объектах.Запасы хлора,аммиака, солянойкислоты имеютсяна 17 объектахгорода. СуммарноеколичествоАХОВ на нихсоставляет309,1 тонны: хлора– 136,6 т; аммиака– 52,5 т; солянойкислоты (38%) – 30т, 25% - 120 т.

Врезультатеаварии с выбросомАХОВ площадьзаражения можетсоставить 2,6кв. км. с

количествомпоражённыхболее 11.000 человек.

Авариина коммунально-энергетическихсетях. Приотключениивсех водогрейныхкотлов можетпроизойтипрекращениетеплоснабжения9056 квартир, гдепроживаетоколо 300000 человек.При аварияхна магистральныхводоводах безводы могутостаться жителисоответствующихокругов болеедвух суток.
ВозможныЧС природногохарактера:сильные морозы,снегопады,высокие уровниводы; биолого-социальногохарактера:массовыеинфекционныезаболевания,пожары, взрывы,обрушениязданий.

II. Школа№1 находитсяна пересеченииТроицкогопроспекта иулицы Комсомольская.Представляетиз себя 3-х этажноекирпичноездание с подъезднымпутём со стороныулицы Комсомольская.Рядом со школойнаходятсяследующиепотенциальноопасные объекты:кинотеатр«Искра», жилые5-ти этажныекирпичныездания, церковьс дворовымипостройками,недостроенноездание кардиологическогокорпуса. В связис этим можноожидать следующихЧС: террористическиеакты в зданиишколы или насоседних объектах,взрывы, пожары,попадание школыв зону химическогозаражения,аварии натеплоэнергетическихсетях.

III.В мирное времясовместно сфельдшеромшколы №1 вхожув состав группыоказания неотложнойпомощи. Средиучителей иучащихся старшихклассов проводилапрактическиезанятия пооказанию само-и взаимопомощипри возникновениюЧС. Совместнос военрукомшколы участвовалав учебной эвакуациидетей при пожаре(вывод детейчерез запаснойвыход).

Встоматологическомкабинете естьрепродуктордля прослушиваниясигналов штабагражданскойобороны. Имеютсяследующиесредстваиндивидуальнойзащиты: ватно-марлевыеповязки, колпаки,запасные халаты,дезинфицирующиесредства: настойкайода, бриллиантоваязелень, натриягидрокарбонат,аптечка неотложнойпомощи.

IV.В военное времяМУ ДСП совместнос ОДКБ участвуютв создании МПБД№10 на 1200 мест. Отделениечелюстно-лицевойхирургии на25 коек разворачиваетсяна базе МУ ДСП.Моя функцияна период военноговремя уточняется.

V.Ежегоднообучаюсь по35 часовой программеподготовкиврачей и среднегомедицинскогоперсонала сотработкойпрактическихнавыков пооказанию медицинскойпомощи пострадавшимв условиях ЧСи действиямипо сигналамГО. Владею навыкамиоказания неотложнойпомощи принаружномкровотечении,обмороке, коллапсе,шоке, остановкедыхания. Напрактическомзанятии отработаланавыки сердечно-легочнойреанимациина муляже«Резус-Анна»(искусственноедыхание «ротв рот», «рот внос», непрямоймассаж сердца).

Сдалазачеты по ООИ,ВИЧ-инфекции.Среди врачейсреднего медицинскогоперсоналапрочиталалекции:

Годы	Темылекций	Аудитория	Количествослушателей
96-97	Оказаниенеотложнойпомощи припереломахконечностей	врачи	15
97-98	Перваяпомощь приобморожении изамерзании	медсёстры	12
98-99	Способыэвакуациипоражённых Остановкакровотечения	врачи,м / с м/ с	26 16

Вапреле 1999 годапринималаучастие в объектовойтренировкепо теме: «Особоопасные инфекции»на объекте МУДСП, изучила их клиническиепризнаки испособы ихпрофилактики.

Используемаялитература:

АлтунинА.Т. «Гражданскаяоборона»
БулгаковВ.М. «Перваямедицинскаяпомощь»
БурназянА.Н. «Руководствопо медицинскойслужбе»
БарачевскийЮ.Е. «Организационныеосновы территориальнойслужбы медициныкатастроф».

Начальникобъекта ГО/Фуртиков А.Я./

Начальникштаба ГО/ ДумкинаЕ.А. /

Больной В.,7 лет. DS: системнаягипоплазия,бороздчатаяформа.

Больной Е.,12 лет. DS:флюороз, меловидно– крапчатаяформа.

Некариозныепоражениязубов.

Поданным профессораФёдорова Ю.А.второе местопосле кариеса(72-80%) занимаютнекариозныепоражениязубов. Причинамиэтого являются:

ухудшениездоровья женщини антенатальнаяпатология;
нарушениефункции эндокринныхжелёз;
ухудшениездоровья детей,особенно до3-х лет (времяминерализациифиссур, контактныхповерхностейвременныхзубов);
выхаживаниенедоношенныхдетей;
рост потребленияуглеводов,газированныхнапитков;
нарушениетехнологиифторированияводы в Архангельскеи Новодвинске(до 1991 года) и многодругих причин.

Причинойместнойгипоплазииявляется:

травмазачатка (вколачиваниев зачатокпостоянногозуба)
воспалительныйочаг (периодонтит)в области корнеймолочных зубов
переломычелюсти (когдалиния переломапроходит череззачаток постоянногозуба)
операционныетравмы (киста)
опухоли

При очаговойформе гипоплазиипоражается1 или 2 зуба, чащена верхнейчелюсти, слокализациейна режущем краеили жевательнойповерхностипремоляров.Это дефектэмали без блескашероховатый,быстро переходящийв кариес, приместной гипоплазиипоражаетсяболее двухзубов.

Успех лечениязависит отклиническойформы. Лечениеобщее и местное:

Общее:

реминерализующаятерапия с 3-хлетнего возрастав сочетаниис глицерофосфатомкальция в течениемесяца (7-9 лет– 0,5 гр; 10-13– 1 гр; 14-16 – 1,5 гр. втечение месяца,2-3 курса в год)
аппликациис глицерофосфатомкальция за часдо еды
с 10 лет добавляютбиопрепараты(кламин – дляулучшенияусвояемостикальция, 0,5 гр.3 раза в деньв течении месяца,за 30 мин. до еды)
поливитамины(комплевит,квадевит)

Местно:

аппликациис зубными пастами,содержащими кальций, ифтор: «Жемчуг»,«Чебурашка»,«Бэмби» по 10минут 1 раз вдень; маленькимдетям 2 раза вдень по 5 минут(можно с помощьюкапп) послеполосканияпищу не принимать1 час.
электрофорезс 2,5% глицерофосфатакальция №10 по15 минут черездень, с последующимиаппликациями1% фторида кальцияна 15 секунд (приэтом кальцийи фтор внутрьне назначать).

АТТЕСТАЦИОННЫЙМАТЕРИАЛ

САНАЛИЗОМ РАБОТЫЗА ТРИ ГОДА1997-1999 гг.

ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

МУ “ДЕТСКАЯСТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯПОЛИКЛИНИКА”

ТОКУЕВОЙТ.И.

г. АРХАНГЕЛЬСК

2000 г.

Периодонтиты.

патологическийпроцесс распространилсяна зачатокпостоянногозуба, на чтоуказываетразрушениекортикальнойпластинкифолликула;

приперфорациидна кариознойполости
обострениипроцесса после3-х посещений
резорбциикорней на 2/3 длины
негативноеповедениеребёнка

Хроническиепериодонтитыпостоянныхзубов у детейразвиваютсякак первично-хроническийпроцесс. Коронказуба чаще измененав цвете. Полостьзуба открытаили закрыта.На слизистойоболочке десныможет бытьсвищевой ход.ЭОД-100-200 мА. Дляправильнойдиагностикии выбора методалечения необходимарентгенограмма.Без рентгенологическогоисследованиянельзя начинатьлечение зуба.Основные принципылечения периодонтитов:

- воздействиена микрофлорумикро и макроканаловзуба;

- снятие воспаленияв периодонте;

- обтурацияканалов.

При лечениипериодонтитовбольшое вниманиедолжно уделятьсяэндодонтическойобработкеканалов.

