Электрофизиология и электрография сердца собаки (стр. 3 из 4)
Тироксин увеличивает количество в-рецепторов, и меняет изоферментный состав миозина.
Неспецифическое действие свойственно многим БАВ, циркулирующим в крови. Например, глюкагон оказывает положительный инотропный эффект вследствие активации аденилатциклазы. Также сердце чувствительно к ионному составу крови – например, повышение концентрации калия в плазме свыше 10 ммоль/л приводит к асистолии.
Электрокардиография здоровой собаки
Введение в электрокардиографию
Электрокардиограмма – это запись колебаний разности потенциалов, возникающих на поверхности возбудимых тканей или окружающей проводящей среды при распространении волны возбуждения по сердцу. В каждый момент времени регистрируемая электрическая активность сердца складывается из разности потенциалов, существующих на отдельных кардиомиоцитах, и может быть представлена в виде суммарного вектора.
Вектор электрического диполя условно принимается направленным от отрицательно заряженных частей сердца (деполяризованных) к положительно заряженным (реполяризованным). При этом в процессе деполяризации вектор электрического диполя совпадает с вектором направления распространения процесса, а при реполяризации – направлен в противоположную сторону.
Если направление вектора электрического поля совпадает с направлением на регистрирующий электрод, то регистрируется положительный зубец, если наоборот – отрицательный. В случае, когда вектор отклонен в сторону, на отведении регистрируется его геометрическая проекция. Таким образом, когда вектор перпендикулярен оси отведения, вне зависимости от амплитуды он не вызывает появления зубцов на кривой ЭКГ данного отведения. Вышесказанное проиллюстрировано на рисунке 5.
Шестиосевая система координат по Bayley
Стандартные отведения по Эйнтховену и усиленные отведения от конечностей по Гольдбергу при совмещении образуют единую систему координат, предложенную в 1943 г. Bayley. Эта система координат расположена во фронтальной плоскости и позволяет проводить векторный анализ кривой ЭКГ в этой плоскости. В центре системы координат расположено сердце, ось каждого отведения разделена на положительную и отрицательную половины, согласно положению регистрирующего электрода. При необходимости изучить ЭКГ в сегментарной плоскости пользуются дополнительными грудными отведениями.
Направление осей отведений принято определять в градусах. За начало отсчета (0°) условно принимается радиус, проведенный строго горизонтально из электрического центра сердца влево по направлению к активному положительному полюсу I стандартного отведения. Положительный полюс II стандартного отведения расположен под углом +60°, отведения aVF — под углом +90°, III стандартного отведения — под углом +120°, aVL — под углом —30°, a aVR — под углом — 150°.
Рис. 5. Шестиосевая система координат
Рис. 6. Морфология кривой ЭКГ. Обозначения
На кривой ЭКГ различают:
· участки изолинии (где разность потенциалов равна нулю)
· зубцы – отклонения от изолинии
· интервалы – определенные отрезки
· сегменты – отрезки изолинии
Одновременно ЭКГ записывается в 6 стандартных отведениях, в ряде случаев используются еще 6 грудных отведений, в данной работе не рассматриваемых, т.к. их изучение необходимо при топической диагностике ряда патологий. На рисунке 6 обозначены зубцы, интервалы P-Q(R), QRS, ST, QT, сегменты P-Q(R) и RS-T. На нормальной ЭКГ в различных отведениях могут не регистрироваться в норме зубца Qи S.
Интервалом внутреннего отклонения Jназывают временной отрезок от начала зубца Qдо пика зубца R. Этот интервал выражает скорость охвата возбуждением толщи миокарда и используется при диагностике гипертрофии миокарда и блокад проводящих путей желудочков.
Амплитуда зубцов прямо пропорциональна массе участвующего в процессе миокарда. Данный факт позволяет диагностировать гипертрофии различных отделов миокарда.
Деполяризация предсердий, интервал P-Q(R)
Рис. 7. Распространение возбуждения по предсердиям
а - начальное возбуждение правого предсердия
б - возбуждение правого и левого предсердий
в - конечное возбуждение левого предсердия
Черным цветом показаны возбуждающиеся в настоящий момент участки, серым – возбужденные (деполяризованные)
Рис. 8. Формирование зубца P
Распространение возбуждения в норме начинается из СА узла и охватывает вначале правое, затем левое предсердие. На ЭКГ этот процесс выражается как зубец P, причем его восходящая часть зависит от возбуждения правого, а нисходящая – левого предсердий. Средний вектор Pобычно направлен примерно под углом +450. Его максимальная амплитуда регистрируется в отведениях IIили реже I.
