уменьшение альбуминоглобулинового коэффициента и числа тромбоцитов до
1600000000/ л и ниже) .
Водянка беременных проявляется стойкими отеками. различают 4 сте-
пени их распространения; 1 степень - отеки нижних конечностей: 11 сте-
пень - отеки нижних конечностей и отеки живота; 111 степень - отеки
ног, стенки живота и лица; 1V степень - анасарка. Вследствие задержки
жидкости быстро нарастает масса тела свыше 300-350 г в неделю) . сни-
жается диурез. возможно накопление жидкости в серозных полостях. Арте-
риальное давление не повышается. функция почек не нарушена. Лечение
проводят в женской консультации; при отсутствии эффекта показана гос-
питализация.
К более редким формам моносимптомного токсикоза относятся гипер-
тензия беременных, протеинурия.
Нефропатия характеризуется триадой симптомов (отеки, гипертензия и
протеинурия), Иногда выражены не все симптомы. Нефропатия чаще возни-
кает на фоне предшествующих заболеваний (заболевания почек, гипертони-
ческая болезнь, ожирение, эндокринопатия) .
При нефропатии 11-111 степени часто появляется изменение калибра
кровеносных сосудов (сужение артериол, расширение вен, отек сетчатки)
. Присущие нефропатии нарушения нервной регуляции сосудистой системы
проявляются не только повышением артериального давления. но и его
асимметрией на правой и левой половине тела (поэтому важно измерять
артериальное давление на обеих руках ) . За счет изменений в плаценте
часто наблюдаются гипотрофия (плода и его функциональная незрелость.
Нефропатия может перейти в преэклампсию и эклампсию.
Преэклампсия . Помимо триады симптомов. свойственных нефропатии,
развиваются признаки. свидетельствующие о нарушении мозгового кровооб-
ращения; головная боль, головокружение, ощущение тяжести в области лба
и затылка, нарушения зрения (туман. мелькание "мушек" перед глазами) ,
заторможенность, вялость. сонливость или, наоборот, возбуждение. эйфо-
рия, бессонница, (шум в ушах. Довольно частыми признаками являются
тошнота, рвота, боль в эпигастральной области, Появление на фоне неф-
ропатической триады указанных симптомов нарушения функции ЦНС свиде-
тельствует о наличии судорожной готовности. Достаточно действия како-
го-либо более интенсивного раздражителя (боль. громкий звук, яркий
свет) . чтобы развился припадок эклампсия. Длительность преэклампсяи
весьма вариабельна - от нескольких часов до считанных минут. так что
нередко преэклампсия может быть просмотрена. особенно при невнима-
тельном и поверхностном исследовании.
Для правильной квалификации состояния женщины требуется надлежа-
щая оценка всех проявлении токсикоза, их тяжести, динамика, примене-
ние дополнительных методов исследования. Особое значение имеет уро-
вень артериального давления. Высокая гипертензия уже сама по себе яв-
ляется весьма тревожим симптомом. Гипертензия считается значительной,
если регистрируется повышение артериального давления на 50% и выше от
исходного. Диагноз преэклампсия становится еще более вероятным, если
наряду с высокой гипертензией отмечается значительная асимметрия бра-
хиального давления. повышение височно,брахиального коэффициента. Высо-
кий коэффициент (более 0,5) указывает на спазм мозговых сосудов в не-
редко предвещает наступление судорожных явлений. Степень отеков, про-
теинурии сама по себе имеет меньшее значение для уточнения вероятнос-
ти перехода токсикоза в эклампсию. При прочих равных условиях в слу-
чаях с выраженными отеками опасность эклампсии более реальна, так как
при этом имеется я большая гипергидратация головного мозга, (на фоне
которой легче развивается его отек. Если у беременной с поздним токси-
козом возникают диспепсические явления, следует в первую очередь ду-
мать о преэклампсия.
Эклампсия - наиболее тяжелая форма позднего токсикоза: основное
клиническое проявление эклампсии - судороги с потерей сознания. При-
падку судорог в большинстве случаев предшествует описанный выше сим-
птомокомплекс предвестников (преэклампсия) . В припадке эклампсия раз-
личают четыре периода. Первый, вводный. сопровождается фибриллярными
подергиваниями мимической мускулатуры, а затем и верхних конечностей.
Взгляд фиксирован а одну сторону. Длительность этого периода около 30
с. Для второго (периода характеры тонические судороги, которые рас-
пространяются с головы, шеи и верхних конечностей на туловище и ноги.
Голова при этом отклоняется кзади, иногда наблюдается опистотонус. ды-
хание прекращается. пульс трудно прощупывается, зрачки расширены, ко-
жа и видимые слизистые оболочки цианотичны, язык часто оказывается
прикушенным.