Механическаяобработкакорневых каналовпри периодонтитепроводитсяс целью удаленияинфицированныхслоев дентина,расширенияканалов дляпоследующегокачественногоих пломбирования.Раскрываюполость зуба,снимаю нависающиекрая для созданияхорошего доступак устью канала.Далее – раскрываюи расширяюустья канала,для более удобногоего прохождения,используюшаровидныеборы и дрильборына малых оборотах.Определяю длинукорня корневойиглой. Путридныемассы удаляюпод прикрытиемантисептика,фракционно.Затем снимаюкорневым буравомнаиболееинфицированныйслой дентина,выравниваюстенки рашпилем.Инструментальнуюобработкуканалов заканчиваюрасширениемна уровне дентинно– цементногосоединения(0,5-1 мм до анатомическойверхушки). Прииспользованииэндодонтическогоинструментарияфирмы «Maillefer»применяю методикурасширенияканалов отменьшего размерак большему. Приналичии деструктивныхизменений вкостной тканипровожу раскрытиеверхушечногоотверстия.Пломбированиеканалов провожудо апикальногоотверстия.

Показателиплановой санациидошкольников

Таблица 3

Учебныйгод

1996/97

1997/98

1998/99

Уч.№1

отд.

Уч.№1

отд.

Уч.№1

отд.

Количестводошкольников

480

10099

540

9927

532

8746

Индексздоровья

62,0

47,6

53,0

47,2

52,3

52,39

Осмотренодошкольниковвсего

%%осмотренных

415

86,4

8027

79,5

455

84,2

7918

79,8

464

87,2

6607

75,5

Подлежалосанации всего

%%детей подлежавшихсанации

161

38,7

4203

52,4

213

46,8

4185

52,9

209

45,0

3134

47,4

Санированоиз числа подлежавшихсанации

%%санированныхиз числа подлежавшихсанации

152

94,4

2983

201

94,3

2933

70,1

193

92,3

1878

59,9

Ранеесанированныхвсего

%%ранее санированных

20,9

1601

20,0

16,2

1367

17,2

102

21,9

1278

19,3

Количестводетей с интактнымизубами

%%детей с интактнымизубами

171

41,0

2223

27,7

168

36,9

2366

29,9

141

30,3

2195

33,2

Охватплановой санацией

85,0

67,4

82,0

67,2

82,0

61,2

Кол-вослучаев осложненногокариеса

Временныхзубов на 1000обследованных
Постоянныхзубов на 1000обследованных

115,6

--------

126,0

0,75

90,1

-------

94,1

0,63

73,2

---------

72,8

1,2

Всегоналожено пломб

340

6151

480

6071

401

2,0

Количествопломб на 1 санированного

2,3

2,1

2,3

2,1

2,0

Приросткариеса на 1обследованного:

Вовременномприкусе
Впостоянномприкусе

0,48

0,01

0,7

0,05

0,72

0,02

0,64

0,042

0,64

0,01

0,5

0,03

Интенсивностькариеса вовременномприкусе

на 1обследованного
на 1имеющего кариес

2,1

5,0

2,6

4,7

2,1

4,5

2,5

3,5

2,0

4,0

2,0

3,0

Дляоказаниястоматологическойпомощи детямДДУ в необходимомобъёме и хорошегокачества требуетсяулучшениематериально-техническойбазы профилактическогоотделения.

Профилактическаяработа.

первичнаяминерализация(с 18 недель беременностиу временныхзубов, первыетри года жизниу постоянных);
вторичная(окончательная)перед прорезываниемзубов;
третичная– после прорезываниязубов.

Пути профилактики:

Оздоровлениевнешней среды.
Повышениезащитных свойстворганизма(медикаментознымии немедикаментознымисредствами).
Воздействиена функциислюны.
Повышениерезистентноститвёрдых тканейзуба к кариесу.
Гигиеническоевоспитаниенаселения.

Фтор приприёме внутрь:

улучшаетиммунную систему,попадая черезкровь в эмаль,вызывает образованиеболее резистентнойк действиюкислот кристаллическойструктурыэмали;
фториды вполости ртаснижают метаболизмсахаров бактериями,что приводитк снижениюкислотообразованияи роста зубногоналёта.

Требования,которые необходимособлюдать приназначениипрепаратовфтора внутрь:

Ребёнку можетбыть назначенатолько одналекарственнаяформа.
Назначениепрепаратовсогласовываетсяс педиатром.
Препаратыназначаютсяпри содержаниифтора в водеменее 0,5 мг налитр.
Препаратынельзя назначатьвместе с препаратамикальция.

Назначениепрепаратов,содержащихфтор не допускается,если:

Ребёнокупотребляетфторированнуюводу, молокоили соль.
ИмеютсяпризнакигипервитаминозаА и Д.
Имеютсяпротивопоказанияпо общему состоянию.

В качествефторсодержащихтаблеток рекомендуюфлюорат натрияи фторид натрия:

Tab. Natrii fluorati 0,001

В 1 таблеткесодержится1,0 мг NaF

Дозировкапо 1 таблеткев день детямс 3-х до 6-ти лет,

по 2 таблеткив день детямс 7-ми до 14-ти лет.

Tab. Natrii fluoridi 0,0011

В 1 таблеткесодержится1,1 мг NaF

Дозировкапо 1 таблеткев день детямс 3-х до 6-ти лет,

по 2 таблеткив день детямс 7-ми до 14-ти лет.

В упаковке250 таблеток.

По рекомендацииМинздрава СССРот 1986 года фторсодержащиетаблеткирекомендуется

Детяммладшего возрастарекомендую«Витафтор»,содержащийфторид натрияи комплексвитаминов (A,C, D2) в дозировке:

детямдо года – по 1капле на 1 кгвеса в сутки;
отгода до 6 лет– по 0,5 чайнойложки;
после6 лет – по 1 чайнойложке в день.

Из общеукрепляющихпрепаратовцелесообразноназначить:

поливитамины:ундевит, гендевит,ревит;
фторсодержащиевитамины: олеговит,тековит, тонавит,витамакс;
морскуюкапусту, богатуюмикроэлементами(1 чайная ложкаежедневно втечение месяца2 раза в год);
нуклеинатнатрия – 0,1 – 3раза в день№10 для стимуляциифосфорно –кальциевогообмена
калия оротат0,05 – 2 раза в день(детям 7-12 лет) зачас до еды 10 дней2 раза в год;
метилуроцил,элеутерокок.

Этапы герметизации:

Удалениемягкого зубногоналета со стеноки дна фиссур;
Попоказаниямпровожу расшлифовывание;
Протравливаниеэмали в случаеприменениякомпозитов(эвикрол) споследующимтщательнымсмываниемкислоты и хорошейизоляцией отслюны;
Нанесениебез давлениягерметика;
Сошлифовкасуперконтактовпосле отвержденияматериала;
Покрытиезубов фтористымлаком.

Экзогеннаяпрофилактикакариеса удошкольников

Методыпрофилактики	96-97	97-98	98-99
Серебрениефиссур постоянныхзубов	36	28	24
Покрытиезубов фтористымлаком	167	148	156
Полосканиерта 0,2% NaF	132	128	129
Герметизацияфиссур	------	8	17
Всего	335	312	326
% охватапроф. мероприятийк общему числу	51,9	51,5	52,7

Экзогеннаяпрофилактикакариеса у школьников

Методы	96-97	97-98	98-99
МетодТ.Ф.Виноградовой	112	89	76
Покрытиезубов фторлаком	638	675	668
Серебрениефиссур постоянныхзубов	21	23	18
Герметизацияфиссур	24	31	34
Полоскание0,2% растворомNaF	695	712	634
Всего	1490	1530	1430
% охвата	80,7	79,8	75,4

Пульпиты

Всвоей работеприменяюклассификациюпрофессораВиноградовойТ.Ф., учитываяособенностиклиническоготечения пульпитову детей:

пульпитымогут возникатьв зубах с небольшойкариознойполостью;
чаще встречаютсяхроническиеформы пульпитов(первично-хроническийпроцесс);
быстроераспространениевоспалительногопроцесса, чемменьше возрастребенка, тембыстрее воспалениеохватываетвсю пульпу;
более часто,чем у взрослыхреакция состороны периодонта,сопровождающаясяболезненнойперкуссией,отеком мягкихтканей;
общая реакцияорганизма наинтоксикациюиз пульпы ввиде головнойболи, повышениятемпературытела.

Биологическийметод.Метод сохранениявсей пульпы,восстановленияее функций.Показан приостром серозномобщем и частичномпульпите, прислучайно вскрытомроге пульпыпри атипичномрасположенииеё ответвлений,при травмахс отломом частикоронки зуба.Биологическийметод неэффективену ослабленныхдетей с субкомпенсированнойи декомпенсированнойформой кариеса.Технику выполненияметода провожупо общепринятымметодикам. Вкачестве подкладокиспользуюпрепараты наоснове гидроокисикальция: кальцин,кальмецин,кальрадент,кальцидонт.Преимуществаэтих препаратов:гидроксидкальция, обладаявыраженнымпротивовоспалительнымдействием,благодарясильной щелочнойреакции (рн12), способствуетотложениювторичногодентина; нейтрализуеткислую среду;обеспечиваетдлительное антибактериальноедействие; невызываеталлергическихреакций у детей;

Методполного удаления(экстирпации)пульпы.проводитсяу детей прилечении зубовс законченнымростом корняи сформированнымверхушечнымотверстием.