У собак в норме зубец Pимеет длительность <0,04c(у крупных пород до 0,05), по другим данным – до 0,07 с. Амплитуда в отведении II+ 0,33 мВ, в отведении I+ 0,23 мВ. Амплитуда не должна превышать 0,4 мВ.
Cегмент P-Q(R)
В АВ-узле и особенно в пограничных участках между АВ-узлом и пучком Гиса происходит значительная задержка волны возбуждения. Задержка возбуждения в АВ-узле способствует тому, что желудочки начинают возбуждаться только после окончания полноценного сокращения предсердий.
Малая скорость проведения электрического импульса в АВ-узле обусловливает и другую особенность его функционирования: АВ-узел может «пропустить» из предсердий в желудочки не более 180-220 импульсов в минуту. Поэтому при учащении сердечного ритма более 180—220 ударов в минуту некоторые импульсы из предсердий не достигают желудочков, наступает так называемая атриовентрикулярная блокада проведения.
На ЭКГ задержка в АВ-узле визуализируется в виде сегмента P-Q(R), проходящего по изолинии. У собак интервалP-Q(R) (равный длительности зубца P+ сегмента P-Q(R)) составляет в норме 0,06-0,13 с.
Деполяризация желудочков, комплекс QRS
Через 0,03—0,04 с волна возбуждения уже охватывает большую часть миокарда левого желудочка, а именно его апикальную область, переднюю, заднюю и боковые стенки. Волна деполяризации при этом ориентирована сверху вниз и справа налево (рис. 9б).
Последними в период 0,05-0,06 с возбуждаются базальные отделы левого и правого желудочков, а также межжелудочковой перегородки. При этом фронт волны возбуждения направлен вверх и слегка направо, как это показано на рисунке 9в. Таким образом, продолжительность комплекса QRSу собак не должна превышать 0,05-0,06 с. Вольтаж зубца Rв норме составляет 2,5-3,0 мВ во IIотведении.
Электрическая активность, сопровождающая реполяризацию предсердий, на ЭКГ не регистрируется ввиду того, что она скрыта комплексом QRS. Реполяризация желудочков отражается виде зубца Tи иногда дополнительного зубца U. У человека реполяризация желудочков происходит строго по направлению от внешних слоев миокарда к внутренним, зубец Tво IIотведении регистрируется положительным, а его изменения служат важными диагностическими признаками.
У собак и кошек реполяризация происходит более беспорядочно и анализ зубца Tне представляет значимой диагностической ценности. Во IIотведении этот зубец в норме может быть положительным либо отрицательным. Амплитуда его не превышает 0,25 мВ
Бьльшую диагностическую ценность представляет анализ интервала ST(см. ниже).
Основы интерпретации ЭКГ
Оценка ритма и частоты сердечных сокращений
Прежде всего определяется ЧСС. Для этого подсчитывают число комплексов QRS, зарегистрированных за 3 секунды (15 см ленты на скорости 50 мм/сек.). Полученный результат умножают на 20.
Ритм характеризует регулярность сердечных сокращения и оценивается путем измерения интервалов R-R. При этом разброс величин не должен превышать ±10% от среднего значения. Ритм оценивается как правильный (регулярный) либо неправильный (аритмия).
Оценка функции проводимости и определение водителя ритма
Оценка производится во втором отведении.
· Для синусового ритма характерно наличие положительных зубцов Р перед каждым комплексом QRS (норма).
· Предсердный ритм характеризуется отрицательными зубцами Р, расположенными перед каждым комплексом QRS.
· При наличии ритма из АВ-узла на ЭКГ регистрируются отрицательные зубцы Р, расположенные после комплекса QRS или сливающиеся с ним.
· Для желудочкового ритма характерно снижение ЧСС до 40 уд./мин и наличие расширенных и деформированных комплексов QRS.
В качестве варианта нормы у собак может наблюдаться явление миграции водителя ритма. При этом форма и полярность зубца Р меняется от цикла к циклу. Функция проводимости оценивается по продолжительности интервалов. Удлинение интервала P-Q(R) может наблюдаться при АВ-блоке I-IIстепеней. При полном АВ-блоке (IIIстепень) данные сегменты не выделяются, т. к. предсердия и желудочки сокращаются в собственном ритме.