После второго периода. длившегося около 30 с, начинаются клоничес-
кие судороги (третий период) , также распространяющиеся по направле-
нию книзу. С прекращением клонических судорог. продолжающихся обычно
около 2 мин. наступает период разрешения - происходит глубокий преры-
вистый вдох, изо рта появляется пена часто с примесью крови, затем ды-
хание стаяовится более регулярным, исчезает цианоз, Женщина приходит в
сознание после более или менее продолжительного коматозного состояния,
о припадке она не помнит в связи с развивающейся амнезией. Если припа-
док произошел дома в отсутствие окружающих, то о нем могут говорить
только физические травмы (ушибы тела, прикушенный язык) , а иногда и
имеющаяся к моменту осмотра кома. О тяжести эклампсии судят по коли-
честву припадков, их длительности и продолжительности бессознательно-
го состояния. Чем больше судорожных пароксизмов, чем длительнее после
них коматозное состояние, тем серьезнее прогноз, иногда больная не ус-
певает выйти из комы, как начинается следующий приступ. Такую серию
приступов принято называть зклампсическим статусом. Может наблюдаться
особая форма токсикоза (ее раньше называли эклампсией без судорог) ,
когда беременная с тяжелой нефропатией без единого припадка впадает в
бессознательное состояние, очень часто закаичивающыееся смертью.
Прогноз при эклампсии ухудшается в случаях появления высокой тем-
пературы, тахикардии, гипотензии, при уменьшении диуреза, Эти симпто-
мы могут указывать на кровоизлияние в мозг. Кроме внутричерепной ге-
моррагии, во время эклампсического приступа может произойти отслойка
сетчатки я плаценты, гибель плода, После приступа иногда развиваются
пневмония, почечно-печеночная недостаточность, олигопитуитаризм.
ОПГ-гестозы развиваются на фоне зкстрагенитальной патологии, наиболее
часто гипертонической болезни. Дифференциальная диагностика особенно
трудна в тех случаях, когда моносимптомная гипертензия присоединяется
к начальной стадии гипертонической болезни. Сложно иногда отличить эк-
лампсический приступ от гипертонической энцефалопатии, которая сопро-
вождается беспорядочными судорожными подергиваниями.
Токсикоз на фоне гипертонической болезни начинается раньше и при-
водит к очень высокой гипертензии с менее яркими проявлениями со сто-
роны почек и менее выраженными отеками. Токсикоз довольно часто наблю-
дается при хроническом нефрите и значительно усугубляет тяжесть сос-
тояния как матери, так и плода. Беременной угрожают эклампсия и уре-
мия, поэтому беременность при настойчивом желании женщины иметь ребен-
ка разрешается только при достаточной функции почек.
Опасно сочетание токсикоза в пиелонефрита, особенно если заболева-
ние сопровождается артериальной гипертензией. Серьезную угрозу для ма-
тери и плода представляет сочетание токсикоза с ревматическим процес-
сом и пороками сердца. Периферический спазм сосудов значительно увели-
чивает нагрузку на сердечную мышцу, активный ревматический процесс
резко ухудшает функциональную активность миокарда, что может привести
к недостаточности сердечной деятельности. Довольно тяжело протекает
ОПГ-гестоз на фоне сахарного диабета. Тяжесть заболевания обусловлена
глубокими расстройствами обмена веществ, нейрогуморальной регуляции,
нарушением функции печени. Тяжелые расстройства метаболизма, наруше-
ния эндокринной регуляции у плода в результате сахарного диабета, ги-
поксии вследствие изменении в плаценте, характерные для токсикоза,
обусловливают значительное ухудшение прогноза для будущего ребенка.
Очень опасным является развитие ОПГ, гестоза на фоне заболеваний
печени, поскольку печеночиые клетки оказываются недостаточно состоя-
тельными для выполнения дезинтоксикационной функции. Могут разви-
ваться тяжелые осложнения вплоть до гепатаргии. Анемия во время бере-
менности относится к осложнениям, также способствующим развитию токси-
коза, Оба заболевания ввиду общности ряда патогенетических звеньев
усугубляют тяжесть течения каждого из них, оказывая весьма неблагоп-
риятное воздействие на плод.
Диагноз форм токсикоза ставят на основании описанной выше клини-
ческой картины. Для раннего выявления токсикоза очень важно системати-
ческое взвешивание беременной, измерение артериального давления на
обеих руках, брахиотемпорального давления, исследование мочи, диуреза,
динамики массы тела. Очень важно ориентироваться не только на абсолют-
ные цифры артериального давления, но и на степень его повышения в
сравнении с исходными цифрами. Важным симптомом, обусловливающим ран-
нее выявление токсикоза, является асимметрия артериального давления на
правой и левой руках, превышающая 10 мм рт. ст. При возникновении хо-
тя бы одного из признаков гестоза беременная подлежит госпитализации.
Должны быть проведены в динамике контроль артериального давления, мас-