Отчет о практике в женской консультации (стр. 3 из 4)
Течение беременности: до 12 нед перенесла ОРЗ; «Д» учёт по беременности в 13-14 недель. Обследована на ЗППП (трихомониаз, гонорею, ЦМВ, хламидии, микоплазмоз, уреаплазмоз), все результаты отрицательные. В 17-18 нед сдала кровь на АФП, ХГЧ – АФП ниже нормы. Осмотрена врачом генетиком в ЦПС г. Тюмень, заключение: риск по хромосомной патологии общепопуляционный.
УЗИ 14 нед – без патологии
УЗИ 23 недели (в ЦПС) без патологии
Осмотрена врачом терапевтом DS: анемия лёгкой степени
Врач эндокринолог – данных за эндокринную патологию нет
В течение всей беременности получала прерывистыми курсами лечение фетоплацентарной недостаточности, антианемическую терапию. Учитывая неясный генез смерти ребёнка в анамнезе, с 28 недель получала иммуномодулирующую терапию.
УЗИ в 34-35 недели – умеренное многоводие.
29.04.2002 года на приёме при осмотре выявлена повышенная возбудимость матки, женщина с DS:Беременность 35 недель. Крайне отягощённый акушерско-гинеколгический анамнез. Головное предлежание. Угроза преждевременных родов. Умеренное многоводие. Анемия 1 степени, направлена в отделение патологии беременных. 30.04.2002 года поступила в ОПБ, получала сохраняющую терапию, лечение фетоплацентарной недостаточности. КМ в течение 5 дней 8 и 9 баллов. 6.05.2002 года женщина пожаловалась на плохое шевеление плода. При осмотре УЗИ – антенатальная гибель плода. Назначен гормональный фон, и 9.05.2002 года родился мёртвый плод весом 3250, рост 55 см, без видимых пороков развития. Послед – без видимой патологии
Гистология: Зрелая плацента с признаками базального и париетального децидуита.
Патологоанатомический диагноз: Антенатальная асфиксия плода, связанная с внутриутробным инфицированием (межуточный миокардит, нефрит, гепатит)
Вывод: замечаний по ведению женщины в женской консультации и родильном доме нет. Случай условно-предотвратим.
Рахмангулова Эльза Николаевна, 19 лет
Брак зарегистрирован, не работает
Жительница города Тобольска, но на начало беременности проживала в Башкортостане, где в 16 недель и была взята на учёт. Последняя явка в 19 недель, после чего женщина вновь переезжает в город Тобольск, где в 26 недель взята на учёт в женской консультации.
Из анамнеза: менархе в 13 лет, менструальный цикл регулярный через 1 год, по 5 дней, через 30 дней, безболезненно. Половая жизнь с 18 лет, беременность первая.
Наследственность не отягощена (со слов) Гинекологические заболевания отрицает. Соматические заболевания: простудные
Группа крови А(11) Rh (+) положительный
При взятии на учёт выявлена анемия средней степени Hb 82 г\л, Ht 28% Назначена антианемическая терапия, профилактика фетоплацентарной недостаточности и гестоза. Через 3 недели Hb 100 г/л, Ht 32%, данные коагулограммы в норме.
От обследования на ЗППП женщина отказалась, мазки на микрофлору 2 степени чистоты.
УЗИ в 18 недель – без патологии
УЗИ в 33-34 недели – гипоплазия плаценты
4.09.2003 года направлена в дневной стационар отделения патологии беременных с DS: Беременность 34 недели Головное предлежание Хроническая фетоплацентарная недостаточность. Анемия лёгкой степени.
Общая прибавка веса за беременность составила 6 кг. АД в динамике 110/70-120/80 мм.рт.ст. Женщина не прошла гормональный скрининг, поскольку на учёт в городе Тобольске встала в 26 недель
10.09.2003г женщина поступила в род.дом по скорой помощи с жалобами на боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей в течение 30 минут. В условиях развёрнутой операционной осмотрена, и через 20 минут родоразрешена оперативным путём
DS: Беременность 34 недели. ПОНРП. Анемия средней степени. Нижнесрединная лапаротомия. Кесарево сечение в нижнем сегменте матки поперечным разрезом. Полная отслойка нормально расположенной плаценты. Антенатальная гибель плода
Признаков матки Кювелера нет, показатели гемостаза в норме; поэтому объём операции не был расширен.
Патологоанатомический диагноз: антенатальная асфиксия плода, связанная с острым нарушением плодово-плацентарного кровотока, отслойкой плаценты
Гистология последа: зрелая гипоплазированная плацента с частично компенсированной плацентарной недостаточностью без воспаления.