Основнойметод при лечениипульпитоввременных зубов– метод девитальнойампутации споследующеймумификациейпульпы резоцин-формалиновойсмесью. Ушкольниковлечение пульпитоввременных зубовпроводится,как правило,в два посещения ввиду резорбциикорней.

Внастоящее времядоказано токсическоеи раздражающеевлияние препаратовна основе резоцинаи формалинана периапикальныеткани, а такжевлияние в целомна организм,поэтому ПравлениеСтАР принялорешение о запрещениииспользованиярезоцин-формалиновогометода у взрослых.Однако, на массовомклиническомприёме, а такжев детскойстоматологиичасто им нетзамены. В последнеевремя дляантисептическойобработки ипломбированияКК с неполнойэкстирпациейпульпы, а такжетруднопроходимыхканалов используюотечественнуюпасту «Резодент».

Дети спульпитамив постоянныхзубах переводятсяво II диспансернуюгруппу длянаблюдения.

Контрольныерентгенограммызубов, вылеченныхпо поводу пульпитов

R-грамма14 больного Б.,16 лет

DS: хроническийфиброзныйпульпит, каналзапломбированцинк-эвгеноловойпастой.

R-грамма27 больной М., 15 лет

DS: хроническийфиброзныйпульпит, каналзапломбированэндометазоновойпастой.

R-грамма46 больной С., 18 лет

DS: хроническийфиброзныйпульпит, каналзапломбированцинк-эвгеноловойпастой.

R-грамма25 больного Г.,14 лет

DS: хроническийфиброзныйпульпит, каналзапломбированэндометазоновойпастой.

R-грамма22 больной О., 14 лет

DS: хроническийфиброзныйпульпит, каналзапломбированэндометазоновойпастой.

Травмызубов.

Реставрациякоронки 21фотополимеризационнымматериалом«Призмафил».

Больной В.,7 лет. DS: хроническиетрещины нижнейгубы, боковаяи срединная.

Больной С.,13 лет. DS:атопическийхейлит.

Хейлиты.

В своейработе пользуюськлассификациейММСИ 1972 года.

На приёмечаще встречаюськ экзематозным(атопическим)хейлитом. Этостадия экземы,развивающаясякак аллергическоезаболеваниес переходомв нейродермит.Начинаетсяна 2-4 месяце жизни,продолжаясьдо 5-7 лет, затемпереходит вхроническуюформу.

Клиникахейлита настадии экземы:

Местно:

2. 5% анестезиноваяэмульсия свазелиновыммаслом дляобезболиваниягуб, перед снятиемкорочек.

3. метаболиты:2% папавериновыйкрем, 5% дибуноловаямазь, ацеликоваямазь.

Обследованиеи общее лечениеназначаетсяпедиатром.

Местно:антибактериальныеи кератопластическиесредства, смягчающиемази, гигиеническиепомады.

Выводы.

Индивидуальныйподход к детям,ответственностьза их здоровье,работа с родителямии преподавателямипозволилиуменьшитьчисло детей,отказывающихсяот лечения, иповысить охватплановой санациейшкольниковдо 96-97%, при 84-89% поотделению, идошкольниковдо 82-85%, при 61-67% поотделению.

Работа ссовременнымипломбировочнымиматериалами,в том числефотополимеризационными,герметиками,позволиладобиться хорошегокачества работы,о чём свидетельствуетпоказательколичествадефектов пломбна одногообследованного0,2 на участке,при 0,6-0,8 по отделению.

Приобретениетурбиннойстоматологическойустановки«Chiradent»,галогеновойлампы «Chromalux»,постояннаяпрофилактикамедицинскогооборудованияпозволилиповыситьэффективность стоматологическогообслуживаниядетского населенияна участке, очём свидетельствуетпоказательвыполненияфункции врачебнойдолжности:103,4%, 114,2%, 120,6% при работебез медицинскойсестры.

Первичнаяпрофилактикадолжна бытьприоритетнымнаправлениемв стоматологии.Самый эффективныйметод – герметизацияфиссур, которыенужно проводитьуже в раннемвозрасте.

Многолетняяработа в школахи ДДУ позволяетсделать выводо необходимостивведения должностипомощникастоматолога(гигиениста)для осуществленияряда профилактическихмероприятийпо первичнойпрофилактикекариеса.

Заболеваниякраевого пародонта.

Пораспространенности– локализованными генерализованным.

Профилактиказаболеванийпародонтапредусматривает:

постояннуюи качественнуюгигиену полостирта
рациональноесбалансированноепитание сдостаточнымсодержаниеммакро- и микроэлементов,употреблениеовощей и фруктов
попоказаниям– эндогенноеприменениефтора для укреплениякостной ткани
предупреждениеи лечениепатологическогоприкуса
качественноепломбированиезубов
своевременноелечение соматическихзаболеваний

В последнеевремя разрабатываетсяметодикаостеостимуляциис помощью коллапанаили коллапола.

Все дети с заболеваниями пародонта находятся надиспансерном учете, повторные

Дети,находящиесяна диспансерномучёте с гингивитами.

Годы	Состоялона учёте	Взятона Учёт	Снятопо выздоровлению	Выбыло	Состоитна учёте
1996-1997	9	2	1	---	10
1997-1998	10	3	1	1	11
1998-1999	11	2	2	1	10

Заболеванияслизистойоболочки полостирта.

Общеелечение включаетв себя: обильноепитьё, десенсибилизирующуютерапию (фенкарол,супрастин,тавегил, пипольфен),жаропонижающиесредства ввозрастныхдозах, жаропонижающиесредства.

В качестведезинфицирующихсредств используютсянастои эвкалипта,календулы, корыдуба, МПХ спиртовойраствор 1:10. Встадии эпителизации– кератопластическиесредства: каратолин,масло шиповника,ретинола ацетат3,44%, алоэ линимент,солкосерилмазь и желе,коланхоэ сок.После сниженияинтоксикациидля ускоренияэпителизацииафт назначаетсяфизиолечение:гелий – неоновыйлазер (5-7 сеансов),МИЛТА №5.

профилактическиемероприятияв группе, соблюдениесанитарно-эпидемиологическогорежима; исключениеконтактов детейсо взрослыми,имеющими герпес;разъяснительнаяработа с родителями.

Работапо профилактикезубо-челюстныханомалий.

Всвоей работеруководствуюськлассификациейфакторов риска,предложенной профессором ОбразцовымЮ.Л:

антенатальные,интранатальныеи неонатальныефакторы;

- общесоматическиезаболеванияребенка в первыегоды жизни;

- нарушениеструктурытканей и органовзубочелюстнойсистемы;

нарушениеосновных функцийзубочелюстнойсистемы.

Приработе в поликлиникеобращаю особоевнимание родителейс детьми догода на необходимостьестественноговскармливания,правильногоподбора соски-пустышкии ееиспользование,контролем заносовым дыханием,формированиемфункций жевания,правильнойпозы во времясна, предупреждениемвредных привычек.

Припроведениив детских садахи школах лекций,бесед с родителямии детьми рассказываюо последствияхвредных привычек,о необходимостисвоевременнойсанации полостирта. Дети сфакторами рисканаходятся надиспансерномучёте и осматриваются3 раза в год; дети,находящиесяна аппаратурномлечении - во IIдиспансернойгруппе с осмотрами2 раза в год, которыевключают в себяконтроль врачаза санацией,гигиеной полостирта, за своевременнойявкой к врачу-ортодонтусогласно спискудетей, находящихсяна аппаратурномлечении, которыйврач – ортодонтежегодно подаётна участок.

Количествослучаев ортодонтическихпатологий,выявленныхна участке №1.

