Департамент здравоохранения и гуманитарных служб США
Служба общественного здравоохранения
Центры по борьбе с болезнями
Национальная программа иммунизации.
Введение
Настоящее Руководство было разработано для того чтобы помочь специалистам в области вакцинопрофилактики понять, какие симптомы и состояния являются противопоказаниями к вакцинации, а какие - нет. В Руководстве освещены вопросы, связанные со всеми вакцинами, применяемыми для иммунизации детей доподросткового возраста (АКДС/АбКДС; тривакцина против кори-паротита-краснухи; вакцины против гепатита В, гемофильной палочки тип В, ветряной оспы; пероральная (живая) полиомиелитная вакцина, а также инактивированная полиомиелитная вакцина).
Ниже приведен перечень данных анамнеза пациента, являющихся противопоказаниями к иммунизации или требующих принятия соответствующих мер предосторожности.
Руководство составлено в виде таблиц, начиная со стр.1, содержащих список в алфавитном порядке симптомов и состояний, которые часто считаются противопоказаниями к вакцинации. В первой колонке перечислены симптомы или состояния. Во второй колонке приводятся отдельные вакцины (в тех случаях, когда рекомендации в отношении разных вакцин не совпадают); и в третьей колонке даются рекомендации о применении или воздержании от применения вакцин в присутствии тех или иных симптомов и состояний. Сноски содержат информацию об исключениях и особых случаях.
При оценке ребенка, имеющего множественные симптомы, рассмотрите каждый из них, и, если хотя бы один из них является противопоказанием, воздержитесь от прививки.
Руководство по противопоказаниям к иммунизации детей разработано при участии Национальной программы иммунизации и Центров по борьбе с болезнями на основе Стандартов иммунизации в педиатрической практике, рекомендаций Консультативного комитета по практике иммунизации(ACIP), а также рекомендаций Комитета по инфекционным болезням при Американской академии педиатрии(Комитет красной книги). Некоторые из них могут не совпадать с рекомендациями, указанными производителями на вкладышах в упаковках препаратов вакцин.
Для получения более подробной информации можно ознакомиться с рекомендациями, опубликованными Консультативным комитетом по практике иммунизации(ACIP), Американской академией педиатрии ( AAP) и Американской академией семейных врачей(AAFP), а также прочесть рекомендации, содержащиеся на вкладышах в упаковках препаратов вакцин.
Контрольный перечень
Для определения противопоказаний к любой вакцине, применяющейся для иммунизации детей, сверяйте данные анамнеза ребенка с приведенным ниже перечнем.
| Проверьте наличие анамнеза по следующим состояниям: | Причина |
| Анафилактическая аллергия на:дрожжибелок куриного яйцажелатиннеомицинстрептомицинАнафилактическая реакция на предыдущую дозу любой вакциныЭнцефалопатия в течение 7 дней после введения предыдущей дозы АКДС | Противопоказана вакцина против гепатита ВПротивопоказана вакцина против КПКПротивопоказана вакцина против ветряной оспыПротивопоказана КПК, ИПВ и вакцина против ветряной оспыПротивопоказана ИПВПротивопоказана эта вакцинаПротивопоказаны АКДС/АбКДС |
| Любое из этих состояний после предыдущей дозы АКДС или АбКДС:Развитие в течение 48 часов пирексии > 40.5*С Развитие в течение 48 часов коллапса или шокаРазвитие в течение 3 дней судорогПерсистирующий плач продолжительностью > 3 часов, через < 48 часов после прививкиРазвитие в течение 6 недель синдрома Гийома-БарреВИЧ инфекция (у прививаемого)ВИЧ инфекция (у контактирующего)Недавняя инъекция иммуноглобулина | Предостережение при применении АКДС/АбКДСПротивопоказаны ОПВ и вакцина против ветряной оспыПротивопоказана ОПВПредостережение: КПК и вакцина против ветряной оспы |
| Иммунодефицит (в семейном анамнезе или у живущего в том же доме)Иммунодефицит (у прививаемого)Сопутствующее неврологическое расстройствоТромбоцитопеническая пурпура ( в анамнезе) | Противопоказана ОПВПротивопоказаны КПК, ОПВ и вакцина против ветряной оспыПредостережение при применении АКДС/АбКДСПредостережение при применении КПК |
| Симптом или состояние | Вакцины | Прививать? |
| Аллергия на: | ||
| пекарские дрожжи (анафилактическая) | Против гепатита ВДругие | НетДа |
| мясо или перья утки | Все вакцины | Да |
| яичный белок (анафилактическая) | КПКДругие | см. Прим. 1Да |
| желатин (анафилактическая) | Против ветряной оспыДругие | НетДа |
| неомицин (анафилактическая) | КПКИПВПротив ветряной оспыВсе другие | НетНетНетДа |
Примечание 1: Детей, имеющих аллергию на яичный белок, можно прививать с соблюдением мер предосторожности. Обратитесь к принятым схемам вакцинации таких пациентов (1994 AAP “Красная книга”, J Pediatr 1983;102:196-9, and J Pediatr 1988;113:504-6).
