дегидратация - введение быстродействующих диуретиков - лазикса 1-2мг/кг;
введение эуфиллина 4-6мг/кг, преднизолона 3-5 мг/кг.
Неотложная помощь при ОПН на догоспитальном этапе:
придать больному полусидячее положение
обеспечить приток свежего воздуха, дать увлажненный кислород из подушки
ввести диуретики - лазикс 1-2 мг/кг
ввести в/м 0,15- 0,2 мл 0,06% раствора корглюкона на новокаине
В стационаре:
введение сердечных гликозидов с введением дозы насыщения быстрым или умеренно быстрым методом с последующим переходом на поддерживающие дозы под контролем клинических и ЭКГ показателей
хороший эффект оказывает введение "поляризующей" смеси - в/в, капельное введение 10% раствора глюкозы 5-10мл/кг с инсулином (1ед. на
5 г глюкозы) хлористый калий в количестве, необходимом для получения 0,6% концентрации его, или панангин
введение кокарбоксилазы, оротата калия 10-20 мг/кг, рибоксина 0,15-0,25 мг/кг
введение мощных и быстродействующих диуретиков: лазикса, урегида.
Неотложная помощь при острой сосудистой недостаточности
Неотложная помощь при симпатикотоническом коллапсе ( бледность кожных покровов, похолодание конечностей на фоне гипертермии, громкие напряженные тоны сердца, повышение А/Д, уменьшение диуреза, возбуждение, судорожная готовность):
обеспечить доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород;
ввести папаверин или но-шпу 1,5 -2 мг/кг, пипольфен или димедрол 1мг/кг, при возбуждении, судорожной готовности - аминазин 1,5-2 мг/кг;
в/ в инфузия гемокорректоров: полиглюкина 5- 10 мл/кг, 5-10% раствора альбумина 5-7 мл/кг;
в комплексном лечении всех видов сосудистой недостаточности применяются глюкокортикоиды (преднизолон 1-2мг/кг в/в на 20% растворе глюкозы), вследствие вторично развивающейся сердечной недостаточности применяют быстродействующие сердечные гликозиды - строфантин или корглюкон, кокарбоксилаза;
Категорически запрещено применять адреналин, мезатон, норадреналин, кордиамин, коразол, т.к. они усиливают имеющийся при этом виде коллапса спазм сосудов!
Неотложная помощь при паралитическом и ваготоническом коллапсе
(брадикардия, обморочное состояние) на догоспитальном этапе:
вводят 1% раствор мезатона 0,1 мл на год жизни в/м, , кордиамин в/м 0,3-0,5мл
увлажненный кислород
в стационаре проводят гемокоррекцию инфузией полиглюкина 5-7 мл/кг, реополиглюкина, неогемодеза 10-20 мл/кг, плазмы 5-10 мл/кг;
вводят глюкокортикоиды;
в/в вводят прессорные амины : 0,2% раствор норадреналина 0,1-0,3 мл на 100-200 мл 5% раствора глюкозы капельно в/в,1% раствор мезатона 0,1 мл на год жизни;
для борьбы с вторичной сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды.
Неотложная помощь при одышечно - цианотических приступах
При тетрадо фалло
При легком приступе (без потери сознания):
ингаляция кислорода
седативные препараты (седуксен, в/м промедол 1мг/кг, кордиамин 0,3-1мл.
при тяжелом приступе:
капельно внутривенно:
- декстран 50-100 мл
- 5% раствор гидрокарбоната натрия 20-100 мл
плазма 10мл/кг
эуфиллин 2,3% 1-4 мл
витамин С 500мкг
5% раствор витамина В1 0,5 мл
витамин В12 10мкг
20% раствор глюкозы 20-40 мл
инсулин 2-4 ед.
интубация и перевод на управляемое дыхание
жаропонижающие
экстренная операция.
Неотложная помощь при приступе пароксизмальной тахикардии
Это приступы резкого учащения сердцебиений (свыше 160-180 в мин.).
Для снятия приступа пароксизмальной тахикардии первоначально применяют приемы механического воздействия для возбуждения блуждающего нерва: надавливание на каротидный синус лучше справа, на глазные яблоки. Иногда эффективной является проба Вальсальва: ребенок натуживается на высоте глубокого вдоха при закрытой голосовой щели и зажатом носе.
Из медикаментозных средств наилучший эффект оказывают
β-ΰδреноблокаторы: обзидан, кордарон. Суточная доза от 1-2 мг/кг.