	1996-1997	1997-1998	1998-1999
Всегодетей, нуждающихсяв ортодонтическихмероприятияхсо сформированнойпатологиейи факторамириска	426	469	487
%нуждающихсяв орт. лечении	23,0	24,4	26,0
Находятсяна аппарат.лечении	31	26	21
%детей, находящихсяна аппарат.лечении	7,2	5,5	4,3

Используемаялитература:

БоровскийЕ.В., ДанилевскийН.Ф. «Атласзаболеванийслизистойоболочки полостирта». М. «Медицина»1981г.
Под редакциейВиноградовойТ.Ф. «Стоматологиядетского возраста».М. «Медицина»1987 г.
ВиноградоваТ.Ф. «Диспансеризациядетей у стоматолога». М. «Медицина»1988 г.
ВиноградоваТ.Ф., МаксимоваО.П. «Заболеванияпародонта ислизистойоболочки полостирта». М. «Медицина» 1982 г.
ВиноградоваТ.Ф., МорозоваН.В. «Организацияпрофилактикикариеса у детейв различныхвозрастныхгруппах». М.«Медицина»1987 г.
Варава Г.М.,СтрелковскийК.М. «Ортодонтияи протезированиев детском возрасте».М. «Медицина»1979 г.
ГрошиковМ.И. «Некариозныепоражениятканей зубов».М. «Медицина»1985 г.
ГорбатоваЛ.Н. «Характеристикаи методикапримененияпломбировочныхматериаловпри лечениизубов у детей».Учебно-методическоепособие АГМА.Кафедра детскойстоматологии.2000 г.
ЗеновскийВ.П. «Профилактиканеосложнённогокариеса зубову детей Архангельскойобласти». АГМИ.Методическоеуказание. 1978 г.
Котов Г.А.,Киселёва Е.Г.,Абрамов А.А.,Иванова Г.А.«Профилактикакариеса фиссур».Новое в стоматологии.1998г. №8.
МарченкоА.И. «Фармакотерапияв стоматологии».Киев. «Здоровье»1986 г.
ОбразцовЮ.Л. «Выявлениеи устранениефакторов рискавозникновениязубочелюстныханомалий удетей». АГМИ1990 г.
Шопен Ф. «Гидроксидкальция встоматологии».Клиническаястоматология.1997 г. №4.
«Квинтэссенция».1997-1999 гг.

Контрольныерентгенограммызубов, вылеченных

по поводупериодонтитов

R-грамма26 больного В.,17 лет

DS:хроническийфиброзныйпериодонтит,канал запломбирован

эндометазоновойпастой.

R-грамма36 больного Б.,17 лет

DS: хроническийгранулирующийпериодонтит,канал запломбированэвгедентом.

R-грамма26 больного Б.,15 лет

DS: хроническийфиброзныйпериодонтит,канал запломбированцинк-эвгеноловойпастой.

R-грамма35 больного С.,16 лет

DS: хроническийфиброзныйпериодонтит,канал запломбированцинк-эвгеноловойпастой.

R-грамма24 больного Б.,16 лет

DS: хроническийгранулирующийпериодонтит,канал запломбированэндометазоновойпастой.

R-грамма16 больной О., 16 лет

DS: хроническийгранулирующийпериодонтитканал запломбированэндометазоновойпастой.

Лечебнаяработа.

Всвоей лечебнойработе большоезначение придаювзаимоотношениямс детьми, особеннодетям первыхклассов. В началегода учительприводитпервоклассников“наэкскурсию”для знакомствас кабинетом,врачом, правиламиповедения вовремя лечениязубов. Взаимоотношенияврача и ребенкаво многом зависятот первой встречи.При леченииу легковозбудимыхнеуравновешеныхдетей применяю аппликационную(2% раствордикаина, 5-10% раствор лидокаина),реже иньекционную(Mepivastesin, Hylasthesin,sol. Lidocoini 1%) анестезию.

полокализации:фиссурный;проксимальный;пришеечный;
поглубине поражениятвердых тканейзуба: начальный;поверхностный;средний; глубокий;
постепени активностипроцесса:компенсированный;субкомпенсированный; декомпенсированный.

Наоснованииопределениястепени активностикариеса строю лечебную и профилак-

тическуюработу.

Кариесв стадии пятна– начальноепоражение эмали(очаговаядеминерализация).Для диагностикииспользую:

методвизуальногоисследования
зондирование
методокрашивания

Чащепоражаютсяфронтальныезубы и пришеечныеобласти. В этойстадии жалобнет, пятна выявляютсяпри осмотре(меловидноес гладкой илишероховатойповерхностью).Дифференциальнуюдиагностикупровожу с гипоплазиейи пятнистойформой флюороза,что достигаетсяметодом витальногоокрашиванияанилиновымикрасителями.В результатеповышенияпроницаемостиэмали при начальномкариесе, пятноокрашивается.Сейчас для этихцелей можноиспользоватьотечественныйпрепарат Колор-тест.Степень пораженияэмали (норма,легкая, средняя,тяжелая) регистрируетсяпо 4-балльнойсистеме Окушко.При гипоплазиии флюоорозеокрашиваниене происходит.При флюорозепоражаютсязубы, развивающиесяв одно и то жевремя, пятнамножественные,тенденции кувеличениюпятен нет. Пригипоплазиизуб прорезываетсяс пятном, ононе увеличивается,эмаль гладкая,блестящая,характерносимметричноепоражениезубов.

Медикаментозное лечение включает в себя аппликационныйметод Леуса-Боровскогос

Вкачестве изолирующихподкладокиспользуюунифас, фосфат-цемент,фосцем, бактерицидныйцемент, в последнийгод в основномиспользуюстеклоиономеры- Стион-АПХ, BaseLine, которыехимическисоединяясьс дентиномдлительновыделяют фтор,усиливающийминерализациютвёрдых тканейзуба. Материалнакладываетсятонким слоемне перекрываяэмалево-дентиннойграницы. Времятравления эмалисокращено до15 секунд, чтоне приводитк уменьшениюадгезии и неповреждаетмикроструктуруэмали. Лишь вслучае гипоплазиитребуется болеедлительноетравление, т.к.структура эмалив таких зубахнарушена, призмыимеют неправильнуюформу, болеетолстые и короткие.Время смыванияне должно бытьменьше временитравления.Смывание провожудистиллированнойводой, изолируюзуб от слюны,т.к. попаданиееё в кариознуюполость ухудшаетфиксациюпломбировачногоматериала.

Дляпломбированиякариозныхполостей использую:Стион-РС, эвикрол,Crystalline,комподент,призмофил,амадент.

Количественноесоотношениепломб из амальгамы,поставленных

на участке№1 и профилактическомотделении.

	96-97		97-98		98-99
	№1	отделение	№1	отделение	№1	отделение
Пломбвсего	1242	27516	1583	24595	1785	19965
Пломбиз амальгамы	193	4261	151	1853	195	2705
%соотношение	15,5	15	8,3	7,5	10,9	13

Количествопломб из амальгамыуменьшается,её вытесняютболее эстетическиекомпозиционныематериалы.

Количествопломб, поставленныхпо поводу кариеса

Лечениев профилактическомотделении.

Впрофилактическомотделении МУДСП работаорганизованапо участковомупринципу,децентрализованномуметоду. Я работаюна дошкольно-школьномучастке №1 всостав котороговходят стационарныестоматологическиекабинеты школ№ 1, № 2, д/к № 37, передвижныекабинеты ДДУ№ 124, 166, 171. Периодическиведу приём пообращаемостив поликлинике,в основном влетнее время.

Общаячисленностьдетей на участке:

Годы	Школьники	Дошкольники	Общееколичество
96-97	1801	480	2281
97-98	1928	540	2468
98-99	1895	532	2427

Количествошкольниковдо 14 лет и подростков15-17 лет:

Годы	Школьникидо 14 лет	Подростки15-17 лет
96-97	1622	179
97-98	1645	283
98-99	1652	243

В школахимеются стационарныестоматологическиекабинеты. Кабинетшколы № 2 оснащентурбиннойустановкойУС-02, механическимкреслом КЗ-2,сухожаровымшкафом ГП-23, стоматологическиминструментариемв достаточномколичестве.

гическойпомощи.

Плановаясанация проводитсяв основном вдни школьныхканикул. Дети,социальнозапущенные,со сниженныминтеллектом,с неустойчивойпсихикой, требующиеособого вниманияприглашаютсяс родителямина санацию вшколы.

Анализработы на участке№1.

Некоторыепоказателиработы на участке№1 в сравнениисо среднимипоказателямипрофилактическогоотделения м.п. ДСП за тригода.