Выводы: причина отслойки – нарушение маточно-плацентарного кровотока, анемия средней степени
Случай на уровне ж/консультации и род.дома непредотвратим
Планирование семьи
Контрацепция
Сохранение здоровья женщины и обеспечение безопасного материнства – основная задача современной медицины. Одним из путей её решения является профилактика незапланированной беременности. В таблице представлены показатели по различным видам контрацепции у женщин 1 участка
| 2001 год | 2002 год | 2003 год | |
| Всего женщин на участке | 6625 | 6625 | 6625 |
| В т.ч. фертильного возраста | 2632 | 2632 | 2632 |
| ВМС | 461 | 442 | 431 |
| На 1000 фертильного возраста | 171,5 | 167,9 | 163,8 |
| КОК | 134 | 201 | 306 |
| На 1000 фертильного возраста | 50,9 | 76,3 | 116,5 |
| Чистые гестагены, в т.ч. | 32 | 51 | 63 |
| Норплант | |||
| Депо-Провера | 21 | 28 | 31 |
| Мини-пили | 11 | 23 | 32 |
| Чистые гестагены на 1000 фертильного возраста | 12,1 | 19,3 | 23,9 |
| Экстренная контрацепция | 16 | 5 | 9 |
| Добровольная стерилизация, в т.ч. | 3 | 2 | 4 |
| -мужская | |||
| -женская | 3 | 2 | 4 |
| Другие методы контрацепции | 224 | 256 | 301 |
| На 1000 фертильного возраста | 85,1 | 97,2 | 114,3 |
Методы контрацепции можно разделить на высокоэффективные (гормональные, внутриматочные, добровольную хирургическую стерилизацию и метод лактационной аменореи при определённых условиях) и низкоэффективные (барьерные, химические, ритмические, прерванный половой акт). Согласно представленным данным, примерно 30% женщин фертильного возраста применяют контрацептивные методы. В структуре методов на протяжении всех трёх лет преобладает внутриматочная контрацепция и прочие методы. С другой стороны, отмечается увеличение количества женщин, применяющих гормональную контрацепцию.
Аборты.
Проблема абортов в современных условиях занимает особое место. Распространённость и динамика абортов – показатели эффективности мер по охране репродуктивного здоровья.
| 2001 год | 2002 год | 2003 год | |
| Всего абортов (без мини), из них | 127 | 114 | 122 |
| На 1000 фертильного возраста | 48,2 | 43,3 | 46,3 |
| Самопроизвольные | 15 | 12 | 8 |
| Искусственные легальные | 99 | 64 | 90 |
| По соц. показаниям | 11 | 15 | 5 |
| Криминальные | - | - | - |
| Неутонченные | 12 | 13 | 19 |
| Умерло женщин после аборта | - | - | - |
| Мини-аборты | 47 | 54 | 61 |
| На 1000 фертильного возраста | 17,9 | 20,5 | 23,2 |
| Роды/аборты | 1/1,5 | 1/1,1 | 1/1,2 |
В России традиционно сложился стереотип решения проблем нежелательной беременности путём её искусственного прерывания, что наносит непоправимый вред репродуктивному здоровью.
Данные таблицы свидетельствуют о снижении числа абортов, но наряду с этим отмечается рост мини-абортов (17,9-20,5-23,2). Мини-аборт менее травматичен, чем прерывание беременности в сроке 6-12 недель, когда производится механическое расширение шейки матки и последующее опорожнение полости матки металлической кюреткой. Заметно снизилось количество прерываний беременности по социальным показаниям, что связано, в первую очередь, с ограничением показаний к данной манипуляции. В течение всех трёх лет не было ни одного случая криминального аборта, а также случаев материнской смертности.
Несмотря на совершенствование существующих методов прерывания беременности основная часть нарушений репродуктивного здоровья происходит за счет осложнений абортов (в том числе и отсроченных), поэтому профилактика абортов – одно из приоритетных направлений медицинской деятельности.
Эффективность диспансеризации гинекологических больных
| 2001 год | 2002 год | 2003 год | |
| Миома тела матки | 10____115+28*100%=7% | 14____110+46 *100%=8,9% | 6_____124+27 *100%=3,9% |
| Кисты | 5__3+7 *100%=50% | 6____1+10 *100%=54,5% | 11__9+14 *100%=47,8% |
| Хронические заболевания | 10__6+12*100%=55,5% | 12__8+8 *100%=75% | 5__4+3 *100%=71,7% |
| О.эндометрит, аднексит | 6__1+8 *100%=66,6% | 10__3+9 *100%=83,3% | 10__4+7 *100%=90,9% |
| Трихомониаз | 112___19+134*100%=73,2% | 151___11+178 *100%=79,9% | 120___13+133*100%=82,1% |
| РОМФ | 4__3+5 *100%=50% | 8__6+5 *100%=72,7% | 2__0+8 *100%=25% |
| Климактерические расстройства | 2__1+3 *100%=50% | 3__2+5 *100%=42,8% | 1__2+3 *100%=20% |
| Эндометриоз | 1__4+3 *100%=14,2% | 5___7+10 *100%=29,4% | 4____10+14 *100%=16,6% |
| Бесплодие | 1__2+3 *100%=20% | 2__1+4 *100%=40% | 1__3+5 *100%=12,5% |
| Опущение половых органов | 1__1+2 *100%=33,3% | 1__2+4 *100%=16,6% | 2__3+3 *100%=33,3% |
| Железисто-кистозная гиперплазия | 5__2+6 *100%=62,5% | 8__3+8 *100%=72,3% | 6__3+6 *100%=66,7% |
Все гинекологические больные с хроническим течением заболевания, относящиеся к группе риска по возникновению онкопатологии или нарушению репродуктивного здоровья, подлежат динамическому наблюдению. На каждую женщину заводится «Контрольная карта диспансерного наблюдения», где указывается диагноз, по которому она поставлена на учёт, частота осмотров, проводимые методы обследования и лечения.
Впервые выявленные женщины с острыми гинекологическими заболеваниями направляются на стационарное лечение, после выписки также подлежат динамическому наблюдению.
После излечения, подтверждённого контрольными обследованиями, женщина может быть снята сдиспансерного учёта.