Продолжительностькомы при остром течении – в среднем 17 часов , при подострой гепатодистрофии-24 часа.
Длясвоевременной диагностики печеночной комы , возникающей у больных созлокачественными формами вирусного гепатита , кроме симптомов поражения ЦНС,важное значение имеют такие симптомы, как интенсивность желтухи, выраженностьгеморрагического синдрома, появление лихорадки, не связанной с присоединениемвторичных заболеваний, вздутие живота, печеночный запах, лабильность пульса,тахикардия, токсическая одышка, уменьшение размеров печени, её размягчение,болезненность при пальпации.
ЛЕЧЕНИЕТЯЖЕЛЫХ И ФУЛЬМИНАНТНЫХ (ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ) ФОРМ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В У ДЕТЕЙПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ.
Приподозрение на злокачественную форму или при её угрозе больной переводится вотделение или палату интенсивной терапии.
Проводятсяследующий лечебные мероприятия.
1)Катетеризацияподключичной вены.
2)Ограничение приема белков с пищей. Объем кормления обычно ограничивается 2\3 отнормы (при сохранении аппетита). Энтеральное введение жидкости строгодозируется в зависимости от диуреза и объема инфузионной терапии.
3)Преднизолон 5-10 мг\кг массы в сутки , 4-6 раз в день при фульминантной формегепатита без ночного перерыва, вводится в\в струйно или капельно короткимкурсом. Снижение дозы гормона необходимо начинать сразу после клиническогоулучшения. Первоначально доза может быть снижена сразу на 1\4 суточной. Затемпо мере дальнейшего улучшения , активно уменьшается каждые 2-3 дня. Каждоеснижение проводится под обязательным контролем лабораторных показателей.
4)Ингибиторыпротеолиза: контрикал 20-40 тыс. в сутки, 20-30 тыс\кг массы в сутки, 5%р-раминокапроновой кислоты 30-50-100 мл в сутки (8-10 мл\кг в сутки),ангиопротекторы: дицинон 0,5-1,0 мл в сутки в\м или в\в.
5)Дезинтоксикационная терапия : в\в, капельно 14-16 кап. Раствора в минуту 2-3раза в сутки. Примерное количество ввнутривенно вводимых препаратов 50-80 мл\кгв сутки. Общий объем жидкости на кормление , питье и инфузионную терапию недолжен превышать 150-200 мл\кг массы в сутки. Расчет инфузионной терапиипроводить ежедневно , учитывая динамику веса за 12-24 часа. Прибавка в весе более200 гр. В сутки предполагает, задержку жидкости .Основные растворы дляинфузионной терапии: гемодез (8-10 мл\кг в сутки), 5-20 % раствор альбумина (1мл\кг в сутки), 10% раствор глюкозы с инсулином и 7,5% р-р хлористого калия(при склонности к гипокалиемии), 4% р-р бикарбоната натрия ( при метаболическомацидозе).
6)Дегидрационная терапия для борьбы с отеком мозга: лазикс 2-3 мг\кг массы всутки, манитол 15% р-р 5мл\кг в сутки на одно введение в\в струйно принарастании признаков отека мозга. При задержке жидкости или её угрозе ,ограничение инфузионной терапии.
7)Гемостатическая терапия при геморрагическом синдроме или его угрозе: викасол0,3-0,5-1,6 мл в\м, 10%р-р глюконата кальция 1,0-3,0 в5 мл 0,85% р-рахлористого натрия в\в струйно.
8)При резко выраженном беспокойстве , сопровождающемся значительнойгипокалиемией, показанно введение оксибутирата натрия (ГОМК) 50 мг\кг.Целесообразно ввести седуксен (0,5-1,0 мл).
9)При фульминантном гепатите и неуклонном прогрессирование тяжести состояния:
-плазмоферез,
-гемосорбция,
-заменноепереливание крови.
10)Для предупреждения всасывания из кишечника токсических метаболитов,образующихся в результате жизнедеятельности микробной флоры, назначение высокихочистительных клизм, солевых слабительных и промывание желудка.