Показатели	96 –97 уч. г.		97 –98 уч. г.		98 –99 уч. г.
Показатели	уч.№ 1	отделение	уч.№ 1	отделение	уч.№ 1	отделение
Всегодетей	1864	32240	1928	32552	1895	31528
Осмотреновсего	1845	30941	1915	30209	1870	28737
%осмотренных	98,9	96,0	99,3	92,8	98,6	91,1
Нуждаютсяв санации	597	15905	677	14946	760	13168
%нуждающихся	32,4	51,4	36,6	49,5	40,6	45,8
Санировано	560	13673	639	12659	705	11169
%санированных	93,8	86,0	94,3	84,7	92,7	84,8
Интактныхвсего	340	4666	345	4386	309	4224
%интактных	18,4	15,1	18,0	14,5	16,5	14,7
Ранеесанированныхвсего	908	10370	893	10877	787	11345
% ранеесанированных	49,2	33,5	46,6	36,0	43,0	39,5
Охватплановой санации%	97,9	89,0	97,2	85,8	96,0	84,8
Распространённостькариеса %	81,5	85,5	81,9	85,5	82,7	83,3
Приросткариеса	0,3	0,5	0,3	0,4	0,4	0,4
Интенсивностькариеса	1,4	2,2	1,5	2,2	2,0	2,2
Приростдефектов пломб	0,2	0,8	0,2	0,6	0,2	0,6
Индексздоровья %	67,0	48,0	64,7	50,5	59,5	53,3
Количествозубов, подлежащихудалению на1000 осмотренных	3,0	4,3	2,1	5,0	1,6	4,4
Количествоосложнённогокариеса на1000 осмотренных	16,8	17,8	18,2	20,6	20,8	21,1
Количестворанее удалённыхзубов на 1000осмотренных	3,2	11,1	2,0	8,5	2,6	11,4

Рабочееместо стоматологав школе №2.

Количественныеи качественныепоказателиработы на участке№1 в сравнениисо среднимипоказателямипрофилактическогоотделения м.п.ДСП

Показатели	96-97уч.г.		97-98уч.г.		98-99уч.г.
	уч.№1	Отделение	уч.№1	отделение	уч.№1	отделение
Рабочихдней всего	208,7	3771,0	246,6	3703,2	242,0	3295,9
Всегопосещений	2702	50037	2943	50378	3076	46599
Изних первичных	2178	36979	2302	37165	2243	34171
Первичныхв день	10,4	9,8	9,3	10,0	9,3	10,4
Посещенийв день	12,9	13,1	12,0	13,6	12,7	14,0
Всегопломб	1242	27516	1583	24595	1785	19965
Пломбв день	6,0	7,3	6,4	6,6	7,4	6,1
Вт.ч. неосложнённогокариеса постоянныхзубов	934	18653	983	15888	1082	13606
Вт.ч. осложнённогокариеса постоянныхзубов	31	553	35	404	39	410
Удельныйвес неосложнённого кариеса постоянныхзубов	96,8	97,1	96,5	97,5	96,5	97,0
Пломбиз амальгамы	193	4261	151	1835	195	2705
Всегосанаций	682	12379	780	11000	859	9309
Санацийв день	3,3	3,3	3,3	3,0	3,7	2,8
Всегооздоровлено	2148	33676	2260	33241	2246	31070
Оздоровленов день	10,3	8,9	9,3	9,0	9,3	9,4
ВсегоУЕТ	5463,5	93059	6058,0	91841	6396	84822
УЕТв день	26,2	24,7	24,6	24,8	26,4	25,7
Посещенийна одну санацию	4,0	4,0	3,6	4,6	3,5	5,0
Посещенийна одну пломбу	2,2	1,8	1,9	2,0	1,7	2,3
Пломбна одногопервичного	0,6	0,7	0,7	0,7	0,8	0,6
Пломбна одногосанированного	1,8	2,2	2,0	2,2	2,0	2,2
Выполнениефункции Врачебнойдолжности	103,4 %	-----------	114,2	-----------	120,6	-----------

Выполнениефункции врачебнойдолжностисоставило поотчётным годамсоответственно103,4 %, 114,2 % и 120,6 %.

1 - %осмотренных

2 - %нуждающихсяв санации

3 - %санированныхот нуждающихся

4 –% охвата плановойсанацией

Диспансеризацияпредусматриваетплановую профилактикуи лечениестоматологическихзаболеванийс учётом соматическойи стоматологическойпатологии. Вконце учебногогода по даннымгодового отчётасоставляюплан-графикучастковогостоматолога,где планируюпериодичностьосмотра и лечениядетей разныхдиспансерныхгрупп с указаниемколичестварабочих дней,необходимыхдля осмотра,санации, профилактическихмероприятийв каждой диспансернойгруппе. Составляетсяграфик санациишкол и ДДУ накаждый год суказанием срокасанации детейкаждого объекта.График согласовываетсяс зав. отделениемДСП и мед. работникамидетских садови школ. В последниегоды не всегдаудавалосьследоватьсрокам, запланированнымграфиком. Причинойэтого былоуменьшение количестваучебных днейв связи с заболеваниямиучителей.

Выделяю3 группы диспансеризации:

I. Группа:

здоровыедети, не имеющиестоматологическихзаболеваний;
здоровыедети, имеющиеодин или несколькоследующихпризнаков:

а. компенсированнаяформа кариеса;

Первую группуосматриваюи санирую одинраз в год.

П. Группа:

дети с хроническимизаболеваниямивнутреннихорганов, неимеющие стоматологическихзаболеваний;
здоровыедети, имеющие:

а. субкомпенсированнуюформу кариеса;

б. гингивиты,обусловленныеаномалиямиприкуса;

в. зубы, леченныепо поводуосложненногокариеса (периодреабилитации);

дети,перенесшие:

а. воспалительныепроцессычелюстно-лицевойобласти;

б. операциюудалениядоброкачественногообразования.

дети,находящиесяна аппаратурномлечении.

Вторую группуосматриваюи санирую двараза в год синтерваломв шесть месяцев.

III. Группа:

дети с хроническимизаболеваниямивнутреннихорганов с суб-и декомпенсированнойформой кариеса;
здоровыедети, имеющиеодин или несколькоследующихпризнаков:

а.декомпенсированнуюформу кариеса;

б.все формы очаговойдеминерализации;

в.тяжелые формыгипоплазииэмали;

г.локализованныйили генерализованныйпародонтит;

д.травматическиеповреждениязубов с несформированнымикорнями;

е.пораженныеатипичныекариесрезистентныеповерхностизубов;

ж.пораженныекариесом одинили два фронтальныхзуба к 10 годам.

Третьюгруппу детей осматриваюи санирую 3 разав год черезкаждые 3-4 месяца.

Далеепровожу санациюшкольниковв соответствиисо срокамидиспансеризации.

Учётно-отчётнаядокументацияучастка:

Санационнаякарта ф. № 267.
Медицинскаякарта стоматологическогобольного ф. №043/у.
Лист ежедневногоучета врача-стоматологаф. 037-у.
Своднаяведомостьучета работыврача-стоматологаф. № 39/2-у 88.
Статистическийталон ф. № 025-2/у.
Паспорткласса.
Паспортшколы.
Паспорткласса II-йдиспансернойгруппы.
Паспорткласса III-йдиспансернойгруппы.

Втечение 3 летдля пломбированиякариозныхполостей применялапломбировочный

В качествеизолирующихподкладокиспользуюСтион-АПХ, BaseLine – глассомеры,уникальнымсвойствамкоторых являетсявыделениеприродногофтора, усиливающегоминерализациютвёрдых тканейзуба. В качествелечебных подкладокиспользую пастыс гидроокисьюкальция (кальцин,кальмецин,кальрадент).Для заполнениякорневых каналовиспользую какнетвердеющиепасты: этоний, так и твердеющие:цинк-эвгеноловую, эвгедент, тимодент,пасту Гениса.

С новогоучебного годапланирую начатьгерметизациюфиссур светоотверждаемымикомпозитами.

За триотчётных годавнедрила:

ВОЗ формулуобозначениязубов;
для пломбированиязубов: фотополимеризационныйматериал“Призмафил”,

стеклоиономерыреставрационныеи подкладочныеСтион-РС, Стион-АПХ,Base Line.

герметизациюфиссур постоянныхмоляров стомасилом;
для профилактикикариеса наиндивидуальномуровне фторсодержащиетаблетки;
переоборудовалакабинет школы№1 турбиннойстоматологическойустановкой“Chiradent”
приобрелаполимеризационнуюлампу “Chromalux”
оснастилакабинеты школ№1 и №2 бактерициднымилампами и мойкамис двумя раковинами
оборудоваластационарныйстоматологическийкабинет в д/к № 37 УС-30;

Медико –гигиеническаяработа.

Для ежедневногоприменениярекомендуюотечественныезубные пастыфабрик:

«Свобода»г. Москва ( «Чистюля»,«Каримед детский»,«Парадонтол»,«Парадонтолс триклозаном»).