| Симптом или состояние | Вакцины | Прививать? |
| Аллергия (продолжение): | ||
| на пенициллин | Все | Да |
| на стрептомицин (анафилактическая) | ИПВВсе другие | НетДа |
| неопределенная или не анафилактическая | Все | Да |
| у родственников | Все | Да |
| Анафилактическая (с угрозой для жизни) на предыдущую дозу вакцины | Все | НетСм. Прим. 2 |
| Противомикробная терапия (текущая) | Все | Да |
| Грудное вскармливание | Все | Да |
Примечание 2: Противопоказана только та вакцина, предыдущая доза которой вызвала реакцию (См. также “Аллергия”, стр 1 и 2).
| Симптом или состояние | Вакцины | Прививать? |
| Болезнь в стадии выздоровления | Все | Да |
| Судороги в семейном анамнезе (включая эпилепсию) | Все | ДаСм. Прим. 3 |
| Развитие судорог в течение 3 дней после введения предыдущей дозы АКДС или АбКДС | АКДС/АбКДСВсе другие | См. Прим. 4Да |
Примечание 3: Детям, имеющим судороги в личном или семейном анамнезе, рекомендуется давать парацетамол перед введением АКДС или АбКДС, а также каждые 4 часа в течение 24 часов после вакцинации. (Если ребенок страдает сопутствующим неврологическим расстройством, см. стр. 14)
Примечание 4: Это не противопоказание, но предостережение. В этом случае сопоставьте пользу и вероятный вред от вакцинации. В случае, если потенциальный вред превышает пользу, воздержитесь от вакцинации; если вакцинация несет больше пользы, чем вреда (например, во время эпидемии или перед поездкой за границу), прививайте. (В случае, если судороги сопровождаются энцефалопатией, см. страницу 19. Если ребенок страдает сопутствующим неврологическим расстройством, см. стр. 14).
| Симптом или состояние | Вакцины | Прививать? |
| Диарея | ||
| легкая (сопровождающаяся субфебрильной температурой или без нее) | Все | Да |
| средней тяжести или тяжелая (с пирексией или без нее) | Все | Нет |
| Симптом или состояние | Вакцины | Прививать? |
| Недавний контакт с инфекционным больным | Все | Да |
| Симптом или состояние | Вакцины | Прививать? |
| Лихорадка | ||
| субфебрильная температура в течение легкого заболевания или без него | Все | Да |
| лихорадка в течение средне тяжелого или тяжелого заболевания | Все | См. Прим. 5 |
Примечание 5: Детей со средне тяжелым или тяжелым фебрильным заболеванием можно вакцинировать на стадии выздоровления.
| Симптом или состояние | Вакцины | Прививать? |
| ВИЧ инфекция | ||
| у члена семьи, живущего в одном доме с прививаемым | ОПВВсе другие | НетДа |
| у прививаемого (бессимптомная) | ОПВПротив ветряной оспыВсе другие | НетНетДа |
| у прививаемого (с симптомами) | ОПВПротив ветряной оспыКПКВсе другие | НетНетСм. Прим. 6Да |
Примечание 6: Вследствие опасности развития тяжелой формы кори у ВИЧ инфицированных и больных СПИД детей, рекомендуется рассмотреть возможность введения им тривакцины против кори-паротита-краснухи. Ограниченные данные о применении этой вакцины у бессимптомных и симптомных ВИЧ инфицированных детей показывают, что вакцина не приводила к развитию у них тяжелых или необычных неблагоприятных побочных реакций, несмотря на непредсказуемость иммунного ответа.
| Симптом или состояние | Вакцины | Прививать? |
| Внутримышечное или внутривенное введение иммуноглобулина в недавнем прошлом или одновременно с прививкой (см. рекомендуемые интервалы на следующей странице) | КПКПротив ветряной оспыВсе другие | См. Прим. 7См. Прим. 8Да |
Примечание 7: Не вводите иммуноглобулин и КПК одновременно. Если этого нельзя избежать, инъекции следует производить в разные места, после чего обеспечить повторную вакцинацию или сделать анализ на сероконверсию через 3 месяца. В том случае, если первой введена КПК, иммуноглобулин следует вводить не ранее, чем через 2 недели после этого. Если первой была инъекция иммуноглобулина, интервал до введения КПК зависит от препарата иммуноглобулин, его дозы и показаний (см. стр. 10)
Примечание 8: Инъекцию вакцины против ветряной оспы следует отложить на срок не менее 5 месяцев после вливания крови (исключая отмытые эритроциты), плазмы, иммуноглобулина или специфического иммуноглобулина против ветряной оспы-опоясывающего лишая. Не рекомендуется вводить иммуноглобулин или иммуноглобулин против ветряной оспы-опоясывающего лишая в течение 3 недель после вакцинации, за исключением тех случаев, когда польза от такой инъекции превышает пользу от вакцинации. В таких случаях рекомендуется повторная вакцинация через 5 месяцев или проведение серологических исследований спустя 6 месяцев и, в случае отрицательного результата, повторной вакцинации.