Приблизно в 25 % випадків дирофіляріоза наблядаєтся амікрофіляріємічна форма інвазії ефективність тестів, згаданих вище в підтвердженні діагнозу обмежена. Метод непрямої імунофлюоресценції використовується, щоб виявити антитіла до мікрофілярій, і має специфічну повноцінність при діагностиці дійсного дирофіляріоза і тих випадків, в яких L1 відсутні через імунне руйнування. Також розроблений метод імуноферментного аналізу при діагностиці дирофіляріоза (ELISA), за допомогою якого можна виявити антитіла до дирофіляріям або самого антигена. Тести, що виявляють безпосередньо дирофіляріозний антиген, є більш переважним. Метод непрямої імунофлюоресценції і ІФА розроблені за кордоном, де почали широко використовуватися через їх точність, чутливість, специфічність і швидкість. Після вдалої терапії дирофіляріоза метод IFA (1 рік) і ELISA (6 місяців) дають позитивний результат при визначенні антитіл.
Рентгенографічне дослідження грудної клітки не може виявити дирофілярій, але дозволяє встановити непрямі ознаки захворювання, такі як, гіпертрофія правого шлуночку, розширення легеневої артерії і збільшення синуса порожнистих вен.
Рентгенографія грудної порожнини хоча і не є добрим методом для виявлення - дирофілярій, але дозволяє побічно визначити ступені інвазії за оцінкою легеневих паренхіматозних змін. Рентгенографічні зміни, які розвиваються на ранніх стадіях хвороби, присутні приблизно в 85% випадків. Рентгенографічні зміни включають збільшення правого шлуночку (60% випадків), розширення легеневої артерії в місці її виходу з серця 70%, розширення і збільшення рентгенографічної щільності легеневих артерій (50) %, а також звитість легеневої артерії 50%. Якщо при цьому присутня серцева недостатність, то наголошується збільшення синуса порожнистих вен, печінки і селезінки, а також спостерігається плевральний випіт або асцит.
Метод ехокардіографії точніше виявляє збільшення правого відділу серця, а також зафіксовані випадки виявлення гельмінтів в порожнині серця і легеневої артерії при перехресній ехокардіографії.
Електрокардіографія дозволяє виявити аритмії, але в порівнянні з рентгенографією не дає можливості виявити збільшення порожнин серця.
Якщо за наслідками рентгенографії не можна припустити дирофіляріоз, то маловірогідно, що електрокардіограма допоможе встановити цю інвазію. Виявлення збільшення правого шлуночку дозволяє запідозрити дирофіляріоз.
Гематологічні і біохімічні дослідження також входять в комплексну діагностику дирофіляріоза і дозволяють визначити зміни в структурному і хімічному складі крові, викликані наявністю дирофілярій або паралельним захворюванням.
Найчастіше спостерігається збільшення числа нейтрофілів, базофілів і еозинофілів на фоні гіпохромної анемії. Біохімічно виявляється підвищення концентрації Асат, Алат. При ураженнях печінки і нирок наголошується гіпербілірубінемія, азотемія і ін.
Гематологічні і біохімічні зміни крові не дозволяють поставити діагноз дирофіляріоза, але вони дозволяють визначити паралельне захворювання, яке може або не може бути пов'язане з дирофіляріозом.
Найчастіше при дирофіляріозі зустрічаються гіпохромна нерегенеративна анемія, нейтрофілія (20-80% випадків), еозинофілія (85% випадків) і базофілія (60%). У важких випадках, особливо, якщо присутня серцева недостатність підвищується активність АЛАТ і АСАТ (10% випадків), іноді наголошується гіпербілірубінемія. Азотемія, спостережувана тільки в 5% випадків, може бути позаниркового походження, якщо присутні дегідратація або порок серця, або може бути вторинна при гломерулонефриті. Гломерулонефрит може ускладнювати клінічну картину. При дослідженні сечі рідко виявляють ізостенурію, частіше спостерігається альбумінурія (10-30% випадків).
Диференційна діагностика.
Проводиться з іншими паразітозамі крові, рикетсіозами, з неінфекційною патологією серцево-судинною, респіраторною і інших систем, пухлинами шкіри різного генезу, іммунодефіцитамі різної етіології.
Прогноз.
Згідно даним літератури, життя статевозрілого паразита в організмі тварини може продовжуватися від 2-х до 3-х років. Після цього дирофілярія гине і лізується (розсмоктується) лейкоцитами і макрофагами тваринного організму.
Проведення мікрофіляріцидної терапії дає можливість зменшити пряму і непряму токсичну дію личинок дирофілярій на організм тварини, в більшості випадків надовго гальмує активність статевозрілих паразитів і дає можливість виграти час.
При дуже великій інвазії, коли в організмі тварини знаходиться величезна кількість дирофілярій, необхідне проведення повторних курсів лікування, до повного знищення личинок і досягнення токсичної дії лікувальних препаратів на дорослих гельмінтів. В основному достатньо проведення одного терапевтичного курсу з подальшими контрольними дослідженнями кожні три місяця.