«Уральскиесамоцветы»г. Екатеринбург(«Фтородент»,«Дракоша»)

«Невскаякосметика»г. Санкт-Петербург(«Жемчуг-фтор»,«Жемчуг-кальций»,«Лесная»)

Всостав этихпаст входятпрепаратыфтора, кальция,фосфора, высококачественныйабразив – диоксидкремния, биоактивныеи бактерицидныевещества (витамины,микроэлементы,триклозан,травяные препараты).

Зубные щёткирекомендуюподбирать взависимостиот возрастас учётом состояния

твёрдыхтканей зубови тканей парадонта;учу пользоватьсяфлоссами.

6 – зубнаящетка имеетгибкое соединениеручки и рабочейчасти;

9 – зубнаящетка фирмыАквафреш –сочетает упругоесоединениерабочей частии ручки, имеетспециальныерезиновыенакладки наручку и закругленныекончики щетины,один из лучшихвариантовзубной щетки.

1– лекции; 2 – урокигигиены; 3 – лекциидля родителей,учителей, медицинскихработников

Ежемесячновыделяю намедико-воспитательнуюработу с детьми,родителями,учителями неменее 4 часов.

Уголокгигиены в школе№2.

Работапо подготовкек действию
вчрезвычайныхситуацияхмирного и военноговремени.

Я, Токуева ТатьянаИлларионовна,врач-стоматолог,состою в штатем.п. ДСП. Объектоммоей работыявляется школа№1.

I.На территориигорода возможныследующие ЧС:

1.Транспортныеавариина железнодорожноми автомобильномтранспорте.Маневровыеработы на ст.Исакогоркамогут привестик сходу цистерн,содержащихАХОВ, с рельс, взрывам, пожарамв момент нахожденияпассажирскихпоездов настанции. Потерисреди населениямогут составитьболее 1000 человек.При аварияхна автотранспортевозможнаразгерметизацияконтейнеровс хлором, взрывыпри перевозкеГСМ.

2.Аварии на химическиопасных объектах.Запасы хлора,аммиака, солянойкислоты имеютсяна 17 объектахгорода. СуммарноеколичествоАХОВ на нихсоставляет309,1 тонны: хлора– 136,6 т; аммиака– 52,5 т; солянойкислоты (38%) – 30 т,25% - 120 т.

Врезультатеаварии с выбросомАХОВ площадьзаражения можетсоставить 2,6кв. км. с количествомпоражённыхболее 11.000 человек.

3. Авариина коммунально-энергетическихсетях. При отключениивсех водогрейныхкотлов можетпроизойтипрекращениетеплоснабжения9056 квартир, гдепроживает около300000 человек. Приавариях намагистральныхводоводах безводы могутостаться жителисоответствующихокругов болеедвух суток.

4.Возможны ЧСприродногохарактера:сильные морозы,снегопады,высокие уровниводы; биолого-социальногохарактера:массовые инфекционныезаболевания,пожары, взрывы,обрушениязданий.

IV.В военное времям.п. ДСП совместнос ОДКБ участвуютв создании МПБД№10 на 1200 мест. Отделениечелюстно-лицевойхирургии на25 коек разворачиваетсяна базе м.п. ДСП.Моя функцияна период военноговремя уточняется.

Сдалазачеты по ООИ,ВИЧ-инфекции.Среди врачейсреднего медицинскогоперсоналапрочиталалекции:

Годы	Темылекций	Аудитория	Количествослушателей
96-97	Оказаниенеотложнойпомощи припереломахконечностей	врачи	15
97-98	Перваяпомощь приобморожении изамерзании	медсёстры	12
98-99	Способыэвакуациипоражённых Остановкакровотечения	врачи,м / с м/ с	26 16

Вапреле 1999 годапринималаучастие в объектовойтренировкепо теме: «Особоопасные инфекции»на объекте м.п.ДСП, изучила их клиническиепризнаки испособы ихпрофилактики.

Используемаялитература:

АлтунинА.Т. «Гражданскаяоборона»
БулгаковВ.М. «Перваямед. помощь»
БурназянА.Н. «Руководствопо мед. службе»
БарачевскийЮ.Е. «Организационныеосновы территориальнойслужбы медициныкатастроф».

Больной В.,7 лет. DS: системнаягипоплазия,бороздчатаяформа.

Больной Е.,12 лет. DS:флюороз, меловидно– крапчатаяформа.

Некариозныепоражениязубов.

Второеместо послекариеса (72-80%) занимаютнекариозныепоражениязубов. Причинамиэтого являются:

ухудшениездоровья женщини антенатальнаяпатология;
нарушениефункции эндокринныхжелёз;
ухудшениездоровья детей,особенно до3-х лет (времяминерализациифиссур, контактныхповерхностейвременныхзубов);
выхаживаниенедоношенныхдетей;
рост потребленияуглеводов,газированныхнапитков;
нарушениетехнологиифторированияводы в Архангельскеи Новодвинске(до 1991 года) и многодругих причин.

Чаще в своейработе сталкиваюсьс очаговой,местной и системнойгипоплазией,особенно пятнистойформой, флюорозом.По данным доцентаАГМА Т.Н.Юшмановойраспространённостьфлюороза вАрхангельскесостовляет68,5%.

Причинойместной гипоплазииявляется:

травмазачатка (вколачиваниев зачатокпостоянногозуба)
воспалительныйочаг (периодонтит)в области корнеймолочных зубов
переломычелюсти (когдалиния переломапроходит череззачаток постоянногозуба)
операционныетравмы (киста)
опухоли

При очаговойформе гипоплазиипоражается1 или 2 зуба, чащена верхнейчелюсти, слокализациейна режущем краеили жевательнойповерхностипремоляров.Это дефектэмали без блескашероховатый,быстро переходящийв кариес, приместной гипоплазиипоражаетсяболее двухзубов.

Для системнойгипоплазиихарактернопоражениесимметричныхзубов, развивающихсяв одни и те жесроки. Клиниказависит отстадии действияпоражающегофактора. Объективнопятнистая формагипоплазиихарактерезуетсяналичием пятенразличнойвеличины, окраскии формы. В болеетяжёлых случаяхнедоразвитиезубных тканейпроявляетсяв виде чашеобразныхи точечныхуглублений,бороздок. Приобработкеочагов гипоплазиии флюорорзаанилиновымикрасителямиокрашиваниене происходитв отличии отначальных формкариеса. Дляфлюороза характернопоражениесимметричныхзубов. Различают:штриховую,пятнистую,меловидно-крапчатую(уже с минус-тканью),эрозивную идеструктивнуюформы.

Успех лечениязависит отклиническойформы. Лечениеобщее и местное:

Общее:

реминерализующаятерапия с 3-хлетнего возрастав сочетаниис глицерофосфатомкальция в течениемесяца (7-9 лет– 0,5 гр; 10-13– 1 гр; 14-16 – 1,5 гр. втечение месяца,2-3 курса в год)
аппликациис глицерофосфатомкальция за часдо еды
с 10 лет добавляютбиопрепараты(кламин – дляулучшенияусвояемостикальция, 0,5 гр.3 раза в деньв течении месяца,за 30 мин. до еды)
поливитамины(комплевит,квадевит)

Местно:

аппликациис зубными пастами,содержащими кальций, ифтор: «Жемчуг»,«Чебурашка»,«Бэмби» по 10минут 1 раз вдень; маленькимдетям 2 раза вдень по 5 минут(можно с помощьюкапп) послеполосканияпищу не принимать1 час.
электрофорезс 2,5% глицерофосфатакальция №10 по15 минут черездень, с последующимиаппликациями1% фторида кальцияна 15 секунд (приэтом кальцийи фтор внутрьне назначать).

Периодонтиты.

У детейчаще встречаютсяхроническиеформы в первыхмолярах и центральныхрезцах верхнейчелюсти. Периодонтитымоляров возникаютчаще, как осложнениекариеса. Периодонтитыцентральныхрезцов являются,как правило,следствиемтравм.

Во временныхзубах преобладаютхроническиегранулирующиеформы с образованиемсвища, разрежениемкостной ткани,особенно вобласти бифуркациикорней, чемуспособствуетраспространениеинфекции изкоронковойпульпы черезответвленияв область межкорневойперегородки.

Клиникаскудная, болейнет, зуб не реагируетна термическиераздражители,зондированиеи перкуссиябезболезненны.Основнымдиагностическимметодом являетсярентгенограмма,по которойопределяетсяхарактер деструкциив периодонте,распространённостьпроцесса на фолликулы изачатки постоянныхзубов.

