Длительность существования свежей сифилитической розеолы без лечения 3—4 недели, но имеются колебания, когда розеола может существовать меньше среднего срока или больше — до 1—2 месяцев. Розеола разрешается без следа. При рецидивной розеоле характерны скудные высыпания, блеклая окраска пятен, большая по сравнению со свежей розеолой величина их, а также наклонность розеолезных пятен к группировкам, образованию дуг, колец, гирлянд. Эритематозные сифилиды слизистых оболочек встречаются в полости рта и реже на половых органах. Часто одновременно с появлением эритематозной ангины у больного возникают высыпания пятнистого, папулезного или эрозивно-язвенного сифилидов на слизистых оболочках гортани и голосовых связок. В результате отека слизистой оболочки в этих случаях голосовая щель суживается и появляется осиплость голоса (рауседо).
Сифилитическую розеолу следует дифференцировать с инфекционными розеолезными сыпями (сыпной, брюшной тиф и др.), токсикодермией, розовым лишаем, отрубевидным (разноцветным) лишаем, с пятнами от укуса площиц, «мраморной кожей».
При вторичном сифилисе папулезные сыпи наблюдаются не менее часто, чем сифилитическая розеола. Основным морфологическим элементом папулезного сифилида является папула — узелковое, компактное, бесполостное образование, резко отграниченное от нормальной кожи и выступающее над ее уровнем.
В зависимости от величины папул выделяют лентикулярные (чечевицеобразные), милиарные (просовидные), нуммулярные (монетовидные) и бляшковидные (вегетирующие) папулезные сифилиды. Кроме того, сифилитические папулы различаются по характеру поверхности и локализации.
Чечевицеобразный сифилид имеет вид узелка круглой формы с усеченной вершиной, плотно-эластической консистенции, цвет — красный, желтовато-синюшно-красный, поверхность гладкая. Затем папула покрывается тонкими, прозрачными чешуйками, шелушение часто происходит периферически по типу воротничка Биетта. постепенно папула становится более плоской, рассасывается, на ее месте остается пигментное пятно, которое со временем также исчезает, на месте бывшей папулы не остается следа. Лентикулярный папулезный сифилид следует дифференцировать с красным плоским лишаем, парапсориазом, чешуйчатым лишаем, папуло-некротическим туберкулезом кожи.
Милиарный папулезный сифилид является редким проявлением вторичного периода сифилиса. Папула имеет коническую форму и не превышает размеров макового зерна или булавочной головки. Консистенция милиарной папулы плотная, цвет ее красный, красно-бурый, бледно-красный. Высыпания сгруппированы, локализуются на туловище, разгибательных поверхностях конечностей. Милиарный папулезный сифилид следует дифференцировать с лихеноидным туберкулезом кожи (лишай золотушных), который обычно встречается в детском и раннем юношеском возрасте, микидами.
При монетовидных сифилидах размер папулы достигает 2—2,5 см. Цвет папулы — темно-красный, форма — овальная или круглая, локализуется, как правило, в области наружных половых органов.
Бляшковидный папулезный сифилид образуется за счет слияния отечных монетовидных папул в сплошной инфильтрат с плоской, гладкой поверхностью и фестончатыми краями. Этот сифилид образуется преимущественно у больных вторичным рецидивным сифилисом и локализуется в области половых органов, промежности, заднего прохода, между пальцами ног, в подмышечных впадинах, под молочными железами у женщин и на шее у тучных субъектов. При этом поверхность их мацерируется, мокнет, цвет становится белесоватым. В результате мацерации и постоянного трения роговой слой кожи на мокнущей папуле часто слущивается и, таким образом, мокнущая папула превращается в эрозивную. При осложнении вторичной инфекцией эрозивная папула может изъязвиться.
Мокнущие папулы увеличиваются в размерах, гипертрофируются, вегетируют и превращаются в так называемые вегетирующие папулы, или широкие кондиломы. Этому может способствовать наличие влагалищных выделений. Эта разновидность папулезного сифилида считается наиболее заразной. При распознавании папулезного сифилида необходимо иметь в виду следующие заболевания: остроконечные кондиломы, геморрой, мягкий шанкр, ложносифилитические папулы (папулы пиогенного происхождения), вегетирующую пузырчатку, фолликулиты в области наружных половых органов, стрептококковое импетиго, интертригинозную форму микоза стоп.
Папулезный сифилид ладоней и подошв очень полиморфен, имеет сходство с другими дерматозами и труден для диагностики. Различают следующие его разновидности: чечевицеобразный, кольцевидный, роговой и широкий. Ладонно-подошвенный сифилид следует дифференцировать с псориазом, экземой, микозом стоп.