Згідно даних деяких авторів більше 80% всіх тварин після проведення мікрофіляріцидної терапії не потребували повторних курсів лікування.
Основна маса тварин, у яких був виявлений дирофіляріоз, але не було проведено лікування (в основному через нерозуміння власниками серйозності проблеми), в подальшому була госпіталізована у зв'язку з важкими ускладненнями, що розвинулися на фоні основного захворювання, - дирофіляріоза.
Лікування.
При лікуванні тварин, хворих дірофіляріозом, слід враховувати ступінь клінічних проявів і патологій, які розвиваються внаслідок даного захворювання
При важких патологіях обов'язково необхідно починати лікування із застосування інтенсивної терапії, яка направлена на усунення ускладнень захворювання.
Лікування також є комплексним і виглядає таким чином:
Специфічна терапія - направлена на усунення етіологічного чинника (статевозрілі дірофілярії і їх личинки). Для специфічної терапії застосовуються наступні препарати: левамізол, івомек, тіацетарсамід, фентіон, мебендазол, дитіазанін і інші подібні препарати
Антикоагулянти (аспірин, гепарин);
Антигістамінні препарати (супрастин, тавегіл, димедрол);
Імуностимулятори (ронколейкин);
Гепатопротектори (ессенциале), антиоксиданти (еміцидін), аналептіки (сульфокамфокаїн), препарати, поліпшуючі мікроциркуляцію крові (трентал, енап), і препарати, що впливають на метаболічні процеси в серцевому м'язі (рібоксин, кокарбоксилаза), а також інфузійна терапія (різні сольові і колоїдні розчини).
Така велика кількість медикаментів необхідна для профілактики ускладнень, що виникають при лікуванні специфічними препаратами. Не виключається можливість закупорки судин мікрофіляріями або мертвими статевозрілими дирофіляріямі, що може привести до дегенеративних змін в органах і тканинах, де відбулася закупорка і навіть до негайної загибелі тварини при емболії важливих артерій і вен дорослими гельмінтами. Крім того, ці препарати володіють токсичною дією на організм тварини і необхідно попередити розвиток інтоксикації організму. Застосування антигістамінних засобів знижує ризик алергічної реакції. А також як патогенетична терапія застосовуються імуностимулятори для відновлення захисних сил організму.
Терапія, направлена на знищення статевозрілих паразитів. В більшості випадків дірофіляріоза необхідно позбавити пацієнта від паразита, що заподіює біль. Для цього застосовуються препарати, що впливають на дорослих гельмінтів.
Тіацетарсамід застосовується внутрішньовенно двічі в день щоденного в дозі 1 міліграма на кг протягом 15 днів. Лікування можна повторити через 3-5 місяців. Дорослі паразити починають гинути протягом першого тижня після обробки (лікування); цей процес завершується в межах 3 тижнів. Хоча клінічний ефект препарату хороший, гине від 46 до 96% паразитів, що пов'язане з тим, що статевонезрілі особини стійкіші. Тільки 50% експериментально заражених собак виліковуються після одного курсу терапії, тому необхідне проведення повторних курсів з періодичним контролем ефективності лікування (дослідження крові і серологічні методи).
Тіацетарсемід, на жаль, токсичний препарат і може викликати некроз шкіри, гепаторенальну дисфункцію і емболію легеневої артерії мертвими черв'яками. Тому необхідний контроль за біохімічними показниками крові - активністю ферментів печінки, азотом сечовини крові, креатиніном сироватки і результатами аналізу сечі.
Застосування аспірину в дозуванні - 5 міліграм/кг щодня зменшує вірогідність закупорки легеневої артерії мертвими паразитами. оскільки аспірин сприяє їх лізису. Некрозу шкіри можна запобігти введенням в місці ін'єкції фізіологічного розчину або застосуванням після ін'єкції примочок з дімексидом.
Філарсен також діє тільки на статевозрілі форми дирофілярій. Його застосовують в дозі 1 міліграму на кг 3 рази день щодня протягом 10 днів.
Івомек ефективний при боротьбі із статевозрілими паразитами. Його застосовують в дозі 200 мкг на кг всередину в суміші з пропіленгліколем.
У Японії був розроблений метод механічного видалення паразита із застосуванням гнучких щипців. Цей метод був ефективний в 90% випадків.
Мікрофіляріцидна терапія. Хоча живі мікрофілярії мінімально шкідливі для господаря, вони повинні бути усунені з кількох причин. По-перше, собака залишиться інвазивним по відношенню до інших собак, крім того, діагноз майбутніх заразливих хвороб може бути спотворений постійною мікрофіляріємієй.
Як мікрофілярієциди застосовують наступні препарати:
Фентіон застосовують місцево (наносять на шкіру). Призначають в кількості 20 міліграма на кг в день протягом 3-х днів перший місяць, протягом 4-х днів другий місяць і протягом 5 днів п'ятий місяць. У подальшому препарат наноситься в дозі 100 міліграм на кг один день кожного місяця. Потім протягом місяця замість фентіону дають один з препаратів миш'яку, після чого знову застосовують фентіон, починаючи з малих доз. Цей препарат можна застосовувати і для профілактики дирофіляріоза.