Временныйзуб подлежитудалению в следующихслучаях:

патологическийпроцесс распространилсяна зачатокпостоянногозуба, на чтоуказываетразрушениекортикальнойпластинкифолликула;

приперфорациидна кариознойполости
обострениипроцесса после3-х посещений
резорбциикорней на 2/3 длины
негативноеповедениеребёнка

Хроническиепериодонтыпостоянныхзубов у детейразвиваютсякак первичнохронические.Показаниемк консервативномуметоду леченияявляется отсутствиедеструктивныхизменений впериодонте.При осмотречасто диагностируюизменённуюв цвете коронкузуба, полостьзуба может бытьоткрыта илизакрыта, наслизистойоболочке деснысвищевой ходЭОД – 100 – 200 мА. Длядиагностикии выбора методалечения обязательнарентгенограмма.

Выборметода лечениязависит от:степени сформированностиверхушки корня;степени патологическойрезорбции;состоянии зоныроста; проходимостиКК.

Основныепринципы леченияпериодонтитов:

воздействиена микрофлорумакро- и микроканаловзуба
снятиевоспаленияв периодонте
обтурациякорневых каналов

При лечениипериодонтитовбольшое вниманиеуделяю эндодонтическойобработкеканала. Припрепарированииполости зубаубираю всенависающиекрая для лучшегодоступа к устьямканала.

Механическаяобработка ККпроводитсяс целью удаленияинфицированногодентина, расширенияКК для болеекачественногопломбирования.Расширениеи раскрытиеустьев каналовпровожу шаровиднымиборами илидрильборамина малых оборотах,глубиномеромопределяю длинукорня. Дляхимическогорасширенияи дезинфекцииКК начала применять3% раствор гипохлоританатрия.

Под прикрытиемантисептиков:Канал – дез,йодинол, удаляюпутридныемассы, буравамии рашпилемснимаю инфицированныйслой дентина.Обработкуканалов заканчиваю на уровнефизиологическогоотверстия(апикальногосужения), недоходя 0,5-1 мм доанатомическойверхушки корня.При деструкциикостной тканипровожу расширениеи верхушечногоотверстия.Пломбированиеканалов провожудо апикальногоотверстия.

Пломбировочныйматериал, выведенныйза верхушку,со временемрассасывается.При возникновениипостпломбировочныхболей можноназначитьдарсонвализацию3-5 процедур, по3 мин. ежедневноили через день,магнито-инфракраснуюлазерную терапиюаппаратом МИЛТА3-5 процедур по5 мин. ежедневно.При лечениизубов с незаконченнымформированиемкорня главнойзадачей являетсясохранениезоны ростакорня. Поэтомувсе эндодотическиеманипуляциидолжны проводитьсяосторожно, безпримененияприжигающихсредств (фенол, формалин).Недопустимодля остановкикровотеченияприменениедиатермокоагуляции,целесообразнеепользоватьсягемостатическойгубкой, альгипором,статином. Припломбированииканалов в апикальнуючасть вводитсяодонтотропнаяпаста, на основегидрата окисикальция(«Hipocal»,«Pulpdent»), далее твердеющиепасты (цинк-эвгеноловая,эвгедент, эвгецент,Endomethasone, Esteson,Resoplast, диакет).В случае гибелиростковой зонынеобходимопровести качественнуюэндодонтическуюобработку ипломбированиекорневогоканала твердеющейпастой, обладающейвысокимибактерициднымисвойствами.В однокорневыхзубах при наличиисвищевого ходалечение провожув одно посещение.В многокорневыхзубах при искривленииплохопроходимыхканалах применяюрезорцин-формалиновыйметод. Импрегнациюсмесью провожу2-3 раза, при необходимостинаправляюбольного наэлектрофорезс 5% йодистымкалием. В последующемканалы допломбировываюпастой.

При сформированнойкорневой системев многокорневыхзубах используютакже смешанныйметод: над плохопроходимымиканалами провожуимпрегнационныйметод, хорошопроходимыепломбируюмедленно твердеющимипастами.

Дети послелечения хроническихпериодонтитовпри несформированномкорне находятсяна диспансерномнаблюдениичерез 3-6-12 месяцев,до окончанияформированиякорня.

Показателиплановой санациидошкольников

Учебныйгод

1996/97

1997/98

1998/99

Уч.№1

отд.

Уч.№1

отд.

Уч.№1

отд.

Количестводошкольников

480

10099

540

9927

532

8746

Индексздоровья

62,0

47,6

53,0

47,2

52,3

52,39

Осмотренодошкольниковвсего

%%осмотренных

415

86,4

8027

79,5

455

84,2

7918

79,8

464

87,2

6607

75,5

Подлежалосанации всего

%%детей подлежавшихсанации

161

38,7

4203

52,4

213

46,8

4185

52,9

209

45,0

3134

47,4

Санированоиз числа подлежавшихсанации

%%санированныхиз числа подлежавшихсанации

152

94,4

2983

201

94,3

2933

70,1

193

92,3

1878

59,9

Ранеесанированныхвсего

%%ранее санированных

20,9

1601

20,0

16,2

1367

17,2

102

21,9

1278

19,3

Количестводетей с интактнымизубами

%%детей с интактнымизубами

171

41,0

2223

27,7

168

36,9

2366

29,9

141

30,3

2195

33,2

Охватплановой санацией

85,0

67,4

82,0

67,2

82,0

61,2

Кол-вослучаев осложненногокариеса

Временныхзубов на 1000обследованных
Постоянныхзубов на 1000обследованных

115,6

--------

126,0

0,75

90,1

-------

94,1

0,63

73,2

---------

72,8

1,2

Всегоналожено пломб

340

6151

480

6071

401

2,0

Количествопломб на 1 санированного

2,3

2,1

2,3

2,1

2,0

Приросткариеса на 1обследованного:

Вовременномприкусе
Впостоянномприкусе

0,48

0,01

0,7

0,05

0,72

0,02

0,64

0,042

0,64

0,01

0,5

0,03

Интенсивностькариеса вовременномприкусе

на 1обследованного
на 1имеющего кариес

2,1

5,0

2,6

4,7

2,1

4,5

2,5

3,5

2,0

4,0

2,0

3,0

Дляоказаниястоматологическойпомощи детямДДУ в необходимомобъёме и хорошегокачества требуетсяулучшениематериально-техническойбазы профилактическогоотделения.

Профилактическаяработа.

первичнаяминерализация(с 18 недель беременностиу временныхзубов, первыетри года жизниу постоянных);
вторичная(окончательная)перед прорезываниемзубов;
третичная– после прорезываниязубов.

Пути профилактики:

Оздоровлениевнешней среды.
Повышениезащитных свойстворганизма(медикаментознымии немедикаментознымисредствами).
Воздействиена функциислюны.
Повышениерезистентноститвёрдых тканейзуба к кариесу.
Гигиеническоевоспитаниенаселения.

Фтор приприёме внутрь:

улучшаетиммунную систему,попадая черезкровь в эмаль,вызывает образованиеболее резистентнойк действиюкислот кристаллическойструктурыэмали;
фториды вполости ртаснижают метаболизмсахаров бактериями,что приводитк снижениюкислотообразованияи роста зубногоналёта.

Требования,которые необходимособлюдать приназначениипрепаратовфтора внутрь:

Ребёнку можетбыть назначенатолько одналекарственнаяформа.
Назначениепрепаратовсогласовываетсяс педиатром.
Препаратыназначаютсяпри содержаниифтора в водеменее 0,5 мг налитр.
Препаратынельзя назначатьвместе с препаратамикальция.

Назначениепрепаратов,содержащихфтор не допускается,если:

Ребёнокупотребляетфторированнуюводу, молокоили соль.
ИмеютсяпризнакигипервитаминозаА и Д.
Имеютсяпротивопоказанияпо общему состоянию.

В качествефторсодержащихтаблеток рекомендуюфлюорат натрияи фторид натрия:

Tab. Natrii fluorati 0,001

В 1 таблеткесодержится1,0 мг NaF

Дозировкапо 1 таблеткев день детямс 3-х до 6-ти лет,

по 2 таблеткив день детямс 7-ми до 14-ти лет.

Tab. Natrii fluoridi 0,0011

В 1 таблеткесодержится1,1 мг NaF

Дозировкапо 1 таблеткев день детямс 3-х до 6-ти лет,

по 2 таблеткив день детямс 7-ми до 14-ти лет.

В упаковке250 таблеток.