Хороший эффект при использовании изоптина в/в новорожденным в дозе 0,3-0,4 мл, в возрасте до 1 года- 0,4-0,8 мл, от 1 до 5 лет - 0,8-1,2 мл, от5-10 лет- 1,2-1,6 мл, от 10-18 лет - 1,6-2,0 мл. Для снятия приступа может использоваться новокаинамид 0,03-0,05 на кг массы тела в сутки через рот или в/м 10% раствор 0,2 мл/кг -разовая доза.
При наличии признаков сердечной недостаточности терапия проводится на фоне сердечных гликозидов. При рецидивирующих формах пароксизмальной тахикардии в качестве профилактики могут длиьтельно использоваться седативные препараты, обзидан, изоптин.
Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности
Неотложная помощь на догоспитальном этапе:
обеспечить проходимость дыхательных путей, удалив из полости рта слизь, мокроту, рвотные массы любым подручным материалом (бинт, марля), отсосать слизь резиновой грушей, катетером
обеспечить приток свежего воздуха или дать увлажненный кислород
снять с ребенка тесную одежду
положить под плечи пострадавшего валик, выдвинуть нижнюю челюсть больного вперед, тем самым корень языка поднимается и освобождает вход в трахею
провести ИВЛ методом "рот в рот или рот в нос", у детей раннего возраста проводят ИВЛ методом "рот в рот+нос" ребенка: при оказании помощи делают глубокий вдох и затем быстрый короткий выдох ко рту. У детей раннего возраста вдох проводят только с участием щек ("буккальное" дыхание), т. к. очень сильный вдох может привести к разрыву альвеол. Выдох пассивный. Частота активных вдохов составляет 40-50 у новорожденных, у детей от 1 мес. до 1 года 35-40, от 1 до 3 лет - 25-30, от 3 до 14 лет- 20-18 в минуту.
В стационаре продолжается оксигенотерапия увлажненным кислородом: процент утилизации кислорода при ингаляции с помощью носового зонда составляет 20-30%, маски -20-50%, при помещении в кювезы - 20-50%, в кислородной палатке - 30-70%. Оптимальным методом оксигенотерапии является спонтанная вентиляция обогащенной кислородом газовой смеси с положительным давлением в конце выдоха (СПППД)
Уменьшение отека слизистой, спазма бронхов, легочной гипертензии достигается введением антигистаминных препаратов 2-3 мг/кг, преднизолона 3-5 мг/кг, дроперидола 0,5-0,8 мг/кг
Коррекция метаболических расстройств достигается в/в введением поляризующей смеси, кокарбоксилазы 50-100мг в сутки.
Остановка кровотечения при острых желудочно-кишечных кровотечениях
Выделяются следующие этапы:
Промывание "ледяными" растворами: изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор аминокапроновой кислоты
Этап гемостаза: эндоскопический - орошение источника кровотечения охлажденным раствором аминокапроновой кислоты, норадреналином, 10% раствором кальция хлорида
Терапевтический - в/в блокатор Н2 - рецепторов гистамина (зантак), в/м викасол, этамзилат, в/в- кальция хлорид, аминокапроновая кислота;
инфузионно-трансфузионная заместительная терапия: переливание крови и ее компонентов, белковых препаратов, кровозаменителей
при отсутствии эффекта - операция.
Неотложная помощь при обструктивном синдроме
кислородотерапия
применение отвлекающих процедур - горячие ручные, ножные ванны, тепловые процедуры на грудную клетку (но не горчичники, резко пахнущие масла)
применяется эуфиллин: при приеме внутрь назначают из расчета 12- 16 мг /кг в сутки, делят на 4 приема через 6 часов; при в/в введении вводят в виде 2,4% раствора в стартовой дозе 4-6 мг/кг (капельно в 100-150 мл изотонического раствора NaCL) и далее в зависимости от возраста: 0-1,5 мес - 0,1 - 0,15 мг/кг в час; 1,5 мес - 6 мес - 0,5 мг/кг в час; старше 6 мес. - 1мг/кг в час
использование селективных β- адреномиметиков ( сальбутамол) и холинолитиков (антровент): используют ингаляционный метод введения с помощью спейсеров с маской, с помощью небулайзера подают 0,5% раствор сальбутамола (0,2-0,4 мл в изотоническом растворе натрия хлорида на ингаляцию) через маску под давлением 8л/мин. При отсутствии эффекта от ингаляционного применения симпатикомиметиков применяют в/м 0,05% раствор алупента или сальбутамола (0,2 мл детям 2-12 мес. и 0,4 мл детям в возрасте 2-4 лет)
при отсутствии эффекта при нарастании дыхательной недостаточности применяют глюкокортикоиды (ингаляционно или парентерально)