Во вторичном периоде сифилиса папулезные элементы часто локализуются на слизистой полости рта, зева, гортани, на миндалинах, мягком небе, губах, языке, деснах. Они возникают в сочетании с другими сифилидами на коже или изолированно. Клинически папулы характеризуются образованием резко отграниченных, округлой формы, плоских, незначительно возвышающихся над общим уровнем, величиной с чечевицу, насыщенного темно-красного цвета элементов. Они постоянно разрастаются, сливаются между собой, образуют значительной величины резко отграниченные бляшки фестончатых очертаний. В дальнейшем центральная часть папул, вследствие мацерации покрывающего их эпителия, принимает белесоватую (опаловую) окраску, периферическая же часть сохраняет первоначальный темно-красный цвет, в виде венчика. Эти папулы могут эрозироваться или изъязвляться.
Папулезные сифилиды слизистой полости рта необходимо дифференцировать с различными формами ангин, язвами, афтами, красным плоским лишаем, лейкоплакиями. Ангины и афты отличаются от эрозивно-язвенных папул острым началом, яркой воспалительной краснотой в окружностях эрозии, резкой болезненностью и отсутствием уплотнения (инфильтрата) в основании. Окончательный диагноз ставится по результатам серологических реакций, которые проводятся всем подозреваемым на сифилис больным.
Пустулезный сифилид относится к сравнительно редким сифилидам и является показателем злокачественного течения сифилиса на фоне иммуносупрессии у больного. В большинстве случаев появление пустулезного сифилида сопровождается значительными нарушениями общего состояния больного. Различают следующие клинические его разновидности: сифилитическое импетиго, угревидный сифилид, оспенновидный сифилид, сифилитическую эктиму и рупию.
Основным морфологическим элементом импетигинозного сифилида всегда является папула, в центре которой через 3—5 дней происходит нагноение и образование поверхностной пустулы. Отделяемое быстро ссыхается в корку. Вследствие просачивания экссудата и его последовательного засыхания корка может достигать очень больших размеров и значительно возвышаться над уровнем нормальной кожи.
Угревидный сифилид — это мелкие пустулки величиной с конопляное зерно, конической формы, сидящие на плотном основании. Отделяемое пустул довольно быстро ссыхается в корки, вследствие чего образуются папуло-корковые элементы. Через 1,5—2 недели корка отпадает, инфильтрат медленно рассасывается, большей частью без образования рубца. Угревидный сифилид может локализоваться на любом участке кожи.
Основным морфологическим элементом оспенновидного сифилида является шарообразная пустула величиной с крупную чечевицу или небольшую горошину. Центр пустулы быстро ссыхается в корку, что и делает ее похожей на морфологический элемент при оспе. В окружности оспенновидного сифилида имеется валик инфильтрации. При заживлении оспенновидного сифилида, как правило, рубцов не остается.
Сифилитическая эктима начинается с образования ограниченного, более или менее выраженного инфильтрата темно-красного цвета, в центре которого обнаруживается глубокая пустула. Содержимое пустулы засыхает в серовато-бурого цвета плотную корку, вокруг которой образуется узкий валик инфильтрата медно-красного цвета. По удалении корки обнаруживается глубокая язва с отвесными краями и гладким дном. После заживления образуется гладкий рубец.
Сифилитическая рупия представляет собой разновидность эктимы, отличающуюся от последней не только периферическим ростом, но и постепенным углублением, в силу чего образующаяся корка принимает слоистый, конусообразный характер, напоминая устричную раковину, а образовавшаяся под ней язва имеет большую глубину.
Пустулезные сифилиды нужно дифференцировать с вульгарным импетиго, вульгарным сикозом, угревой сыпью, йодистыми и бромистыми угрями, папуло-некротическим туберкулезом кожи, ветряной оспой, натуральной оспой, вульгарной эктимой, рупиоидной формой псориаза.
Следующим симптомом вторичного периода сифилиса является сифилитическое облысение. Оно наблюдается чаще при рецидивном сифилисе. Различают две клинические разновидности сифилитического облысения: диффузное и мелкоочаговое. Иногда обе формы встречаются у одного больного, в таких случаях выделяют третью форму облысения — смешанную. Диффузная форма сифилитического облысения не имеет каких-либо характерных черт и распознать истинную при-роду такого облысения довольно трудно. Облысение может локализоваться на любом участке волосяного покрова, но чаще поражается волосистая часть головы. Распознавание мелкоочагового облысения относительно легкое. Эта форма заболевания представляется в виде множества мелких очагов облысения неправильных округлых очертаний, беспорядочно разбросанных по голове, особенно в области висков и затылка. Кожа на участках облысения не воспалена, не шелушится и поражение не сопровождается ни зудом, ни болезненностью. Выпадение волос на бровях в виде мелких очагов облысения является настолько типичным для сифилиса и ни с чем не сравнимым симптомом, что дало повод Фурнье назвать его «трамвайным» признаком. Поражение ресниц характеризуется постепенным их выпадением и последующим отрастанием, вследствие чего ресницы отличаются неодинаковой длиной (признак Пинкуса). Выпадение волос может оказаться единственным клиническим проявлением вторичного периода сифилиса. При дифференциальной диагностике сифилитического облысения следует иметь в виду гнездную плешивость, фавозное облысение, поверхностную трихофитию волосистой части головы и псевдопеладу Брока.