По рекомендацииМинздрава СССРот 1986 года фторсодержащиетаблеткирекомендуется

Детяммладшего возрастарекомендую«Витафтор»,содержащийфторид натрияи комплексвитаминов (A,C, D2) в дозировке:

детямдо года – по 1капле на 1 кгвеса в сутки;
отгода до 6 лет– по 0,5 чайнойложки;
после6 лет – по 1 чайнойложке в день.

Из общеукрепляющихпрепаратовцелесообразноназначить:

поливитамины:ундевит, гендевит,ревит;
фторсодержащиевитамины: олеговит,тековит, тонавит,витамакс;
морскуюкапусту, богатуюмикроэлементами(1 чайная ложкаежедневно втечение месяца2 раза в год);
нуклеинатнатрия – 0,1 – 3раза в день№10 для стимуляциифосфорно –кальциевогообмена
калия оротат0,05 – 2 раза в день(детям 7-12 лет) зачас до еды 10 дней2 раза в год;
метилуроцил,элеутерокок.

Этапы герметизации:

Удалениемягкого зубногоналета со стеноки дна фиссур;
Попоказаниямпровожу расшлифовывание;
Протравливаниеэмали в случаеприменениякомпозитов(эвикрол) споследующимтщательнымсмываниемкислоты и хорошейизоляцией отслюны;
Нанесениебез давлениягерметика;
Сошлифовкасуперконтактовпосле отвержденияматериала;
Покрытиезубов фтористымлаком.

Экзогеннаяпрофилактикакариеса удошкольников.

Методыпрофилактики	96-97	97-98	98-99
Серебрениефиссур постоянныхзубов	36	28	24
Покрытиезубов фтористымлаком	167	148	156
Полосканиерта 0,2% NaF	132	128	129
Герметизацияфиссур	------	8	17
Всего	335	312	326
% охватапроф. мероприятийк общему числу	51,9	51,5	52,7

Экзогеннаяпрофилактикакариеса у школьников.

Методы	96-97	97-98	98-99
МетодТ.Ф.Виноградовой	112	89	76
Покрытиезубов фторлаком	638	675	668
Серебрениефиссур постоянныхзубов	21	23	18
Герметизацияфиссур	24	31	34
Полоскание0,2% растворомNaF	695	712	634
Всего	1490	1530	1430
% охвата	80,7	79,8	75,4

Пульпиты.

Всвоей работеприменяюклассификациюпрофессораВиноградовойТ.Ф., учитываяособенностиклиническоготечения пульпитову детей:

пульпитымогут возникатьв зубах с небольшойкариознойполостью;
чаще встречаютсяхроническиеформы пульпитов(первично-хроническийпроцесс);
быстроераспространениевоспалительногопроцесса, чемменьше возрастребенка, тембыстрее воспалениеохватываетвсю пульпу;
более часто,чем у взрослыхреакция состороны периодонта,сопровождающаясяболезненнойперкуссией,отеком мягкихтканей;
общая реакцияорганизма наинтоксикациюиз пульпы ввиде головнойболи, повышениятемпературытела.

Биологическийметод.Метод сохранениявсей пульпы,восстановленияее функций.Показан приостром серозномобщем и частичномпульпите, прислучайно вскрытомроге пульпыпри атипичномрасположенииеё ответвлений,при травмахс отломом частикоронки зуба.Биологическийметод неэффективену ослабленныхдетей с субкомпенсированнойи декомпенсированнойформой кариеса.Технику выполненияметода провожупо общепринятымметодикам. Вкачестве подкладокиспользуюпрепараты наоснове гидроокисикальция: кальцин,кальмецин,кальрадент,кальцидонт.Преимуществаэтих препаратов:гидроксидкальция, обладаявыраженнымпротивовоспалительнымдействием,благодарясильной щелочнойреакции (рн12), способствуетотложениювторичногодентина; нейтрализуеткислую среду;обеспечиваетдлительное антибактериальноедействие; невызываеталлергическихреакций у детей;

Методполного удаления(экстирпации)пульпы.проводитсяу детей прилечении зубовс законченнымростом корняи сформированнымверхушечнымотверстием,у взрослых.Экстирпациюпульпы можнопроводить подинъекционнымобезболиваниемили последевитализациипульпы мышьяковистойпастой. В последнеевремя чащеиспользуюпасты, не содержащиемышьяк («Пульпекс-Д,С»).Большое вниманиепосле экстирпациипульпы надоуделять эндодонтическойобработкекорневых каналов.Для пломбированияКК применяюмедленнотвердеющиепасты: цинк-эвгеноловую,эндометазоновую,тимодент.Пломбированиеканалов провожуна уровнефизиологическогоотверстия,на 1-1,5 мм недоходя доанатомическойверхушки.

Основнойметод при лечениипульпитоввременных зубов– метод девитальнойампутации споследующеймумификациейпульпы резоцин-формалиновойсмесью. Ушкольниковлечение пульпитоввременных зубовпроводится,как правило,в два посещенияв виду резорбциикорней.

Дети спульпитамив постоянныхзубах переводятсяво II диспансернуюгруппу длянаблюдения.

Контрольныерентгенограммызубов, вылеченныхпо поводу пульпитов

R-грамма14 больного Б.,16 лет

DS: хроническийфиброзныйпульпит, каналзапломбированцинк-эвгеноловойпастой.

R-грамма27 больной М., 15 лет

DS: хроническийфиброзныйпульпит, каналзапломбированэндометазоновойпастой.

R-грамма46 больной С., 18 лет

DS: хроническийфиброзныйпульпит, каналзапломбированцинк-эвгеноловойпастой.

R-грамма25 больного Г.,14 лет

DS: хроническийфиброзныйпульпит, каналзапломбированэндометазоновойпастой.

R-грамма22 больной О., 14 лет

DS: хроническийфиброзныйпульпит, каналзапломбированэндометазоновойпастой.

Содержание

ОПИСАНИЕУЧАСТКА, ПРИНЦИПЫРАБОТЫ НА НЁМ…………………………………………

ПОКАЗАТЕЛИЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙРАБОТЫ ЗА ТРИГОДА …………………

Показателиплановой санациишкольников……………………………………..

Анализ работы за три года 1997-1999 гг. врача-стоматолога МУ Детская Стоматологическая Поликлиника (стр. 1 из 11)

Медикаментозное лечение включает в себя аппликационныйметод Леуса-Боровскогос

Количественноесоотношениепломб из амальгамы,поставленных

научастке №1 ипрофилактическомотделении.

Количествопломб, поставленныхпо поводу кариеса

Годы

Годы

Школьники

Дошкольники

Общееколичество

Показатели

Всегодетей

Показатели

Рабочихдней всего

Медикаментозное лечение включает в себя аппликационныйметод Леуса-Боровскогос

Количественноесоотношениепломб из амальгамы,поставленных

научастке №1 ипрофилактическомотделении:

Количествопломб, поставленныхпо поводу кариеса:

Контрольныерентгенограммызубов, вылеченныхпо поводу пульпитов:

Поданным профессораФёдорова Ю.А.,второе местопосле кариеса(72-80%) занимают

некариозныепоражениязубов. Причинамиэтого являются:

Годы

Годы

Школьники

Дошкольники

Общееколичество

Показатели

Всегодетей

Показатели

Рабочихдней всего

Работапо подготовкек действию вчрезвычайныхситуацияхмирного и военноговремени.

Начальникобъекта ГО/Фуртиков А.Я./

Поданным профессораФёдорова Ю.А.второе местопосле кариеса(72-80%) занимаютнекариозныепоражениязубов. Причинамиэтого являются:

АТТЕСТАЦИОННЫЙМАТЕРИАЛ

САНАЛИЗОМ РАБОТЫЗА ТРИ ГОДА1997-1999 гг.

ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

г. АРХАНГЕЛЬСК

Контрольныерентгенограммызубов, вылеченныхпо поводу пульпитов

Годы

Медикаментозное лечение включает в себя аппликационныйметод Леуса-Боровскогос

Количественноесоотношениепломб из амальгамы,поставленных

на участке№1 и профилактическомотделении.

Количествопломб, поставленныхпо поводу кариеса

Годы

Школьники

Дошкольники

Общееколичество

Всегодетей

Показатели

Рабочихдней всего

Работапо подготовкек действию вчрезвычайныхситуацияхмирного и военноговремени.

Второеместо послекариеса (72-80%) занимаютнекариозныепоражениязубов. Причинамиэтого являются:

Контрольныерентгенограммызубов, вылеченныхпо поводу пульпитов

Работапо подготовкек действию
вчрезвычайныхситуацияхмирного и военноговремени.

Работапо подготовкек действию
вчрезвычайныхситуацияхмирного и военноговремени.